李冷媚

兒童尿路感染病原菌分布及耐藥性分析

李冷媚

目的探究兒童尿路感染中常見的病原菌分布和耐藥性的具體情況, 為治療提供有價值的參考。方法對368例兒童尿路感染患者進行分析研究, 包括尿培養(yǎng)的陽性結(jié)果以及采用K-B法進行藥敏試驗。結(jié)果對兒童尿路感染患者進行病原菌感染分布的檢查, 大腸埃希菌和腸球菌的分布率較高, 差異具有有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論因為對廣譜抗菌藥物大量無序的使用, 使兒童尿路感染的病原菌出現(xiàn)耐藥性上升的現(xiàn)象。

兒童尿路感染；病原菌分布；耐藥性分析

兒童尿路感染為常見疾病, 主要癥狀為尿急、尿頻、尿痛等, 不僅影響患兒的身體健康還會導(dǎo)致身體發(fā)育不良［1］。而且近些年來細(xì)菌的耐藥性和醫(yī)院感染越來越嚴(yán)重, 引起醫(yī)藥衛(wèi)生方面的關(guān)注。兒童由于身體機能和器官都沒有發(fā)育完全, 為特殊群體, 因此有用藥的局限性和生理的特殊性。所以對于兒科的感染疾病在抗感染的治療方面也有一定的特殊性［2］。要對兒童尿路感染患者進行病原菌的分析, 并針對其給予感染的合理用藥。選取2012年2月～2014年4月收治的368例兒童尿路感染患者進行分析研究, 包括病原菌的分布和耐藥性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年4月收治的368例兒童尿路感染患者進行分析研究, 女209例, 男159例, 73例患兒不滿1歲, 1～12歲108例, 12～16歲187例。所有患兒在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對患兒進行細(xì)菌鑒定和藥敏實驗, 細(xì)菌鑒定儀選用西門子Microscan autoSCAN 4機型, 鑒定板及藥敏實驗板采用配套板PC33及NC50 。標(biāo)本取材及實驗具體為：對尿道口進行消毒, 用無菌試管將清潔的中段尿給予留取和及時送檢, 同時將定量接種在血平板上, 將其放置在35℃孵箱中進行18～24 h的培養(yǎng)。給予細(xì)菌鑒定, 菌落計數(shù)≥105/ml,單一細(xì)菌經(jīng)氧化酶或者觸媒的試驗后, 通過細(xì)菌鑒定系統(tǒng)給予鑒定同時進行藥敏實驗, 選擇微量肉湯稀釋方法, 對結(jié)果進行NCCLS的標(biāo)準(zhǔn)進行判讀, 并進行室內(nèi)質(zhì)控。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病原菌分布 對兒童尿路感染患者進行病原菌感染分布的檢查, 143例患兒為大腸埃希菌, 構(gòu)成比例為38.9%, 112例患兒為腸球菌屬, 構(gòu)成比例為30.4%；36例患兒為肺炎克雷伯菌, 構(gòu)成比例為9.8%；24例患兒為葡萄球菌屬, 構(gòu)成比例為6.5%；17例患兒為變形菌屬, 構(gòu)成比例為4.6%；17例患兒為腸桿菌屬, 構(gòu)成比例為4.6%；14例患兒為非發(fā)酵菌,構(gòu)成比例為3.8%；5例患兒為其他細(xì)菌, 構(gòu)成比例為1.4%。其大腸埃希菌和腸球菌的分布率較高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2耐藥率 革蘭陰性菌中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥率, 見表1。

表1常見革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率情況(n, %)

3 討論

小兒尿路感染為常見的泌尿系統(tǒng)疾病, 患兒的癥狀并不明顯, 一般在醫(yī)院就診的患兒癥狀較為明顯, 而在尿篩查中發(fā)現(xiàn)的患兒, 為無癥狀性的菌尿［3］。兒童為弱勢群體, 因為心智、機體和器官都沒有得到成熟的發(fā)育, 防御能力較低,對病原體也沒有較強的抵抗能力, 容易受病原微生物的感染,經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染。當(dāng)兒童降低免疫力時, 泌尿系統(tǒng)容易出現(xiàn)腸道菌內(nèi)源性的感染。小兒的尿路感染主要因為逆行性的感染導(dǎo)致, 尿液為腸道細(xì)菌的培養(yǎng)基, 所以腸桿菌科的細(xì)菌為主要的致病菌, 最常見的為大腸埃希菌, 在調(diào)查中其所占比例為38.9%, 處于首位。一方面因為大腸埃希菌的表面有菌毛和傘狀物, 可與尿路的上皮細(xì)胞進行牢固結(jié)合, 會導(dǎo)致輸尿管的蠕動減弱和擴張, 且尿液不能將細(xì)菌沖走, 所以所細(xì)菌粘附性為逆行感染這種疾病出現(xiàn)的重要原因；而且泌尿道的解剖部位和腸道很近, 容易因糞便造成污染, 因此尿路感染的病原菌經(jīng)常為大腸埃希菌。

而肺炎克雷伯菌構(gòu)成比例為9.8%, 為腸道的常見細(xì)菌。對于這兩類細(xì)菌, 必須給予合理抗菌藥物的綜合治療。而在耐藥性的研究中, 阿米卡星、亞胺培南和呋喃妥因可對肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌進行良好的治療, 抗菌活性較強［4］。但是呋喃妥因和阿米卡星這兩種藥物有一定的不良反應(yīng), 尤其對于患兒, 會使腎功能出現(xiàn)不良反應(yīng), 嚴(yán)重者還會造成腎損傷, 因此在藥物的使用劑量和使用方法上要多加注意, 減少以及避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

革蘭陽性球菌中腸球菌屬為首位, 分離出來的腸球菌耐藥性較強, 近年來的實驗報告中, 腸球菌屬的感染率明顯增加, 引起相應(yīng)的關(guān)注［5］。對于腸球菌屬的感染, 可針對藥敏試驗中的結(jié)果可采用阿米卡星和氨芐西林的綜合治療, 效果較為顯著。如果腸球菌屬是產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶株, 則對氨基青霉素、羧基青霉素、和脲基青霉素均耐藥。治療過程中, 要針對患兒感染的嚴(yán)重程度, 以及藥敏試驗的結(jié)果, 給予單一藥物或者聯(lián)合藥物的而治療, 嚴(yán)重者可給予萬古霉素的使用,以得到較好的治療效果?；颊叩牟∏橹斡? 要注意尿道衛(wèi)生, 加強身體鍛煉, 提高抵抗疾病的能力, 減少各種病癥的出現(xiàn)。

綜上所述, 因為兒童尿路感染患者在身體機能方面沒有得到良好的發(fā)育, 在藥物使用方面較為特殊, 因此要對患兒進行病原菌的分布和耐藥性進行研究, 針對結(jié)果, 采取合理的藥物治療, 避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

［1］ 曹慰祖, 何宏珍, 楊積蘭, 等.鱟試驗對尿路感染診斷價值的觀察.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 24(20):155-156.

［2］ 李英, 于潔, 王燕, 等.738例尿路感染病菌及藥敏特點分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 23(21):122-123.

［3］ 吳連福, 張恩遠, 姜麗華, 等.魚腥草素——TMP溶液膀胱內(nèi)灌洗防治宮頸癌術(shù)后尿路感染.黑龍江醫(yī)學(xué), 2012, 22(15):175-176.

［4］ 喬慶林, 滕連生, 陳義林, 等.尿試帶在尿路感染普查中的應(yīng)用.天津醫(yī)藥, 2012, 19(11):102-103.

［5］ 彭蘭輝, 陳孝進.兒童尿路感染的病原菌分布及耐藥現(xiàn)狀調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 31(18):144-145.

2014-08-07］

523460 廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院檢驗科