李建華等

摘 要 目的：探討對(duì)充血性心力衰竭（CHF）患者進(jìn)行流感疫苗接種能否降低1年內(nèi)因心力衰竭發(fā)作而住院的次數(shù)。方法：收集55例NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)緩解期的門診CHF患者，隨機(jī)分為流感疫苗接種組27例和對(duì)照組28例，觀察兩組1年內(nèi)因心力衰竭發(fā)作的住院次數(shù)。結(jié)果：1年內(nèi)，流感疫苗接種組患者因心力衰竭發(fā)作住院37例次，對(duì)照組58例次，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組死亡病例分別為3例和4例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)CHF患者進(jìn)行流感疫苗接種，可以明顯降低因心力衰竭發(fā)作而住院的次數(shù)。

關(guān)鍵詞 充血性心力衰竭 流感疫苗 預(yù)防接種

中圖分類號(hào)：R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）-0028-02

ABSTRACT Objective： To explore whether the number of the episodes of hospitalization of the patients with congestive heart failure （CHF） could be reduced with influenza vaccine within one year. Methods： Fifty-five cases with CHF who were in 2-3 remission stages according to the classification of New York Heart Association in the outpatient department were selected and randomly divided into two groups： an experimental group（27 cases） and a control one（28 cases）. The numbers of their episodes of hospitalization for heart failure were observed for one year. Results： Episodes of hospitalization for heart failure were 37 person times in the experimental group and 58 person ones in the control group. The difference in two groups had the statistical significance （P<0.05）. The death cases of two groups were three and four respectively， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： The number of episodes of hospitalization for heart failure can be obviously reduced in the patients with CHF immunized with influenza vaccine.

KEY WORDS congestive heart failure； influenza vaccine； immunization

慢性心力衰竭（CHF）患者每年會(huì)因心力衰竭發(fā)作或癥狀加重多次住院，病毒性上呼吸道感染和肺部感染是常見誘因。本文觀察對(duì)CHF患者進(jìn)行流感疫苗接種是否能減少該類人群的感染誘因，以進(jìn)一步減少因心力衰竭發(fā)作的住院。

材料與方法

病例選擇

收集2010年10至12月在閘北區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科和臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診隨訪的CHF患者55例。按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，入選時(shí)患者為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，服用最小劑量利尿劑無顯性水腫，并且無呼吸道感染證據(jù)；1年內(nèi)至少1次以上住院并被確診為CHF者。 將患者隨機(jī)分為疫苗接種組及對(duì)照組。兩組患者在性別、平均年齡、心功能分級(jí)、病因分布、基礎(chǔ)腦鈉肽（BNP）水平、是否合并有糖尿病等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法

治療方案

疫苗接種組患者統(tǒng)一接種賽諾菲巴斯德流感疫苗（批號(hào)fl20100721），并接受心力衰竭藥物治療。對(duì)照組僅接受心力衰竭藥物治療。心力衰竭的藥物治療依據(jù)2007年中國(guó)慢性心力衰竭治療指南進(jìn)行[1]。

療效觀察

記錄1年內(nèi)患者因心力衰竭發(fā)作住院次數(shù)。心力衰竭發(fā)作住院標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的呼吸道感染；②水腫加重，口服利尿劑不能緩解，需靜脈應(yīng)用利尿劑；③明顯加重的呼吸困難，需靜脈應(yīng)用洋地黃類藥物或其他擴(kuò)張血管、強(qiáng)心藥物；④患者自覺癥狀明顯加重，需住院治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

發(fā)病情況

上呼吸道感染發(fā)病38例次，住院37例次，其中3例末次住院死亡；對(duì)照組上呼吸道感染發(fā)病72例次，住院68例次，其中4例末次住院死亡，住院例次和上呼吸道感染發(fā)病例次比較，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.131， P<0.01和t=3.234，P<0.05），但兩組末次住院死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.693，P>0.05）。

不良反應(yīng)

疫苗接種組中3例在注射后注射部位局部紅腫或有硬結(jié)，1周內(nèi)均自行消散，無其他不良反應(yīng)。

討論

CHF是各種心臟病發(fā)展的終末階段，流行病學(xué)調(diào)查顯示，其5年生存率與惡性腫瘤相仿。據(jù)我國(guó)50家醫(yī)院住院病例調(diào)查，心力衰竭患者的住院率占同期心血管病的20%，死亡率卻占40% ，提示預(yù)后嚴(yán)重[1]。一旦確診CHF，發(fā)作期的治療可因合并癥及并發(fā)癥花費(fèi)巨大，即使給予嚴(yán)格的管理，在心力衰竭的C階段和D階段的患者仍然會(huì)因?yàn)楦鞣N誘因?qū)е滦牧λソ甙l(fā)作反復(fù)住院。應(yīng)該努力控制心力衰竭的誘發(fā)因素，減少心力衰竭的發(fā)作。

CHF常見的誘發(fā)因素有：①病毒性上呼吸道感染和肺部感染；②過重的體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)；③心律失常尤其是快速性心律失常；④妊娠期孕婦血容量增加，分娩時(shí)由于子宮收縮，回心血量明顯增多，加上分娩時(shí)的用力，均加重心臟負(fù)荷；⑤輸液過多，血容量突然增加，心臟負(fù)荷過重而誘發(fā)心力衰竭；⑥嚴(yán)重貧血或大出血使心肌缺血缺氧，心率增快，心臟負(fù)荷加重。其中，感染是最常見和主要誘因 [2]，在季節(jié)變化前進(jìn)行人群的流感疫苗接種可以明顯降低流感發(fā)生率。

本文結(jié)果提示，對(duì)NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)的CHF患者在緩解期進(jìn)行流感疫苗接種安全，并未增加接種后1個(gè)月因流感發(fā)作導(dǎo)致心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在1年內(nèi)，可以降低該類人群再次住院的次數(shù)。

與已有的臨床觀察結(jié)果不同，我們的結(jié)果顯示對(duì)于NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)的CHF患者，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行流感疫苗接種，可以明顯減少患者因上呼吸道感染發(fā)作導(dǎo)致的住院，另外患者的基礎(chǔ)情況較好可能是原因之一?？傊訌?qiáng)慢性心力衰竭患者的管理，對(duì)于心力衰竭發(fā)作的預(yù)防至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)， 中華心血管病雜志編輯委員. 慢性心力衰竭診斷治療指南[J]. 中華心血管病雜志， 2007， 35（12）： 1076-1095.

楊巧芳. 老年慢性心力衰竭患者再入院原因分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2008， 35（10）： 43-44.

（收稿日期：2014-2-10）