邵振華，潘麗萍，宋 宏

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院，上海 200040）

蘇黃止咳膠囊是疏風(fēng)解痙、宣肺平喘、止咳祛痰的有效藥物，其中主要成分麻黃可引起心率加快、血壓升高等反應(yīng)，使老年患者應(yīng)用受到限制。為探討其對(duì)老年人用藥的安全性，筆者觀察了老年咳嗽患者用藥前后動(dòng)態(tài)血壓的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

選取2012年7月1日至2012年10月31日我院門急診感冒后咳嗽患者 80例，其中男 38例，女 42例；平均（76．87±5．21）歲。均為年齡大于65歲；感冒后咳嗽診斷均符合《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》（2011版）[1]和《咳嗽的診斷與治療指南》（2009版）[2]標(biāo)準(zhǔn)；血壓均低于140／90 mmHg。均排除嚴(yán)重肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結(jié)核等；既往有高血壓病史；既往有出血性腦卒中病史；有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者；對(duì)本藥處方中組成藥物有過敏史者；受試前檢測(cè)肝腎功能的結(jié)果為異常者。將患者隨機(jī)均分為治療組、對(duì)照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

治療組服用蘇黃止咳膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，批號(hào)2003L03253）3粒，3次／日。對(duì)照組予復(fù)方甘草口服液（上海美憂制藥有限公司，批號(hào)H31020828）10 mL，3次／日。兩組治療療程均為7～14 d。

1．3 觀察指標(biāo)

服藥前、服藥后第3天和第7天做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）：采用美林醫(yī)療（中國(guó)）有限公司ABPM－05無創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀。袖帶縛于受試者左上臂，白天每20 min、晚上每30 min自動(dòng)充氣測(cè)壓1次，記錄并貯存收縮壓和舒張壓值，監(jiān)測(cè)時(shí)間從上午8～9時(shí)到次日上午8～9時(shí)，有效測(cè)量次數(shù)不少于設(shè)定次數(shù)80%時(shí)記入統(tǒng)計(jì)分析。有效血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓70～260 mmHg，舒張壓40～150 mmHg。通過分析軟件分析平均血壓，包括24hSBP，24hDBP和平均動(dòng)脈壓（MAP），白晝（6Am－10Pm）dSBP和 dDBP，夜間（10Pm－6Am）nSBP和nDBP；計(jì)算d－nMAP／dMAP（日間平均血壓一夜間平均血壓）／白天平均血壓。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者動(dòng)態(tài)血壓各參數(shù)與用藥前對(duì)比見表1。兩組間和SZC治療前后動(dòng)態(tài)血壓各參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

3 討論

蘇黃止咳膠囊是由平喘祛痰的麻黃、宣肺化痰的紫蘇葉以及地龍、前胡等組方，其中麻黃為該藥的主要有效成分。麻黃是我國(guó)應(yīng)用歷史悠久的中藥材之一，主要成分為麻黃堿和偽麻黃堿，二者所具擬腎上腺素的作用而被廣泛用于多種制劑中，可治療支氣管哮喘、感冒、過敏反應(yīng)、鼻黏膜充血、水腫及低血壓等疾病等[3]。麻黃堿的平喘機(jī)理[4]，是通過興奮支氣管平滑肌和黏膜血管的β2受體使平滑肌松弛和減輕支氣管黏膜水腫而實(shí)現(xiàn)的。然而，麻黃堿激動(dòng)β受體，會(huì)加快心率，增加收縮力，激動(dòng)α受體能收縮動(dòng)脈，升高血壓、增加心輸出量，對(duì)心血管疾病的患者造成不良后果。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，全身器官呈退行性改變，心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、電生理和機(jī)械性功能也發(fā)生衰老性退變，導(dǎo)致藥物對(duì)老年人比中青年人更易產(chǎn)生不良反應(yīng)。麻黃能激動(dòng)腎上腺素能神經(jīng)，因而更易引起老年人的心率、血壓等心血管系統(tǒng)的改變。

表1 老年患者口服蘇黃止咳膠囊前后的動(dòng)態(tài)血壓各項(xiàng)參數(shù)變化± s）

表1 老年患者口服蘇黃止咳膠囊前后的動(dòng)態(tài)血壓各項(xiàng)參數(shù)變化± s）

注：與用藥前比較，*P ＞0．05。

治療組對(duì)照組血壓參數(shù)24hSBP（mmHg）24hDBP（mmHg）dSBP（mmHg）dDBP（mmHg）nSBP（mmHg）nDBP（mmHg）d－nMAP／dMAP（%）用藥前123．36 ± 10．75 77．36 ± 8．32 127．01 ± 11．74 82．37 ± 9．39 115．92 ± 10．54 70．48 ± 8．61 12．51 ± 4．91用藥后3天124．52 ± 11．12*77．86 ± 8．02*128．53 ± 10．65*82．77 ± 9．59*117．04 ± 11．37*71．21 ± 8．36*12．31 ± 5．01*用藥后7天124．95 ± 10．96*78．08 ± 9．05*128．61 ± 11．24*83．14 ± 10．32*117．51 ± 11．21*71．15 ± 10．14*11．90 ± 5．12*用藥前124．63 ±9．36 75．32 ±7．25 128．64 ±10．47 82．43 ±8．65 115．92 ±10．23 71．92 ±8．31 11．58 ±4．56用藥后3天125．41 ± 10．98 76．68 ± 8．73 128．35 ± 9．68 83．12 ± 9．35 116．95 ± 10．78 72．18 ± 8．03 12．15 ± 4．96用藥后7天124．69 ± 11．02 75．88 ± 9．14 128．95 ± 10．7 82．85 ± 9．06 116．42 ± 10．56 71．18 ± 8．24 11．79 ± 4．63

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可檢測(cè)人體24 h血壓的變化，能全面、準(zhǔn)確地記錄血壓波動(dòng)的程度，可排除客觀因素的影響，在高血壓診斷和降壓藥物治療中發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用。筆者觀察了蘇黃止咳膠囊用藥前、用藥后3 d、用藥后7 d的24 h動(dòng)態(tài)血壓變化，患者全天、白天和夜間的收縮壓和舒張壓均有輕度升高的趨勢(shì)，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反映了蘇黃止咳膠囊并未影響正常老年人的血壓。

蘇黃止咳膠囊是復(fù)方制劑，每粒含麻黃僅2 mg，按每次3粒的劑量，遠(yuǎn)低于鹽酸麻黃堿15 mg的常規(guī)劑量。另外，制劑中含次黃嘌呤的地龍，也具有降壓作用[5]。因此，蘇黃止咳膠囊并不影響老年人的血壓，可以安全用于無高血壓、心臟病及肝腎肺疾病的老年感冒后咳嗽患者。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)．咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2011版）[J]．中醫(yī)雜志，2001，52（10）：896－899．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組．咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407 －413．

[3]李繼珩 ．麻黃素及其臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2001，20（1）：11 －12．

[4]黃云珍．麻黃與麻黃堿的共性與區(qū)別[J]．江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，19（6）：54 － 55．

[5]劉亞明，郭繼龍．中藥地龍的活性成分及藥理作用研究進(jìn)展[J]．山西中藥，2011，27（3）：44 － 45．