陳麗娟

甲鈷胺聯(lián)合曲安奈德用于帶狀皰疹鎮(zhèn)痛的效果觀察

陳麗娟

目的觀察甲鈷胺聯(lián)合曲安奈德用于帶狀皰疹鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法61例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例與實(shí)驗(yàn)組(甲鈷胺+曲安奈德組)31例。實(shí)驗(yàn)組給予甲鈷胺1 mg +曲安奈德25 mg, 肌內(nèi)注射, q.d., 連用4 d, 對(duì)照組使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉 50 mg, b.i.d., p.o.。比較兩組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組(起效時(shí)間1 h)與對(duì)照組(起效時(shí)間2 h)比較起效時(shí)間短, 不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)少,后遺癥少。結(jié)論甲鈷胺聯(lián)合曲安奈德能有效起到鎮(zhèn)痛作用, 起效時(shí)間快, 促進(jìn)皰疹愈合, 縮短病程；能減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生例數(shù)；不良反應(yīng)較少, 值得臨床推廣。

甲鈷胺；曲安奈德；帶狀皰疹；雙氯芬酸鈉；鎮(zhèn)痛

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以周?chē)窠?jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。神經(jīng)痛是由于帶狀皰疹病毒的親神經(jīng)性侵犯神經(jīng)末梢造成的劇烈頑固性的疼痛, 持續(xù)1個(gè)月以上稱(chēng)為后遺神經(jīng)痛, 即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。20%的患者遺留有神經(jīng)痛, 50歲以上老年人是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要人群, 約占受累人數(shù)的75%左右。該病是醫(yī)學(xué)界的疼痛難題, 是中老年人健康的潛在殺手［1-3］。本院從2011～2014年, 對(duì)于帶狀皰疹患者使用甲鈷胺聯(lián)合曲安奈德鎮(zhèn)痛, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇帶狀皰疹患者61例, 將所選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(甲鈷胺+曲安奈德組)31例和對(duì)照組30例。兩組患者在年齡、體重、身高、并發(fā)疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者用藥前一般資料比較, 見(jiàn)表1。

表1兩組患者一般情況比較

1.2方法 兩組均采用常規(guī)治療方案：應(yīng)用足量抗病毒藥物及對(duì)癥治療。此外, 實(shí)驗(yàn)組給予甲鈷胺1 mg +曲安奈德注射液25 mg, 肌內(nèi)注射, q.d., 連用4 d。對(duì)照組使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉 50 mg, b.i.d., p.o.。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果比較, 見(jiàn)表2。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較, 見(jiàn)表3。

表2兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

表3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較(n)

3 討論

疼痛使患者情緒不佳, 拒絕活動(dòng), 影響皰疹愈合。后遺神經(jīng)痛嚴(yán)重影響者患者的系統(tǒng)功能, 進(jìn)而引起患者焦慮、失眠, 影響日常生活。目前在臨床上應(yīng)用于帶狀皰疹神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛手段有以下幾類(lèi)［4］：①非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥：雙氯酚酸鈉或雙氯酚酸鉀、阿司匹林、吲哚美辛等。②三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：如阿米替林。③抗癲癇藥：如卡馬西平。④麻醉鎮(zhèn)痛藥：曲馬多。⑤抗心律失常藥：如利多卡因、美心律等。⑥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：甲鈷胺。⑦中藥。⑧神經(jīng)阻滯。⑨神經(jīng)毀損。⑩物理療法：如電療、光療、超聲療法等。

甲鈷胺是一種內(nèi)源性輔酶B12, 能夠促進(jìn)卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘形成；促進(jìn)葉酸利用和核酸代謝；促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生；能夠使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常；通過(guò)提高神經(jīng)纖維興奮性恢復(fù)終極板電位。與其他維生素B12相比, 向神經(jīng)組織中的傳遞性好。偶有0.1%～5%胃腸道反應(yīng), 如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等；＜0.1%過(guò)敏反應(yīng)。

曲安奈德為長(zhǎng)效皮質(zhì)激素, 其抗炎作用較強(qiáng)且遠(yuǎn)較持久,潴鈉作用較弱。皮質(zhì)激素誘導(dǎo)抗炎因子合成, 抑制炎性因子合成, 誘導(dǎo)炎性細(xì)胞凋亡；抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張。在帶狀皰疹患者病變?cè)缙诙坛虘?yīng)用糖皮質(zhì)激素有助于減輕和逆轉(zhuǎn)受損神經(jīng)的病理過(guò)程, 修復(fù)變性的軸突和髓鞘, 通過(guò)其抗炎作用減輕頭痛, 加速皮損愈合, 縮短病程可減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。另外糖皮質(zhì)激素能夠減少帶狀皰疹急性期血腫VIV抗體產(chǎn)生, 而帶狀皰疹神經(jīng)痛時(shí)間及后遺癥的發(fā)生同VZV病毒抗體滴度呈正相關(guān)。其主要不良反應(yīng)為消化道出血；血壓、血糖升高；水電解質(zhì)紊亂等［5］。

早期帶狀皰疹患者應(yīng)用曲安奈德聯(lián)合甲鈷胺能有效起到鎮(zhèn)痛作用, 起效時(shí)間快, 促進(jìn)皰疹愈合, 縮短病程；能減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生例數(shù)；不良反應(yīng)較少。曲安奈德聯(lián)合甲鈷胺治療帶狀皰疹神經(jīng)痛, 值得臨床推廣。

［1］ 張俊英.刺五加與丹參靜滴治療老年仁帶狀皰疹后神經(jīng)痛60例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2000, 10(7):421.

［2］ 黃霞.復(fù)方甘草苷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2006,20(12):30.

［3］ 石平榮.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療43例帶狀皰疹后神經(jīng)痛.臨床皮膚科雜志, 2001,30(6):3789.

［4］ 王清印.靈仙除痛飲治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛65例.河北中醫(yī), 2011(8):49.

［5］ 王鴻健, 高永良.帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué), 2012(15):147.

2014-07-31］

213000 江蘇常州市三井醫(yī)院