撒娜

摘 要 Wernicke腦病是由于維生素B1缺乏引起的代謝異常性腦病，主要表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙，小腦共濟(jì)失調(diào)，精神意識(shí)障礙，病死率和致殘率極高。該文回顧并討論Wernicke腦病的護(hù)理措施，降低病死率和致殘率。

關(guān)鍵詞 Wernicke腦病 急性膽囊炎 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R746.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）10-0033-02

Wernicke腦病是多種原因?qū)е戮S生素B1缺乏的代謝異常，主要表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙，小腦共濟(jì)失調(diào)，精神意識(shí)障礙三聯(lián)癥，如不及時(shí)治療，病死率達(dá)50%[1]。本中心于2013年7月成功救治1例急性膽囊炎合并Wernicke腦病患者?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

臨床資料

患者女，69歲，因膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎于2013年6月27日至7月23日住本中心外科治療。腹部超聲檢查顯示：膽囊多發(fā)結(jié)石、膽囊炎、總膽管結(jié)石。住院早期予以禁食，患者反復(fù)出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，無(wú)法正常飲食。當(dāng)時(shí)予以抗感染等非手術(shù)治療，急性膽囊炎癥狀緩解，并維持非手術(shù)治療，鞏固療效。7月12日，患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍。查體神志不清，眼球活動(dòng)障礙，可見(jiàn)明顯的眼球水平震顫，四肢共濟(jì)欠佳。測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度95%，頭顱MRI檢查提示：橋腦、中腦、丘腦背側(cè)及乳頭體異常信號(hào)。經(jīng)中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，考慮因維生素B1缺乏引起的Wernicke腦病。立即肌肉注射大劑量維生素B1100 mg， 2次/d，維生素B12 1 mg， 1次/d，持續(xù)1周。患者當(dāng)日行高壓氧艙治療，2 h/d，應(yīng)用丹參等中藥活血藥物治療，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，留置鼻飼管營(yíng)養(yǎng)支持治療?；颊哂诖稳瞻Y狀有所緩解，經(jīng)頭孢哌酮鈉和甲硝唑抗感染、奧美拉唑針劑抑酸及對(duì)癥支持治療后，7月20日恢復(fù)正常進(jìn)食，且無(wú)腹痛和發(fā)熱，血生化指標(biāo)均正常，動(dòng)脈血氧飽和度99%，神志清晰，腹部平軟，無(wú)壓痛，墨菲氏征（-），四肢肌力和肌張力均正常，予以出院。

護(hù)理

病情觀察

生命體征的觀察

采用Glasgow昏迷分級(jí)判斷意識(shí)障礙的程度。同時(shí)加強(qiáng)觀察患者的生命體征，瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)、四肢張力，予特級(jí)護(hù)理，制定護(hù)理計(jì)劃，備齊搶救藥品和器材，及時(shí)準(zhǔn)確的記錄各項(xiàng)護(hù)理記錄。

監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)及酸堿平衡

本文患者反復(fù)惡心嘔吐，易造成水、電解質(zhì)紊亂。Wernicke腦病患者多伴有低鈉，易加重甚至掩蓋病情。應(yīng)及時(shí)觀察患者有無(wú)神智淡漠、體溫低下、肌張力減弱等低鈉表現(xiàn)。正確記錄出入量，監(jiān)測(cè)各種血生化指標(biāo)。

一般護(hù)理

心理護(hù)理

心理護(hù)理是關(guān)鍵，能改善醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)療護(hù)理工作順利進(jìn)行。護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，向患者及家屬講解該疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患者及家屬的焦慮不安情緒，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

生活護(hù)理

加強(qiáng)口腔、皮膚和會(huì)陰護(hù)理，觀察患者皮膚黏膜有無(wú)破損。本文患者口腔黏膜完整無(wú)破損，會(huì)陰部有少許散在濕疹，清潔會(huì)陰后，保持局部干燥，并給予紅外線照射治療，每天2次。在補(bǔ)充維生素B1治療后的第2天，濕疹消退。

安全護(hù)理

患者意識(shí)障礙期間，應(yīng)加強(qiáng)日晚間的巡視，并加強(qiáng)保護(hù)性護(hù)理，保持呼吸道通暢。予使用氣墊床，并加用床欄，專人看護(hù)，防止患者墜床。本文患者有眼癥，且四肢肌力下降，外出檢查時(shí)應(yīng)予陪伴。

飲食護(hù)理

做好飲食護(hù)理是使患者早日恢復(fù)健康的關(guān)鍵，患者意識(shí)障礙時(shí)，予以留置胃管鼻飼飲食。注意避免高糖飲食，因糖飲食過(guò)多會(huì)增加葡萄糖代謝過(guò)程中維生素B1的消耗。本例患者為原發(fā)性膽囊炎，1周后情改為低脂半流質(zhì)。

嘔吐護(hù)理

患者嘔吐時(shí)，協(xié)助采用舒適的體位，體力允許時(shí)可采用坐位，體力差時(shí)可采用側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道，發(fā)生窒息或吸入性肺炎?；颊邍I吐后，及時(shí)將口鼻腔內(nèi)嘔吐物清理干凈，可用溫開(kāi)水漱口?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行緩慢的深呼吸，減少進(jìn)入胃內(nèi)的空氣，從而減輕或控制惡心嘔吐[2]。

高壓氧艙治療的護(hù)理

高壓氧艙治療有助于協(xié)助病情恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。做好入艙前的宣教工作，向患者說(shuō)明高壓氧艙治療的優(yōu)點(diǎn)和治療時(shí)的注意事項(xiàng)，消除顧慮。并有專業(yè)的高壓氧艙護(hù)理人員陪同入艙，指導(dǎo)正確的吞咽動(dòng)作和捏鼻鼓氣的方法，耐心指導(dǎo)開(kāi)啟咽鼓管的動(dòng)作。經(jīng)常詢問(wèn)患者自覺(jué)癥狀，如患者有不適，緊急或必須時(shí)可減慢加壓或暫停加壓，待患者適應(yīng)后再繼續(xù)加壓。在高壓氧下血液黏稠度降低；血小板凝聚力降低，即血小板解聚力增強(qiáng)；血液通過(guò)微循環(huán)的速度和量均增加，減少了血管內(nèi)栓塞的機(jī)會(huì)，從而改善供血[3]。每4 h監(jiān)測(cè)1次血氧飽和度。本文患者經(jīng)高壓氧艙輔助治療后，動(dòng)脈血氧飽和度穩(wěn)定在99%，無(wú)缺氧癥狀，眼球活動(dòng)逐步恢復(fù)正常。

用藥的護(hù)理

一旦明確診斷，立即予維生素B1深部肌肉注射，防止出現(xiàn)硬結(jié)，同時(shí)減輕疼痛。補(bǔ)充維生素B1前不用葡萄糖和激素，因葡萄糖可使丙酮酸脫氫酶反應(yīng)減慢[4]，維生素B1耗盡。腦病時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用激素治療 。本文患者年齡較大，靜脈輸液時(shí)應(yīng)注意控制滴速，小于40滴/min?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)各種藥物的不良反應(yīng)。

康復(fù)指導(dǎo)

患者出院后仍需注意補(bǔ)充維生素B1，多吃富含維生素B1的食物，定期門(mén)診隨訪，擇期行外科手術(shù)。

討論

本文患者因急性膽囊炎發(fā)作，較長(zhǎng)時(shí)間禁食而導(dǎo)致維生素B1相對(duì)缺乏，因急性膽囊炎繼發(fā)Wernicke腦病。Wernicke腦病一般出現(xiàn)在禁食后的第2周，故對(duì)于重癥患者和估計(jì)需長(zhǎng)時(shí)間禁食者，應(yīng)預(yù)防性給予肌內(nèi)或靜脈補(bǔ)充維生素B1 50～100 mg/d。已發(fā)生Wernicke腦病者，大量給藥（維生素B1 300～500 mg/d），這是降低Wernicke腦病死亡率的關(guān)鍵[5]。

在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，注意患者的神智和精神狀況以及眼球運(yùn)動(dòng)，及早發(fā)現(xiàn)患者的早期癥狀，及時(shí)聯(lián)系并提醒醫(yī)生是否有Wernicke腦病的可能，確診后及時(shí)實(shí)行有針對(duì)性的治療和護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)，減少病死率和后遺癥。

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（收稿日期：2014-03-31）