陳錦鏡 湯漢心 林喜容

微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的預(yù)后影響因素分析

陳錦鏡 湯漢心 林喜容

目的分析微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的預(yù)后影響因素。方法微血管減壓術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛患者168例納入本研究, 根據(jù)手術(shù)效果分為兩組。其中一次治愈者130例納入A組, 需進(jìn)行二次治療者38例納入B組。對(duì)比兩組患者在臨床資料方面的差異, 以分析預(yù)后影響因素。結(jié)果采用微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛一次成功率為77.38%。與A組對(duì)比, B組患者年齡較大、病程較長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)比兩組患者性別比、體重發(fā)現(xiàn), 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛可以取得滿(mǎn)意的臨床效果, 年齡、病程、手術(shù)時(shí)間等因素可影響患者預(yù)后, 患者性別、體重等因素對(duì)手術(shù)效果無(wú)明顯影響。

微血管減壓術(shù)；三叉神經(jīng)痛；預(yù)后；影響因素

三叉神經(jīng)痛是一組臨床常見(jiàn)的綜合征, 以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)作性劇痛為主要臨床特征, 多由于三叉神經(jīng)節(jié)后根進(jìn)入橋腦處受到血管壓迫所致, 給患者造成了巨大的痛苦,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［1］。在保守治療無(wú)效的情況下一般首選微血管減壓術(shù)治療。本文分析了微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的預(yù)后影響因素, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年2月～2013年7月在本院接受微血管減壓術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛患者168例納入本研究, 均有劇烈疼痛、淚流、面色潮紅等臨床表現(xiàn), 頭顱磁共振斷層血管成像(MRTA)顯示在三叉神經(jīng)進(jìn)入腦干段有變異造成壓迫的動(dòng)脈血管［2］。根據(jù)手術(shù)效果的不同分為兩組。術(shù)后疼痛癥狀消失者認(rèn)為治愈, 其中一次治愈者130例納入A組, 年齡48～70歲, 體重46～80 kg, 病程3個(gè)月～8年, 其中男50例,女80例。一次治療后效果不佳、需進(jìn)行二次治療者38例納入B組, 年齡60～81歲, 體重45～78 kg, 病程1～10年, 其中男15例, 女23例。回顧性分析對(duì)比兩組患者在臨床資料方面的差異, 以分析預(yù)后影響因素。

1.2治療方法 取乳突后發(fā)際內(nèi)長(zhǎng)約6～8 cm切口, 暴露星點(diǎn)。星點(diǎn)內(nèi)下方形成直徑2.5 cm骨窗, 顯露橫竇、乙狀竇交接處。采用骨蠟嚴(yán)密封堵乳突氣房［3］。切開(kāi)硬腦膜后緩慢釋放腦脊液, 深入探查巖骨小腦幕交界處, 銳性解剖分離三叉神經(jīng)表面蛛網(wǎng)膜, 顯露三叉神經(jīng)腦干起始段至Mecklecs腔,尋找三叉神經(jīng)根部的壓迫血管, 游離并松解血管。以Teflon棉墊隔分離血管神經(jīng)。硬腦膜進(jìn)行補(bǔ)片修補(bǔ), 切口交錯(cuò)縫合后常規(guī)關(guān)顱［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛一次成功率為77.38%(130/168)。與A組對(duì)比, 發(fā)現(xiàn)B組患者年齡較大、病程較長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)比兩組患者性別比、體重發(fā)現(xiàn), 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1A組和B組患者臨床資料比較

表1A組和B組患者臨床資料比較

注：與A組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)性別比年齡(歲)體重(kg)病程(年)手術(shù)時(shí)間(min) A組1300.625:162.33±8.5462.63±10.223.76±1.2186.53±20.75 B組380.652:1 71.25±7.73a62.15±10.54 6.22±1.54a88.21±21.32a

3 討論

三叉神經(jīng)痛患者面部呈現(xiàn)電擊樣劇痛, 卡馬西平等藥物在疾病初發(fā)階段有效, 但藥量越用越大, 療效越來(lái)越差。治療期間皮膚過(guò)敏、頭昏嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、血小板減少等不良反應(yīng)多見(jiàn), 又增加了患者額外的痛苦。由于血管壓迫是導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的病因, 因此通過(guò)手術(shù)治療解除血管壓迫是臨床常用的對(duì)因治療方法［5］。

老年患者多伴有動(dòng)脈粥樣硬化, 血管彈性差, 術(shù)前應(yīng)仔細(xì)閱讀MRTA, 了解三叉神經(jīng)周?chē)芘c神經(jīng)的關(guān)系［6］。術(shù)中仔細(xì)探查, 防止遺漏侵犯三叉神經(jīng)根入腦段的血管。手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)輕柔牽拉, 緩慢釋放腦脊液, 以降低顱內(nèi)壓, 預(yù)防小腦組織過(guò)度退縮而導(dǎo)致橋靜脈血管撕裂而引起出血［7］。術(shù)中探查三叉神經(jīng)時(shí)盡量保持巖靜脈成形, 以利于回流, 減少小腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。如責(zé)任血管為巖靜脈, 且與三叉神經(jīng)粘連時(shí)進(jìn)行凝斷, 盡量避免對(duì)神經(jīng)造成新的創(chuàng)傷［8］。

本研究中168例患者一次成功率為77.38%, 這一結(jié)果提示微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛可以取得滿(mǎn)意的臨床效果。與一次成功患者對(duì)比, 發(fā)現(xiàn)需二次治療者年齡較大、病程較長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 這一結(jié)果提示年齡、病程、手術(shù)時(shí)間等因素可影響患者預(yù)后。一次成功患者和需二次治療者性別比、體重相仿, 這一結(jié)果提示患者性別、體重等因素對(duì)手術(shù)效果無(wú)明顯影響, 在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視。

［1］ 王東, 陳芳卿, 趙春生, 等.微血管減壓治療老年患者原發(fā)性三叉神經(jīng)痛.江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(12):1409-1411.

［2］ 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2002：121.

［3］ 曾春, 蔣永明, 高錦越, 等.微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛手術(shù)體會(huì).華西醫(yī)學(xué), 2009, 24(6):1479-1481.

［4］ 張京華.微血管減壓術(shù)和藥物治療三叉神經(jīng)痛的對(duì)比分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(3):89-90.

［5］ 周景儒, 范存剛, 張慶俊.微血管減壓手術(shù)治療老年三叉神經(jīng)痛療效分析.山東醫(yī)藥, 2011, 51(8):104-105.

［6］ 種衍軍, 王召平, 陳劍,等.三叉神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術(shù)治療.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(23):12-14.

［7］ 劉臻, 鄭彤, 陳莫.老年性三叉神經(jīng)痛的微血管減壓手術(shù)治療.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(36):42-43.

［8］ 趙繼宗.神經(jīng)外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007:256.

Affect factors analysis of prognosis of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia

CHEN Jin-jing, TANG Han-xin, LIN Xi-rong.
Department of Neurosurgery, Shantou Chaoyang

District Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

ObjectiveTo analyze the affect factors of prognosis of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia.MethodsA total of 168 cases of trigeminal neuralgia treated by trigeminal neuralgia were divided into 2 groups according to operation effects.After one time of treatment, 130 cured cases were divided into group A, and 38 cases needed for secondary treatment were divided into group B.The differences of clinical data between the two groups were compared to analyze affect factors of prognosis.ResultsThe first time success rate of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia was 77.38%.Compared with group A, patients in group B had older age, longer course of disease, and longer surgical time.The differences between the two groups had statistical significance (P＜0.05).There was no significant difference of gander and weight between the two groups (P＞0.05).ConclusionMicrovascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia can provide satisfactory clinical effect.Age, course of the disease, surgery time can affect the prognosis, while gender and weight have no obvious influence on surgical effect.

Microvascular decompression; Trigeminal neuralgia; Prognosis; Affect factors

2014-08-07］

515154 廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院神經(jīng)外科