朱梅等

摘 要 目的：了解浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心注冊(cè)全科醫(yī)生的基本情況。方法：采用定量分析法，對(duì)截止至2012年12月31日在浦東新區(qū)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心注冊(cè)的全科醫(yī)師的數(shù)量、年齡、職稱、崗位情況進(jìn)行分析。結(jié)果：浦東新區(qū)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有在崗執(zhí)業(yè)全科醫(yī)師937人，本科及以上學(xué)歷占78.55%。高、中、初級(jí)職稱比例為1：18：7，平均年齡為39.26歲，分布在全科、中醫(yī)科、醫(yī)技科、公共衛(wèi)生和管理5個(gè)崗位。平均每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有全科醫(yī)師20.82人，每萬(wàn)常住人口全科醫(yī)師數(shù)1.86人。結(jié)論：浦東新區(qū)全科醫(yī)師學(xué)歷和年齡結(jié)構(gòu)比較合理，中級(jí)職稱比例較高。但全科醫(yī)師數(shù)量不足的問題突出，隊(duì)伍建設(shè)也有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生 全科醫(yī)師 分析

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）10-0012-03

ABSTRACT Objective： To find out the basic situation of the registered general practitioners（GP） in the community health service centers in Pudong New District. Methods： The number， age， job titles， and posts of the registered GP in 45 community health service centers in Pudong New District were analyzed with the quantitative analysis method for the deadline to December 31， 2012. Results： In Pudong New District， 45 community health service centers employed 937 practicing GP on-the-job， whose educational background with bachelor degree or above accounted for 78.55%. The proportions of the high， medium and primary titles were 1：18：7， and their average age 39.26 years old. They worked in the five departments of GP， traditional Chinese medicine， medical technology， public health， and management. Each community health service center had 20.82 GP， and there were 1.86 GP per ten thousand permanent resident populations. Conclusion： The educational background and age structure of GP in Pudong New District are reasonable， and proportion of the intermediate title is higher. But the problem of the insufficient number of GP is prominent， and the team construction also needs to be further strengthened.

KEY WORDS community health； general practitioner； title； age； educational background； analysis

全科醫(yī)師是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)的專門訓(xùn)練、學(xué)習(xí)，取得全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，工作在基層的臨床醫(yī)生。全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑，是緩解群眾“看病難、看病貴”的重大舉措。隨著“保基本、強(qiáng)基層”等衛(wèi)生改革措施的不斷深入，全科醫(yī)師在社區(qū)的作用越來越顯著，本文對(duì)浦東新區(qū)全科醫(yī)師基本情況進(jìn)行初步分析，報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

研究對(duì)象

截止至2012年12月31日，收集浦東新區(qū)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在衛(wèi)生行政部門登記的注冊(cè)全科醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱全科醫(yī)師）信息，包括臨床和中醫(yī)全科醫(yī)師，其中臨床全科醫(yī)師包括退休返聘者。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的以人事關(guān)系所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，人事關(guān)系不在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師不在本次研究統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。

方法

對(duì)列入統(tǒng)計(jì)范圍的全科醫(yī)師數(shù)量、年齡、職稱、崗位等情況的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、處理和定量分析。

結(jié)果

全科醫(yī)師數(shù)量

截至2012年12月31日，浦東新區(qū)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有注冊(cè)全科醫(yī)師937人，其中臨床類別全科醫(yī)師874人（包括退休返聘者17人），中醫(yī)類別全科醫(yī)師63人。平均每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有全科醫(yī)師20.82人，其中最多的中心有41人，最少的8人。全區(qū)平均每萬(wàn)常住人口有全科醫(yī)師1.86人，最多有全科醫(yī)師5.06人，最少0.51人，2家中心超過4人，有6家中心不足1人。

崗位分布

按照目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的崗位設(shè)置，臨床全科涵蓋內(nèi)科、外科、兒科、婦科、眼耳鼻咽喉科，臨床醫(yī)技包括心電圖、B超、放射和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，公共衛(wèi)生包括預(yù)防保健專業(yè)和婦幼保健、眼牙病防治、精神病防治、衛(wèi)生監(jiān)督；中醫(yī)全科包括中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)骨傷科；管理崗位指行政崗位。

937名全科醫(yī)師中有85.38%（800人）從事臨床全科和中醫(yī)科工作，近10.00%（92人）在管理崗位工作，另外5.00%（45人）在臨床醫(yī)技和公共衛(wèi)生（以下簡(jiǎn)稱“公衛(wèi)”）崗位工作。

討論

全科醫(yī)師數(shù)量不足問題突出

根據(jù)上海市社區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)3年行動(dòng)計(jì)劃（2004年9月至2007年8月）的目標(biāo)要求，到2007年底，全科醫(yī)師占臨床醫(yī)師總數(shù)的50.00%，到2010年底，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除少數(shù)必須保留的?？仆?，臨床崗位全部由全科醫(yī)師任職。截至2012年底，浦東新區(qū)的臨床全科醫(yī)師占臨床醫(yī)生比例為54.18%，與上海市目標(biāo)要求尚有較大差距。每萬(wàn)常住人口全科醫(yī)師數(shù)不足2人，距2008年上海市下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)〈上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見〉的通知》中所要求的每萬(wàn)名居民配備4～5名全科醫(yī)師的數(shù)量配備標(biāo)準(zhǔn)相差很大。同時(shí)，尚有部分全科醫(yī)師分流在非全科工作崗位，造成了臨床和中醫(yī)崗位全科醫(yī)師的進(jìn)一步不足。除了正常退休和人員流動(dòng)外，目前還有近半數(shù)臨床崗位的醫(yī)生尚未注冊(cè)成為全科醫(yī)師，主要原因有以下幾方面：①臨床醫(yī)生因年齡、學(xué)習(xí)能力等難以取得全科醫(yī)師資格；②部分已取得全科醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師因所在崗位不符合注冊(cè)要求未能成功注冊(cè)；③少數(shù)臨床醫(yī)師認(rèn)為，注冊(cè)可能造成崗位的變動(dòng)，不愿意注冊(cè)；④部分臨床醫(yī)生對(duì)全科醫(yī)師注冊(cè)持可有可無(wú)態(tài)度，不主動(dòng)參加各類培訓(xùn)和考試，解決全科醫(yī)師數(shù)量不足成為當(dāng)務(wù)之急。

1997年以來，上海市衛(wèi)生局通過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、試點(diǎn)全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)等多種形式不斷推進(jìn)全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，培訓(xùn)合格后充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)任全科醫(yī)師[1]。目前，上海市的大規(guī)模崗位培訓(xùn)工作已經(jīng)結(jié)束，規(guī)范化培養(yǎng)和小規(guī)模的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員數(shù)量有限，難以滿足全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的需求。因此，在營(yíng)造有利于全科醫(yī)學(xué)良好發(fā)展的氛圍、提供更好平臺(tái)的基礎(chǔ)上，需內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，在政策引導(dǎo)和內(nèi)部挖潛方面下功夫，解決全科醫(yī)師數(shù)量不足的問題。政策上，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能的不斷拓展，臨床和公共衛(wèi)生的崗位職能邊界漸趨模糊。因此，在執(zhí)業(yè)注冊(cè)中，應(yīng)積極開展多注冊(cè)與跨類別注冊(cè)，加強(qiáng)專業(yè)注冊(cè)的跟蹤監(jiān)管，暢通全科與?？频淖?cè)變更渠道[2]，擴(kuò)大全科醫(yī)師隊(duì)伍規(guī)模。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部，應(yīng)采取積極措施，在科室設(shè)置、職稱晉升和政策激勵(lì)等方面積極調(diào)動(dòng)全科醫(yī)師的潛能，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。另外，衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極創(chuàng)造條件，吸引其他各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)和能力的醫(yī)務(wù)人員下沉至社區(qū)承擔(dān)全科醫(yī)師工作。

加強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“保基本，強(qiáng)基層”的要求和上海市家庭醫(yī)生工作的全面推進(jìn)，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要性越來越明顯。上海市滬衛(wèi)基層〔2013〕007號(hào)《關(guān)于本市全面推廣家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》對(duì)家庭醫(yī)師進(jìn)行了界定。家庭醫(yī)生是指在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，具有良好的專業(yè)素養(yǎng)和人際溝通能力，并與居民建立簽約服務(wù)關(guān)系的注冊(cè)全科醫(yī)師（臨床類別或中醫(yī)類別）。通過對(duì)浦東新區(qū)937名注冊(cè)全科醫(yī)師取得全科醫(yī)師注冊(cè)資格途徑的分析，有474人經(jīng)過崗位培訓(xùn)進(jìn)行注冊(cè)，占50.60%，440人參加國(guó)家全科醫(yī)師資格考試后注冊(cè)，占47.00%，而經(jīng)過全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)注冊(cè)的全科醫(yī)師僅23人，占2.40%。目前，規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱規(guī)培生）越來越受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的青睞，絕大多數(shù)全科醫(yī)師在崗位上發(fā)揮著重要作用，但也存在著隊(duì)伍不穩(wěn)定和流失的現(xiàn)象。

為了穩(wěn)定全科醫(yī)師隊(duì)伍，營(yíng)造良好的人才氛圍。浦東新區(qū)衛(wèi)生行政部門在認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和上海市相關(guān)政策基礎(chǔ)上，在引進(jìn)、培養(yǎng)、使用等方面積極采取措施。2011年10月制定了《關(guān)于加強(qiáng)浦東新區(qū)基層緊缺人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》，對(duì)于規(guī)培生等基層緊缺人才享受不受戶籍限制直接進(jìn)入單位編制的優(yōu)惠政策，學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修和人才培養(yǎng)方面也優(yōu)先進(jìn)行考慮，到郊區(qū)工作的還享受住房補(bǔ)貼優(yōu)惠等特殊政策。2013年1月至8月，新引進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師37人，占全市的25.00%，其中絕大多數(shù)為碩士學(xué)歷。同時(shí)，不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在中級(jí)職稱晉升上實(shí)行全科醫(yī)師優(yōu)先政策。通過一系列努力，2013年全科醫(yī)師注冊(cè)明顯上升，截至9月，已新增注冊(cè)全科醫(yī)師114人。

全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)和復(fù)雜的工程，相信隨著各項(xiàng)政策制度的出臺(tái)和完善，社區(qū)全科醫(yī)師會(huì)越來越受到各方面的重視，吸引更多的優(yōu)秀人才加入其中，從而建立一支服務(wù)能力強(qiáng)、社區(qū)居民信得過的社區(qū)全科服務(wù)人才隊(duì)伍，更好地滿足居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。

參考文獻(xiàn)

許鐵峰， 王濤， 張勘. 上海市全科醫(yī)師培訓(xùn)工作的回顧與展望[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源， 2012， 15（4）： 341-344.

董燕敏. 我國(guó)全科醫(yī)師隊(duì)伍現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2009， 12（4A）： 530.

（收稿日期：2013-08-19）

討論

全科醫(yī)師數(shù)量不足問題突出

根據(jù)上海市社區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)3年行動(dòng)計(jì)劃（2004年9月至2007年8月）的目標(biāo)要求，到2007年底，全科醫(yī)師占臨床醫(yī)師總數(shù)的50.00%，到2010年底，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除少數(shù)必須保留的專科外，臨床崗位全部由全科醫(yī)師任職。截至2012年底，浦東新區(qū)的臨床全科醫(yī)師占臨床醫(yī)生比例為54.18%，與上海市目標(biāo)要求尚有較大差距。每萬(wàn)常住人口全科醫(yī)師數(shù)不足2人，距2008年上海市下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)〈上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見〉的通知》中所要求的每萬(wàn)名居民配備4～5名全科醫(yī)師的數(shù)量配備標(biāo)準(zhǔn)相差很大。同時(shí)，尚有部分全科醫(yī)師分流在非全科工作崗位，造成了臨床和中醫(yī)崗位全科醫(yī)師的進(jìn)一步不足。除了正常退休和人員流動(dòng)外，目前還有近半數(shù)臨床崗位的醫(yī)生尚未注冊(cè)成為全科醫(yī)師，主要原因有以下幾方面：①臨床醫(yī)生因年齡、學(xué)習(xí)能力等難以取得全科醫(yī)師資格；②部分已取得全科醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師因所在崗位不符合注冊(cè)要求未能成功注冊(cè)；③少數(shù)臨床醫(yī)師認(rèn)為，注冊(cè)可能造成崗位的變動(dòng)，不愿意注冊(cè)；④部分臨床醫(yī)生對(duì)全科醫(yī)師注冊(cè)持可有可無(wú)態(tài)度，不主動(dòng)參加各類培訓(xùn)和考試，解決全科醫(yī)師數(shù)量不足成為當(dāng)務(wù)之急。

1997年以來，上海市衛(wèi)生局通過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、試點(diǎn)全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)等多種形式不斷推進(jìn)全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，培訓(xùn)合格后充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)任全科醫(yī)師[1]。目前，上海市的大規(guī)模崗位培訓(xùn)工作已經(jīng)結(jié)束，規(guī)范化培養(yǎng)和小規(guī)模的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員數(shù)量有限，難以滿足全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的需求。因此，在營(yíng)造有利于全科醫(yī)學(xué)良好發(fā)展的氛圍、提供更好平臺(tái)的基礎(chǔ)上，需內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，在政策引導(dǎo)和內(nèi)部挖潛方面下功夫，解決全科醫(yī)師數(shù)量不足的問題。政策上，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能的不斷拓展，臨床和公共衛(wèi)生的崗位職能邊界漸趨模糊。因此，在執(zhí)業(yè)注冊(cè)中，應(yīng)積極開展多注冊(cè)與跨類別注冊(cè)，加強(qiáng)專業(yè)注冊(cè)的跟蹤監(jiān)管，暢通全科與?？频淖?cè)變更渠道[2]，擴(kuò)大全科醫(yī)師隊(duì)伍規(guī)模。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部，應(yīng)采取積極措施，在科室設(shè)置、職稱晉升和政策激勵(lì)等方面積極調(diào)動(dòng)全科醫(yī)師的潛能，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。另外，衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極創(chuàng)造條件，吸引其他各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)和能力的醫(yī)務(wù)人員下沉至社區(qū)承擔(dān)全科醫(yī)師工作。

加強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“保基本，強(qiáng)基層”的要求和上海市家庭醫(yī)生工作的全面推進(jìn)，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要性越來越明顯。上海市滬衛(wèi)基層〔2013〕007號(hào)《關(guān)于本市全面推廣家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》對(duì)家庭醫(yī)師進(jìn)行了界定。家庭醫(yī)生是指在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，具有良好的專業(yè)素養(yǎng)和人際溝通能力，并與居民建立簽約服務(wù)關(guān)系的注冊(cè)全科醫(yī)師（臨床類別或中醫(yī)類別）。通過對(duì)浦東新區(qū)937名注冊(cè)全科醫(yī)師取得全科醫(yī)師注冊(cè)資格途徑的分析，有474人經(jīng)過崗位培訓(xùn)進(jìn)行注冊(cè)，占50.60%，440人參加國(guó)家全科醫(yī)師資格考試后注冊(cè)，占47.00%，而經(jīng)過全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)注冊(cè)的全科醫(yī)師僅23人，占2.40%。目前，規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱規(guī)培生）越來越受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的青睞，絕大多數(shù)全科醫(yī)師在崗位上發(fā)揮著重要作用，但也存在著隊(duì)伍不穩(wěn)定和流失的現(xiàn)象。

為了穩(wěn)定全科醫(yī)師隊(duì)伍，營(yíng)造良好的人才氛圍。浦東新區(qū)衛(wèi)生行政部門在認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和上海市相關(guān)政策基礎(chǔ)上，在引進(jìn)、培養(yǎng)、使用等方面積極采取措施。2011年10月制定了《關(guān)于加強(qiáng)浦東新區(qū)基層緊缺人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》，對(duì)于規(guī)培生等基層緊缺人才享受不受戶籍限制直接進(jìn)入單位編制的優(yōu)惠政策，學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修和人才培養(yǎng)方面也優(yōu)先進(jìn)行考慮，到郊區(qū)工作的還享受住房補(bǔ)貼優(yōu)惠等特殊政策。2013年1月至8月，新引進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師37人，占全市的25.00%，其中絕大多數(shù)為碩士學(xué)歷。同時(shí)，不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在中級(jí)職稱晉升上實(shí)行全科醫(yī)師優(yōu)先政策。通過一系列努力，2013年全科醫(yī)師注冊(cè)明顯上升，截至9月，已新增注冊(cè)全科醫(yī)師114人。

全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)和復(fù)雜的工程，相信隨著各項(xiàng)政策制度的出臺(tái)和完善，社區(qū)全科醫(yī)師會(huì)越來越受到各方面的重視，吸引更多的優(yōu)秀人才加入其中，從而建立一支服務(wù)能力強(qiáng)、社區(qū)居民信得過的社區(qū)全科服務(wù)人才隊(duì)伍，更好地滿足居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。

參考文獻(xiàn)

許鐵峰， 王濤， 張勘. 上海市全科醫(yī)師培訓(xùn)工作的回顧與展望[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源， 2012， 15（4）： 341-344.

董燕敏. 我國(guó)全科醫(yī)師隊(duì)伍現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2009， 12（4A）： 530.

（收稿日期：2013-08-19）

討論

全科醫(yī)師數(shù)量不足問題突出

根據(jù)上海市社區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)3年行動(dòng)計(jì)劃（2004年9月至2007年8月）的目標(biāo)要求，到2007年底，全科醫(yī)師占臨床醫(yī)師總數(shù)的50.00%，到2010年底，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除少數(shù)必須保留的專科外，臨床崗位全部由全科醫(yī)師任職。截至2012年底，浦東新區(qū)的臨床全科醫(yī)師占臨床醫(yī)生比例為54.18%，與上海市目標(biāo)要求尚有較大差距。每萬(wàn)常住人口全科醫(yī)師數(shù)不足2人，距2008年上海市下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)〈上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見〉的通知》中所要求的每萬(wàn)名居民配備4～5名全科醫(yī)師的數(shù)量配備標(biāo)準(zhǔn)相差很大。同時(shí)，尚有部分全科醫(yī)師分流在非全科工作崗位，造成了臨床和中醫(yī)崗位全科醫(yī)師的進(jìn)一步不足。除了正常退休和人員流動(dòng)外，目前還有近半數(shù)臨床崗位的醫(yī)生尚未注冊(cè)成為全科醫(yī)師，主要原因有以下幾方面：①臨床醫(yī)生因年齡、學(xué)習(xí)能力等難以取得全科醫(yī)師資格；②部分已取得全科醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師因所在崗位不符合注冊(cè)要求未能成功注冊(cè)；③少數(shù)臨床醫(yī)師認(rèn)為，注冊(cè)可能造成崗位的變動(dòng)，不愿意注冊(cè)；④部分臨床醫(yī)生對(duì)全科醫(yī)師注冊(cè)持可有可無(wú)態(tài)度，不主動(dòng)參加各類培訓(xùn)和考試，解決全科醫(yī)師數(shù)量不足成為當(dāng)務(wù)之急。

1997年以來，上海市衛(wèi)生局通過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、試點(diǎn)全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)等多種形式不斷推進(jìn)全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，培訓(xùn)合格后充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)任全科醫(yī)師[1]。目前，上海市的大規(guī)模崗位培訓(xùn)工作已經(jīng)結(jié)束，規(guī)范化培養(yǎng)和小規(guī)模的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員數(shù)量有限，難以滿足全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的需求。因此，在營(yíng)造有利于全科醫(yī)學(xué)良好發(fā)展的氛圍、提供更好平臺(tái)的基礎(chǔ)上，需內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，在政策引導(dǎo)和內(nèi)部挖潛方面下功夫，解決全科醫(yī)師數(shù)量不足的問題。政策上，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能的不斷拓展，臨床和公共衛(wèi)生的崗位職能邊界漸趨模糊。因此，在執(zhí)業(yè)注冊(cè)中，應(yīng)積極開展多注冊(cè)與跨類別注冊(cè)，加強(qiáng)專業(yè)注冊(cè)的跟蹤監(jiān)管，暢通全科與?？频淖?cè)變更渠道[2]，擴(kuò)大全科醫(yī)師隊(duì)伍規(guī)模。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部，應(yīng)采取積極措施，在科室設(shè)置、職稱晉升和政策激勵(lì)等方面積極調(diào)動(dòng)全科醫(yī)師的潛能，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。另外，衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極創(chuàng)造條件，吸引其他各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)和能力的醫(yī)務(wù)人員下沉至社區(qū)承擔(dān)全科醫(yī)師工作。

加強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“?；?，強(qiáng)基層”的要求和上海市家庭醫(yī)生工作的全面推進(jìn)，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要性越來越明顯。上海市滬衛(wèi)基層〔2013〕007號(hào)《關(guān)于本市全面推廣家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》對(duì)家庭醫(yī)師進(jìn)行了界定。家庭醫(yī)生是指在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，具有良好的專業(yè)素養(yǎng)和人際溝通能力，并與居民建立簽約服務(wù)關(guān)系的注冊(cè)全科醫(yī)師（臨床類別或中醫(yī)類別）。通過對(duì)浦東新區(qū)937名注冊(cè)全科醫(yī)師取得全科醫(yī)師注冊(cè)資格途徑的分析，有474人經(jīng)過崗位培訓(xùn)進(jìn)行注冊(cè)，占50.60%，440人參加國(guó)家全科醫(yī)師資格考試后注冊(cè)，占47.00%，而經(jīng)過全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)注冊(cè)的全科醫(yī)師僅23人，占2.40%。目前，規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱規(guī)培生）越來越受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的青睞，絕大多數(shù)全科醫(yī)師在崗位上發(fā)揮著重要作用，但也存在著隊(duì)伍不穩(wěn)定和流失的現(xiàn)象。

為了穩(wěn)定全科醫(yī)師隊(duì)伍，營(yíng)造良好的人才氛圍。浦東新區(qū)衛(wèi)生行政部門在認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和上海市相關(guān)政策基礎(chǔ)上，在引進(jìn)、培養(yǎng)、使用等方面積極采取措施。2011年10月制定了《關(guān)于加強(qiáng)浦東新區(qū)基層緊缺人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》，對(duì)于規(guī)培生等基層緊缺人才享受不受戶籍限制直接進(jìn)入單位編制的優(yōu)惠政策，學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修和人才培養(yǎng)方面也優(yōu)先進(jìn)行考慮，到郊區(qū)工作的還享受住房補(bǔ)貼優(yōu)惠等特殊政策。2013年1月至8月，新引進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師37人，占全市的25.00%，其中絕大多數(shù)為碩士學(xué)歷。同時(shí)，不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在中級(jí)職稱晉升上實(shí)行全科醫(yī)師優(yōu)先政策。通過一系列努力，2013年全科醫(yī)師注冊(cè)明顯上升，截至9月，已新增注冊(cè)全科醫(yī)師114人。

全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)和復(fù)雜的工程，相信隨著各項(xiàng)政策制度的出臺(tái)和完善，社區(qū)全科醫(yī)師會(huì)越來越受到各方面的重視，吸引更多的優(yōu)秀人才加入其中，從而建立一支服務(wù)能力強(qiáng)、社區(qū)居民信得過的社區(qū)全科服務(wù)人才隊(duì)伍，更好地滿足居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。

參考文獻(xiàn)

許鐵峰， 王濤， 張勘. 上海市全科醫(yī)師培訓(xùn)工作的回顧與展望[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源， 2012， 15（4）： 341-344.

董燕敏. 我國(guó)全科醫(yī)師隊(duì)伍現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2009， 12（4A）： 530.

（收稿日期：2013-08-19）