譚湘黔

子宮非典型性平滑肌瘤11例臨床病理分析

譚湘黔

目的分析和探討子宮非典型性平滑肌瘤的臨床病理特征、診斷與鑒別診斷及治療與預(yù)后。方法對(duì)11例子宮非典型性平滑肌瘤的臨床病理特征進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察和術(shù)后隨訪。結(jié)果14余年間本院共檢出11例子宮非典型性平滑肌瘤, 子宮非典型性細(xì)胞的病理學(xué)形態(tài)見(jiàn)散在單個(gè)或小群非典型細(xì)胞, 呈卵圓形、梭形, 胞質(zhì)紅染, 細(xì)胞核體積增大、核仁明顯、核深染、核固縮、大小形態(tài)各異, 局部可見(jiàn)多核巨細(xì)胞和核內(nèi)假包涵體。11例子宮非典型性平滑肌瘤有7例位于子宮肌壁間, 6例為單發(fā), 5例為多發(fā), 2例伴晚期妊娠。其中2例在子宮黏膜下, 1例伴大量腹水, 1例子宮次全切術(shù)后29個(gè)月在子宮頸口上復(fù)發(fā)。結(jié)論子宮非典型性平滑肌瘤是子宮平滑肌瘤的少見(jiàn)類型。明確診斷需要依賴于臨床特征、組織形態(tài)相結(jié)合, 還需要與子宮平滑肌肉瘤、富于細(xì)胞性平滑肌瘤、低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤以及惡性潛能未定的平滑肌瘤等鑒別。

子宮；非典型性平滑肌瘤；臨床病理分析；診斷

1 臨床資料

收集本院1998年10月～2012年12月間病理診斷為子宮非典型性平滑肌瘤11例?；颊吣挲g27～55歲, 平均年齡39.4歲。大部分患者以腹痛、經(jīng)量增多、陰道出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、盆腔腫物等來(lái)醫(yī)院就診；其中1例腹脹伴大量腹水；2例單位健康體檢發(fā)現(xiàn)；2例伴晚期妊娠。本文11例未服用孕酮類藥物史。具體見(jiàn)表1。

表111例子宮非典型性平滑肌瘤臨床資料

2 病理檢查

2.1巨檢 11例患者中10例位于子宮體, 其中1例子宮漿膜上, 2例子宮黏膜下, 7例位于子宮肌壁間；1例子宮頸口上。5例為多發(fā), 6例為單發(fā)。腫瘤邊界尚清, 大小3～10 cm,切面紅、白相間, 質(zhì)稍軟, 較細(xì)膩, 編織狀及陷渦狀不明顯。其中有2例囊性變。

2.2鏡檢 多發(fā)性結(jié)節(jié)者合并其他類型平滑肌瘤。9例在平滑肌背景中見(jiàn)散在單個(gè)或小群的非典型性細(xì)胞, 腫瘤細(xì)胞呈梭形、卵圓形, 胞質(zhì)紅染, 細(xì)胞核體積增大, 形態(tài)怪異, 核仁明顯, 染色質(zhì)豐富, 細(xì)胞核深染, 核碎裂、變性、固縮、大小形態(tài)各異, 局部可見(jiàn)多核巨細(xì)胞。2例彌漫型見(jiàn)明顯核內(nèi)假包涵體, 均勻、粉染胞質(zhì)嗜酸的云霧狀。6例可見(jiàn)核分裂,核分裂象＜5個(gè)/10 HPF。合并妊娠者見(jiàn)肌纖維出現(xiàn)明顯透明變性。

3 討論

3.1診斷 子宮非典型性平滑肌瘤又稱多形性、奇異型平滑肌瘤或“合體細(xì)胞性”平滑肌瘤, 是子宮平滑肌瘤少見(jiàn)的類型。臨床表現(xiàn)為良性過(guò)程。非典型性平滑肌瘤表現(xiàn)在腫瘤細(xì)胞的形態(tài)多樣, 細(xì)胞核增大、多核、核仁增多、出現(xiàn)巨核細(xì)胞, 有一定異形性?？梢?jiàn)細(xì)胞核分裂, 本文11例核分裂象＜3個(gè)/10 HPF。無(wú)病理性核分裂。非典型性細(xì)胞可單個(gè)或多灶彌漫分布, 常有云霧狀、胞質(zhì)粉紅的核內(nèi)假包涵體, 腫瘤未見(jiàn)明顯凝固壞死。當(dāng)非典型性為多灶性并且腫瘤標(biāo)本完整時(shí),這種腫瘤被命名為“非典型性平滑肌瘤, 僅有復(fù)發(fā)潛能”［1］。

3.2鑒別診斷

3.2.1平滑肌肉瘤 平滑肌肉瘤發(fā)病年齡50～55歲占大多數(shù), 只有15%小于40歲。巨檢常有浸潤(rùn), 腫瘤界線不清, 切面質(zhì)軟、粉紅、魚(yú)肉樣常伴出血壞死, 侵及子宮外結(jié)構(gòu)。鏡下：腫瘤細(xì)胞有明顯異形性, 見(jiàn)大量凝固性壞死和浸潤(rùn), 核分裂象多見(jiàn)(≥15個(gè)/10 HPF), 但在黏液樣平滑肌肉瘤中, 核分裂象相對(duì)較少(常＜5個(gè)/10 HPF), 腫瘤細(xì)胞可漂浮于黏液湖中, 細(xì)胞異形性明顯, 易轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)性生長(zhǎng), 可侵犯血管［2］。

3.2.2富于細(xì)胞性平滑肌瘤 從發(fā)病年齡來(lái)看, 該腫瘤多見(jiàn)于年輕育齡婦女, 多位于黏膜下, 瘤細(xì)胞有輕度核不曲型性, 核分裂較多, 1～10個(gè)/HPF, 但無(wú)病理性核分裂, 無(wú)凝固性壞死。與患者經(jīng)期、妊娠及服用激素有一定關(guān)系。

3.2.3低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤 發(fā)病年齡42～58歲。大體表現(xiàn)為孤立的、界線清楚的子宮肌壁內(nèi)腫物, 切面淡黃、棕褐色, 質(zhì)軟, 偶有壞死和出血。鏡下：由一致的子宮內(nèi)膜間質(zhì)型的卵圓形或梭形細(xì)胞組成, 一般不呈非典型性和多形性, 核分裂象10個(gè)/10 HPF。部分具有泡沫狀胞質(zhì)有細(xì)胞非常明顯。另外部分子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤可見(jiàn)到子宮內(nèi)膜型腺體。子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤, 不是依據(jù)核分裂的數(shù)目, 而是依據(jù)細(xì)胞核的多形性及壞死來(lái)診斷［3］。

3.2.4惡性潛能未定的平滑肌瘤 腫瘤直徑＞6 cm, 瘤細(xì)胞中重度異型性, 核分裂象2～5個(gè)/10 HPF, 但不足以診斷為平滑肌肉瘤, 無(wú)凝固性壞死?；颊呙芮须S訪。

本文11例子宮非典型性平滑肌瘤手術(shù)切除后, 隨訪18～48個(gè)月, 除1例子宮次全切術(shù)后29個(gè)月復(fù)發(fā)外, 余10例未見(jiàn)復(fù)發(fā)。1例合并大量腹水患者手術(shù)后腹水消退。

［1］ 李寶珠,朱力,王大亮.子宮奇異型平滑肌瘤的臨床病理分析.中華病理學(xué)雜志,2002,31(5):404-406.

［2］ 孫翠云,王新允,趙敏,等.女性生殖系統(tǒng)腫瘤9504例臨床病理分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(3):173-174.

［3］ 譚湘黔,賈禾,王家惠.子宮平滑肌瘤153例臨床病理分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)園地, 2007,5(8):7-9.

2014-08-05］

557200 貴州省榕江縣人民醫(yī)院病理科