顧云霞，游有斌

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225001）

單劑量全自動擺藥機(簡稱全自動擺藥機)由于具有諸多優(yōu)點[1]，目前已在國內(nèi)各三甲醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用。該設(shè)備通過接收醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）內(nèi)的醫(yī)囑信息，將住院患者的一次劑量（片劑和／或膠囊）自動包入同一個藥包內(nèi)，避免了人工調(diào)劑和給藥過程中容易出現(xiàn)的藥品污染和交叉感染，大幅度減少擺藥和給藥環(huán)節(jié)的差錯發(fā)生率。隨著該設(shè)備的普及與推廣，其在應(yīng)用領(lǐng)域存在的一些問題也逐漸暴露出來。筆者結(jié)合實際工作，對全自動擺藥機常見差錯及原因進行統(tǒng)計、分析和總結(jié)，提出有針對性的防范措施，以減少差錯，提高效率，防范不良事件發(fā)生。

1 資料與方法

抽取我院2010年1月至2012年12月全自動擺藥機擺藥記錄，采用回顧性分析的方法，計算擺藥差錯發(fā)生的比例，分析擺藥差錯原因及其構(gòu)成比。

2 結(jié)果與分析

2．1 統(tǒng)計結(jié)果

回顧期內(nèi)，我院采用全自動擺藥機打包的數(shù)量共4 283644包，以心臟科、內(nèi)分泌科、老年科、腎臟科、神經(jīng)內(nèi)科擺藥最多，發(fā)生擺藥差錯共1 001包，發(fā)生率為0．02%。現(xiàn)對差錯進行歸類并統(tǒng)計，見表1。

表1 擺藥差錯類別、構(gòu)成比及發(fā)生頻率（n＝1 001）

醫(yī)囑錯誤：可分為醫(yī)囑表達有誤、用藥劑量不妥、醫(yī)囑時間重復(fù)、醫(yī)囑空白或缺失，分類統(tǒng)計結(jié)果見表2。

表2 醫(yī)囑錯誤類別及構(gòu)成比（n＝603）

人工加藥錯誤：主要包括分離式藥品適配器（MDU，用于投放非整片藥品及非機擺藥品）配藥錯誤、藥品中混有半片或異物（鋁箔）、藥片污染（使用自動剝藥機過程中沾染黑色斑點）、剝藥機清潔不徹底導(dǎo)致混片。其中，以MDU加藥操作中半片取放錯誤最多，見表 3。

表3 人工加藥錯誤類別及構(gòu)成比（n＝68）

機器故障：可分為藥品串包、機器卡藥、藥品夾碎、藥包標簽缺失或打印不清、藥包開口等。其中藥品串包（同批次藥包內(nèi)有多藥或少藥現(xiàn)象）149包，機器卡藥107包，兩者共占機器故障差錯發(fā)生率的82．05%。見表4。

表4 機器故障類別及構(gòu)成比(n＝312)

網(wǎng)絡(luò)原因差錯：因網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)接收錯誤導(dǎo)致病區(qū)編號異常，出現(xiàn)無效醫(yī)囑，導(dǎo)致全自動擺藥機無法讀取配藥指令，配藥失敗。此外，由于我院病區(qū)較多，信息傳輸出現(xiàn)延誤的現(xiàn)象較多，部分醫(yī)囑信息在傳輸過程中可能會出現(xiàn)丟失[2]。

2．2 差錯產(chǎn)生原因分析

首先，人員接受的培訓(xùn)不夠。醫(yī)師在醫(yī)囑錄入過程中，未嚴格執(zhí)行錄入語言規(guī)范，導(dǎo)致擺藥機無法讀取指令或執(zhí)行錯誤指令，致使配藥失敗；藥師對擺藥機的操作流程不熟悉，對機器故障解決方案也不熟悉。其次，機器設(shè)計原因。包括存在難以清潔的滾軸，受藥粉污染，粘連不同批次產(chǎn)品的藥包，導(dǎo)致卡包；藥粉或灰塵污染發(fā)光二極管而致機器報錯；電路板偶發(fā)性故障，如亂發(fā)藥，串包等；另外，對一些異形片的識別率不高。再次，藥品的原因。某些膠囊殼質(zhì)量不過關(guān)，在擺藥過程中容易碎裂，給擺藥過程造成麻煩。

3 解決措施

規(guī)范并改進醫(yī)囑錄入：藥品名稱和劑量必須嚴格按照藥品說明書執(zhí)行。多組織醫(yī)師、護士和藥師共同培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，加強與醫(yī)師、護士的交流、溝通，明確藥品用法、用量，規(guī)范醫(yī)囑錄入[3]。改進醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，增加智能審核環(huán)節(jié)，在醫(yī)囑錄入的同時進行規(guī)范性審核，阻止和攔截錯誤的醫(yī)囑指令進入HIS，把好醫(yī)囑關(guān)。

改善擺藥室工作流程：對現(xiàn)有擺藥流程進行細致地分類，將易錯、易混淆等特殊品種的擺藥方式單列開來，方便理解和操作。

建立藥品圖例檔案：對所有配制藥品的外觀、包裝拍攝1∶1彩色照片，匯集成冊，便于藥師、護士熟記藥品特征，正確核對藥品。

解決擺藥機故障：培養(yǎng)藥師解決日常擺藥過程中常見、多發(fā)的機器故障的能力，提高擺藥效率[4]。

其他：盡量固定藥品采購來源，招標廠家的變化會導(dǎo)致同一藥品、同一規(guī)格間的形狀差異，從而給擺藥機增添不穩(wěn)定因素甚至引發(fā)故障。增加小劑量藥片的供應(yīng)，某些品種的應(yīng)用以半片為主，如地高辛、華法林等，須人工分割，該操作費時、費力、劑量不精確、易污染，且需經(jīng)MDU進行人工加藥操作，容易出現(xiàn)擺藥錯誤，若改為小劑量藥片的供應(yīng)，可直接擺藥，減少差錯。增加藥品裸片的可識別性，藥品性狀、形狀的相似性給擺藥后的復(fù)核工作帶來極大不便，若藥片的片面標示不同圖案、字母縮寫、數(shù)字等，則有利于該項工作的順利展開。

全自動擺藥機的應(yīng)用，極大地提高了藥師的工作效率[5]，但美中不足，各類差錯也隨之而來。筆者整合了多年來的擺藥機應(yīng)用經(jīng)驗，從差錯中分析和總結(jié)了如何更好地使用擺藥機。希望能讓擺藥機最大限度地發(fā)揮優(yōu)勢，使醫(yī)院擺藥工作更加科學(xué)、高效。

[1]寧 華，閆建民，趙金環(huán)，等．全自動口服藥品擺藥機在我院藥房的應(yīng)用及體會[J]．中國藥房，2008，19(13):991-992．

[2]徐萍蓉，鄧小紅，蘇 蘭，等．我院自動擺藥機單劑量調(diào)劑模式實施情況及體會[J]．中國藥房，2011，22(41):3 920-3 921．

[3]雷 婷，劉麗萍．住院藥房口服擺藥差錯分析及對策[J]．安徽醫(yī)藥，2012，16（11）：1 705-1 706．

[4]張梅玲，馮 凌，楊吉文，等．自動擺藥設(shè)備對藥房人力資源配備的新要求[J]．藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9(6):422-424．

[5]陳巧輝，陳德志，蘇寶燕，等．全自動片劑擺藥機應(yīng)用后的工作效率分析[J]．中國藥業(yè)，2012，21(17):55-57．