盛海平等

摘 要 目的：探討影響社區(qū)高血壓門診患者藥物治療依從性的相關(guān)因素。方法：采用問卷形式對社區(qū)252例高血壓門診患者進(jìn)行調(diào)查，對影響患者藥物治療依從性的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：文化程度、治療費(fèi)用、藥物不良反應(yīng)、服藥種類及服藥次數(shù)與患者藥物治療依從性相關(guān)。結(jié)論：影響高血壓患者藥物治療依從性的主要是文化程度、治療費(fèi)用、藥物不良反應(yīng)、服藥種類及服藥次數(shù)。在日常工作中，我們應(yīng)加強(qiáng)患者健康教育，根據(jù)患者的自身情況選擇合理的藥物。

關(guān)鍵詞 高血壓 藥物治療 依從性 影響因素

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）10-0042-04

ABSTRACT Objective： To explore the related factors that influenced the compliance of drug treatment of the patients with hypertension in the outpatient department. Methods： In the community 252 patients with hypertension were investigated with the questionnaire and their related factors of influence of the compliance of the drug treatment were analyzed. Results： The education， cost of treatment， side effects of drugs， medicine types and numbers of medication were related with the compliance of drug treatment of the patients. Conclusion： The influences of compliance of drug treatment on the patients are the education， cost of treatment， side effects of drugs， medicine types and numbers of medication. In the daily work， we should strengthen health education for the patients and choose reasonable drugs according to their own condition.

KEY WORDS hypertension； drug treatment； compliance； influence factor

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和人們生活方式的改變，以高血壓為代表的慢性非傳染性疾病患病率呈明顯上升趨勢。根據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù)，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，估計(jì)目前我國約有2億高血壓患者[1]。2007年10月上海市疾病預(yù)防控制中心公布的數(shù)據(jù)顯示，上海本地常住人口高血壓患者已超過200萬。高血壓患者血壓若長期得不到有效控制，會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損傷，這些并發(fā)癥是患者致殘、致死的主要原因。治療高血壓的主要目的是最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥和死亡的總體危險(xiǎn)[1]。藥物是治療高血壓最有效的方法，其依從性是影響降壓治療效果的重要因素。本文旨在探討影響高血壓患者藥物治療依從性的相關(guān)因素，從而對今后研究如何提高高血壓患者依從性提供依據(jù)。

調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況及藥物治療的依從性。一般情況包括性別、年齡、文化程度、月均治療費(fèi)用、藥物不良反應(yīng)、服藥種類、服藥次數(shù)等。藥物治療依從性評價(jià)采用Morisky量表，該量表具有較好的信度和效度[2]。Morisky量表的條目有：①你是否曾經(jīng)忘記服藥；②你是否有時(shí)不注意服藥；③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，你是否曾停止服藥；④當(dāng)你服藥后自覺癥狀更糟時(shí)，你是否曾停止服藥。以上問題答案在本研究中均設(shè)置為“是”或“否”?；卮稹笆恰钡?分，回答“否”得1分。最低分為0分，最高分為4分，得分越高則提示依從性越好。

影響社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性的相關(guān)因素

導(dǎo)入可能影響社區(qū)門診高血壓患者藥物治療依從性的相關(guān)因素，如性別、年齡、文化程度、月均治療費(fèi)用、藥物不良反應(yīng)、服藥種類、服藥次數(shù)等，進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示性別、年齡對高血壓患者的藥物治療依從性無明顯影響，而文化程度、月均治療費(fèi)用、藥物不良反應(yīng)、服藥種類、服藥次數(shù)均對治療依從性有顯著影響。

以藥物治療依從性為因變量，導(dǎo)入因素為自變量，應(yīng)用多元逐步回歸分析影響社區(qū)門診高血壓患者藥物治療依從性的相關(guān)因素，從表3可以看出，文化程度、月均治療費(fèi)用、藥物不良反應(yīng)、服藥種類及服藥次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；貧w系數(shù)顯示月均治療費(fèi)用對依從性影響最大，而服藥次數(shù)影響相對較小。

討論

高血壓是心腦血管疾病發(fā)病、致病和死亡的危險(xiǎn)因素之一。高血壓患者采取健康生活方式后血壓仍未達(dá)標(biāo)，即應(yīng)給予藥物治療。而患者的藥物治療依從性是直接影響血壓控制的重要因素。影響患者藥物治療依從性的原因主要有以下幾方面。

患者的文化程度

高血壓患者的文化程度越高，更容易獲取相關(guān)的知識(shí)，對高血壓及其危害的認(rèn)識(shí)越深，其藥物治療的依從性會(huì)越好。而文化程度較低的患者，因其對高血壓知識(shí)的獲取存在一定的困難，容易受不良廣告的誤導(dǎo)，因?qū)λ幬镎f明書標(biāo)示的不良反應(yīng)心生恐懼而改用無科學(xué)依據(jù)的營養(yǎng)保健品，延誤了正規(guī)的藥物治療時(shí)間。在高血壓起始階段，許多患者并無明顯自覺癥狀，也無定期測量血壓的習(xí)慣，一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，才認(rèn)識(shí)藥物治療的重要性。梁丹等[3]的調(diào)查也證實(shí)有34.0%的高血壓患者由于對疾病和合理用藥的認(rèn)識(shí)不足而致用藥依從性差。

藥物治療的月均費(fèi)用

朱艷玲[4]、王俊[5]的研究顯示，高血壓患者用藥依從性不好，經(jīng)濟(jì)原因占的比重比較大，患者的月均治療費(fèi)用越低，藥物治療的依從性越好。這與我們的研究結(jié)果相似。高血壓患者一般是中老年人，他們往往合并糖尿病、冠心病等多種慢性疾病，醫(yī)療費(fèi)占他們支出的相當(dāng)比重。對于少部分沒有醫(yī)?；蛐枰喾N藥物聯(lián)合治療的高血壓患者，高額的醫(yī)療費(fèi)用更加重了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致藥物治療的依從性下降。

對藥物不良反應(yīng)的擔(dān)心和恐懼

部分患者不愿意長期服藥，是因?yàn)閷λ幬锊涣挤磻?yīng)的擔(dān)心和恐懼。現(xiàn)在臨床常用的5類降壓藥物都存在一定的不良反應(yīng)，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起的干咳，鈣離子拮抗劑引起的雙下肢浮腫，利尿劑引起的電解質(zhì)紊亂和糖代謝異常等。當(dāng)患者讀到或聽到藥物相關(guān)不良反應(yīng)時(shí)，往往擅自減量或停藥，影響了高血壓的治療效果。而這些不良反應(yīng)發(fā)生的比例非常小，絕大多數(shù)可以自行緩解。因此，有針對性地開展社區(qū)健康教育無疑是提高治療依從性的有效途徑。

服藥的種類和次數(shù)

Vaur等[6]的研究顯示，服藥種類越少，方案越簡單，治療的依從性越好。Rudd[7]的研究顯示，隨著每天用藥次數(shù)的增加，患者用藥依從性依次降低。分析原因，對于在職的高血壓患者，可能與白天忙于工作忘記服藥或未隨身攜帶藥有關(guān)。對于老年患者而言，存在認(rèn)知能力下降，記憶力減退等現(xiàn)象，聯(lián)合用藥或多次用藥容易造成漏服、錯(cuò)服，間接降低藥物治療的依從性。

在社區(qū)開展高血壓防治時(shí)，我們應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育，讓其對高血壓相關(guān)知識(shí)有比較科學(xué)的了解；同時(shí)需要根據(jù)指南要求，綜合考慮患者的情況，選擇不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉的藥物。對于血壓控制不理想或者需要聯(lián)合用藥的患者，盡可能選擇一些長效制劑或復(fù)合制劑，方便患者服用，從而提高他們藥物治療的依從性。

參考文獻(xiàn)

中國高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國高血壓防治指南（2010）[J]. 中華高血壓雜志， 2011， 19（8）： 701-742.

許衛(wèi)華， 王奇， 粱偉雄. Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價(jià)[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2007， 15（5）： 424-426.

梁丹， 伍俊研， 嚴(yán)惠明. 老年高血壓患者用藥依從性調(diào)查分析及對策[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2008， 2（2）： 22-23.

朱艷玲. 老年高血壓患者用藥依從性綜合分析[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2008， 17（6）： 362-363.

王俊. 高血壓患者治療依從性的調(diào)查分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2008， 6（21）： 60-61.

Vaur L，Vaisse B，Genes N，et al. Use of electronic pill boxes to assess risk of poor treatment compliance，results of a large-scale trial，Am J Hypertens， 1999， 12（4 ）： 374-380.

Rudd P. Clinicians and patients with hypertension： unsettled issues about compliance[J]. Am Heart J， 1995， 130（3 Pt1）： 572-579.

（收稿日期：2014-1-28）

藥物治療的月均費(fèi)用

朱艷玲[4]、王俊[5]的研究顯示，高血壓患者用藥依從性不好，經(jīng)濟(jì)原因占的比重比較大，患者的月均治療費(fèi)用越低，藥物治療的依從性越好。這與我們的研究結(jié)果相似。高血壓患者一般是中老年人，他們往往合并糖尿病、冠心病等多種慢性疾病，醫(yī)療費(fèi)占他們支出的相當(dāng)比重。對于少部分沒有醫(yī)?；蛐枰喾N藥物聯(lián)合治療的高血壓患者，高額的醫(yī)療費(fèi)用更加重了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致藥物治療的依從性下降。

對藥物不良反應(yīng)的擔(dān)心和恐懼

部分患者不愿意長期服藥，是因?yàn)閷λ幬锊涣挤磻?yīng)的擔(dān)心和恐懼?，F(xiàn)在臨床常用的5類降壓藥物都存在一定的不良反應(yīng)，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起的干咳，鈣離子拮抗劑引起的雙下肢浮腫，利尿劑引起的電解質(zhì)紊亂和糖代謝異常等。當(dāng)患者讀到或聽到藥物相關(guān)不良反應(yīng)時(shí)，往往擅自減量或停藥，影響了高血壓的治療效果。而這些不良反應(yīng)發(fā)生的比例非常小，絕大多數(shù)可以自行緩解。因此，有針對性地開展社區(qū)健康教育無疑是提高治療依從性的有效途徑。

服藥的種類和次數(shù)

Vaur等[6]的研究顯示，服藥種類越少，方案越簡單，治療的依從性越好。Rudd[7]的研究顯示，隨著每天用藥次數(shù)的增加，患者用藥依從性依次降低。分析原因，對于在職的高血壓患者，可能與白天忙于工作忘記服藥或未隨身攜帶藥有關(guān)。對于老年患者而言，存在認(rèn)知能力下降，記憶力減退等現(xiàn)象，聯(lián)合用藥或多次用藥容易造成漏服、錯(cuò)服，間接降低藥物治療的依從性。

在社區(qū)開展高血壓防治時(shí)，我們應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育，讓其對高血壓相關(guān)知識(shí)有比較科學(xué)的了解；同時(shí)需要根據(jù)指南要求，綜合考慮患者的情況，選擇不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉的藥物。對于血壓控制不理想或者需要聯(lián)合用藥的患者，盡可能選擇一些長效制劑或復(fù)合制劑，方便患者服用，從而提高他們藥物治療的依從性。

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（收稿日期：2014-1-28）

藥物治療的月均費(fèi)用

朱艷玲[4]、王俊[5]的研究顯示，高血壓患者用藥依從性不好，經(jīng)濟(jì)原因占的比重比較大，患者的月均治療費(fèi)用越低，藥物治療的依從性越好。這與我們的研究結(jié)果相似。高血壓患者一般是中老年人，他們往往合并糖尿病、冠心病等多種慢性疾病，醫(yī)療費(fèi)占他們支出的相當(dāng)比重。對于少部分沒有醫(yī)?；蛐枰喾N藥物聯(lián)合治療的高血壓患者，高額的醫(yī)療費(fèi)用更加重了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致藥物治療的依從性下降。

對藥物不良反應(yīng)的擔(dān)心和恐懼

部分患者不愿意長期服藥，是因?yàn)閷λ幬锊涣挤磻?yīng)的擔(dān)心和恐懼?，F(xiàn)在臨床常用的5類降壓藥物都存在一定的不良反應(yīng)，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起的干咳，鈣離子拮抗劑引起的雙下肢浮腫，利尿劑引起的電解質(zhì)紊亂和糖代謝異常等。當(dāng)患者讀到或聽到藥物相關(guān)不良反應(yīng)時(shí)，往往擅自減量或停藥，影響了高血壓的治療效果。而這些不良反應(yīng)發(fā)生的比例非常小，絕大多數(shù)可以自行緩解。因此，有針對性地開展社區(qū)健康教育無疑是提高治療依從性的有效途徑。

服藥的種類和次數(shù)

Vaur等[6]的研究顯示，服藥種類越少，方案越簡單，治療的依從性越好。Rudd[7]的研究顯示，隨著每天用藥次數(shù)的增加，患者用藥依從性依次降低。分析原因，對于在職的高血壓患者，可能與白天忙于工作忘記服藥或未隨身攜帶藥有關(guān)。對于老年患者而言，存在認(rèn)知能力下降，記憶力減退等現(xiàn)象，聯(lián)合用藥或多次用藥容易造成漏服、錯(cuò)服，間接降低藥物治療的依從性。

在社區(qū)開展高血壓防治時(shí)，我們應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育，讓其對高血壓相關(guān)知識(shí)有比較科學(xué)的了解；同時(shí)需要根據(jù)指南要求，綜合考慮患者的情況，選擇不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉的藥物。對于血壓控制不理想或者需要聯(lián)合用藥的患者，盡可能選擇一些長效制劑或復(fù)合制劑，方便患者服用，從而提高他們藥物治療的依從性。

參考文獻(xiàn)

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梁丹， 伍俊研， 嚴(yán)惠明. 老年高血壓患者用藥依從性調(diào)查分析及對策[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2008， 2（2）： 22-23.

朱艷玲. 老年高血壓患者用藥依從性綜合分析[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2008， 17（6）： 362-363.

王俊. 高血壓患者治療依從性的調(diào)查分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2008， 6（21）： 60-61.

Vaur L，Vaisse B，Genes N，et al. Use of electronic pill boxes to assess risk of poor treatment compliance，results of a large-scale trial，Am J Hypertens， 1999， 12（4 ）： 374-380.

Rudd P. Clinicians and patients with hypertension： unsettled issues about compliance[J]. Am Heart J， 1995， 130（3 Pt1）： 572-579.

（收稿日期：2014-1-28）