張鐵英

(河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院，河北 承德 068350)

圍絕經(jīng)期婦女常出現(xiàn)情緒低落、脾氣暴躁、言語減少或反應(yīng)遲鈍等癥狀，甚至出現(xiàn)自殺和自傷行為，這些都屬于中醫(yī)“郁證”范疇。抑郁癥是一種較常見的精神疾病，且大多數(shù)患者都有不同程度的焦慮[1]。因此要加強對圍絕經(jīng)期女性的保健，減輕圍絕經(jīng)期癥狀，一旦發(fā)病要積極治療，以改善圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量。為此，筆者對門診采用自擬解郁湯聯(lián)合心理調(diào)攝治療的女性圍絕經(jīng)期抑郁癥患者，并進(jìn)行了療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院門診圍絕經(jīng)期抑郁癥患者88例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];漢密爾頓抑郁量表(HAMD)前17項總分不低于18分;均為首次發(fā)病;患者均知情同意參加此項研究，且具有很好的遵醫(yī)行為;排除患有精神障礙性疾病和合并其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。將88例患者隨機分為兩組，各44例。研究組患者年齡45～58歲，平均(54．24±2．58)歲;病程 6～12 個月，平均 9．4 個月。對照組患者年齡 46～59歲，平均(55．56±2．25)歲;病程 7～12 個月，平均9．2個月。兩組患者的文化程度、家庭支持情況、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度及HAMD評分等一般資料比較，均無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組采用西醫(yī)藥物治療，尼爾雌醇片(上海醫(yī)藥＜集團(tuán)＞有限公司華聯(lián)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H31021647，規(guī)格為每片5 mg)2 mg，每2周1片;鹽酸氟西汀分散片(禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050463，規(guī)格為每片20 mg)10 mg，每日1次，10 mg晨服;均以3周為1個療程。研究組在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加服自擬中藥解郁湯和心理調(diào)攝治療，解郁湯藥物組方為柴胡、香附、川芎、白芍、郁金、玫瑰花、熟地黃、山茱萸、山梔子、淡豆豉、炙甘草等，可隨證進(jìn)行加減。心理調(diào)攝治療包括加強疏導(dǎo)安慰，減輕心理壓力;情志干預(yù)，維持七情平衡穩(wěn)定;情志宣泄，使其敞開心扉，減輕猜疑、顧慮等。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在治療前和治療后第1，2，3周末采用HAMD評分表進(jìn)行測評，采用痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無效進(jìn)行療效評價。HAMD減分率=(治療后評分－治療前評分)÷治療前評分×100%。痊愈:HAMD減分率不低于75%;顯著進(jìn)步:HAMD減分率不低于50%;進(jìn)步:HAMD減分率不低于25%[3];無效:HAMD減分率小于25%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者HAMD評分比較(，分)

表1 兩組患者HAMD評分比較(，分)

注:與治療前比較，＊P ＜0．05;與對照組比較，△P ＜0．05。下表同。

組別 治療前 治療后研究組(n=44)對照組(n=44)27．85 ± 4．15 28．17 ± 5．02 1周末21．24 ± 4．12＊△25．08 ± 6．13＊2周末15．24 ±4．32＊△19．18 ± 6．42＊3周末9．85 ±3．41＊△14．12 ± 6．32＊

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期是婦女閉經(jīng)的生理過程，在40～60歲期間出現(xiàn)以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥候群，可表現(xiàn)為心慌、潮熱或畏寒、胸悶、煩躁不安、易激動、喜怒無常、情緒低落、悲觀、抑郁、易出汗等一系列癥狀，西醫(yī)主要采用雌激素替代治療及對癥支持治療。尼爾雌醇為雌激素類藥物。鹽酸氟西汀分散片屬于選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI)類藥物，其通過阻滯5－羥色胺再攝取和增強控制5－羥色胺釋放，增強其傳遞而發(fā)揮抗抑郁作用[4]。兩藥聯(lián)合服用，對改善女性圍絕經(jīng)期諸多癥狀有一定效果，但療效不夠顯著和持久。

圍絕經(jīng)期抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”“臟躁”等范疇，腎陰虛為本，肝氣郁結(jié)，部分患者氣郁化火、擾亂神竅為標(biāo)[5]，治療以滋陰補腎為本，兼以疏肝解郁安神為輔。本方劑中，柴胡疏肝解郁;香附、郁金、玫瑰花疏肝行氣解郁、活血調(diào)經(jīng)止痛;山茱萸滋腎益肝;熟地黃、茯苓滋腎陰，益精髓;山梔子、淡豆豉清宣郁熱，除煩安神;甘草養(yǎng)肝血，安心神。諸藥合用，共奏滋陰補腎、疏肝安神之功效。

抑郁癥是多種因素綜合作用的結(jié)果，除了自身生理因素，與心理情緒因素密切相關(guān)，也就是中醫(yī)學(xué)中的“七情致病”學(xué)說。因此，在治療中要積極關(guān)注患者的七情平衡穩(wěn)定，保持情志舒暢，以打開患者的“心結(jié)”，使其保持樂觀、豁達(dá)、開朗的心情，對患者進(jìn)行藥物治療同時要加強心理治療或心理疏導(dǎo)，減輕患者的抑郁程度，提高治療效果。

本試驗結(jié)果表明，上述方法綜合應(yīng)用可顯著降低患者的HAMD評分，提高治療有效率，值得臨床推廣。

[1]季林影，劉小花，吳筱芬．齊拉西酮對30例精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J]．中國藥業(yè)，2009，18(21):64 － 65．

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)(CCMD－3)[M]．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:83－84．

[3]張明園．精神科評定量表手冊[M]．第2版．長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:121．

[4]陳巧蓮，鐘根明．氟西汀對腦卒中后抑郁癥患者下丘腦－垂體－腎上腺素軸功能的影響[J]．中國藥業(yè)，2012，21(2):32－33．

[5]孫起霞．中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期抑郁癥40例療效分析[J]．中醫(yī)藥學(xué)報，2006，34(3):54．