時少冰，王斐然，吳麗平，李建恒

（1．河北省保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000； 2．河北大學基礎醫(yī)學院，河北 保定 071000；3．河北大學護理學院，河北 保定 071000； 4．河北大學藥學院，河北 保定 071000）

在骨科臨床工作中，骨折失眠患者較常見，骨科手術后（尤其在2 d內）失眠發(fā)病率高達90%以上[1]。失眠導致內分泌紊亂及機體免疫力降低，這在極大程度上影響了切口及骨折的愈合。因此，充足的睡眠是骨折患者身體康復的必要條件。臨床上用于治療失眠癥的藥物有很多種，但長期服用西藥可致使出現口干、肌無力等不良反應，安全性有待進一步研究[2]。探索一種對骨折患者安全有效的失眠治療方法尤為重要。筆者于2010年2月至2012年11月采用酸棗仁熱浸液配合耳穴貼壓治療骨折失眠患者52例，療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇骨科住院骨折失眠患者100例，均符合《中國精神疾病分類與診斷標準（第三版修訂版）》（CCDM－3－R）中有關失眠癥的診斷標準[3]。納入標準為自愿受試且符合失眠癥診斷標準者，1周內未服用任何鎮(zhèn)靜安神藥；排除肝腎功能不全、藥物依賴者，妊娠或哺乳期者患者及精神病患者。100例患者中，男42例，女58例；年齡 16～71歲，平均（45．3±8．9）歲；病程 3 ～31 d，平均（18．4 ±5．3）d；入睡時間 1．5 ～4．5 h，平均（2．1 ±0．6）h；睡眠時間 1．5 ～5 h，平均（3．9 ±0．8）h；股骨粗隆間骨折 48 例，股骨干骨折36例，骨盆骨折16例。將所有患者隨機分為治療組52例和對照組48例。兩組患者性別、年齡、病程、病情方面比較具有顯著性差異（P＞00．5），具有可比性。

1．2 方法

治療組取耳穴神門、皮質下、心、腎為主穴，配穴脾、肝、枕、交感、內分泌。主穴全取，配穴根據癥狀選擇2～3個。用棉簽棍于取穴區(qū)域尋找敏感點按壓片刻做壓痕。耳廓常規(guī)消毒，將0．6 cm×0．6 cm的粘有王不留行籽的膠布對準壓痕貼好。囑患者每日用輕柔按摩手法按壓每個穴位3～5次，每次按壓3～5 min，睡覺前適當加強力量按壓并暗示自己有欲入睡的感覺。每2 d更換耳穴貼壓1次，兩耳交替貼壓。同時將酸棗仁30 g搗碎放在水溫約95℃300～400 mL熱水中浸泡，持續(xù)浸泡4 h過濾后于睡前1 h服用，每晚1次。治療期間停止使用其他安眠藥。對照組給予地西泮片（湖北制藥公司，批號為20100110）5～10 mg，每日睡前30 min口服。兩組以10 d為1個療程，治療1個療程。

1．3 療效評定標準

采用1993年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》的標準進行判定。臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加（睡眠時間增加至6 h，有時不足6 h，但自覺癥狀減輕）；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者[4]。以前三者合計為總有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS17．0軟件統計分析，計數資料比較采用 χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。治療組較對照組療效更優(yōu)。治療組失眠癥狀、體征改善時間為 3～5 d，平均（4．12±0．52）d；對照組為 6～8 d，平均（7．24±0．91）d。兩組比較，差異有統計學意義（t＝20．822，P＝ 0．000）。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

3 討論

祖國醫(yī)學稱失眠為“不寐”，多由于心血虧損、思慮傷脾，或心腎不交、陰虛火盛，或停食停飲、胃腑不和，或情志抑郁、神志不寧、肝膽火旺所致。酸棗仁最早記載于東漢醫(yī)學家張仲景《金匱要略》，當出現“虛勞虛煩，不得眠”癥狀時，可以酸棗仁主之[5]?！侗静輩R言》中指出“：酸棗仁和胃運脾，斂氣安神?！彼釛椚蕦儆谑罄羁颇局参锼釛椀某墒旆N子，歸心、肝、膽經，味甘、酸，性平，能滋養(yǎng)心肝，安神，斂汗?，F代藥理研究表明，酸棗仁有效成分為各種皂苷類、黃酮類，所含皂苷類成分被一致認為是其鎮(zhèn)靜催眠作用的有效成分[6]。酸棗仁可延長深睡的平均時間，增加發(fā)作頻率，使慢波睡眠的深睡階段受到影響而進一步改善睡眠，起到鎮(zhèn)靜催眠的作用，從而治療失眠。張波等[7]認為“，耳為宗脈之?！?，耳廓上分布著較豐富的神經，具有軀干神經、腦神經、交感神經相吻合、重疊形成的神經叢，刺激耳穴對人體生理功能具有雙重調節(jié)作用，可起到鎮(zhèn)靜安眠的效果。張介賓《類經》曰：“手足三陰三陽之脈皆入耳中?！倍仁侨梭w經絡的反應點，又是治療的刺激點[8]。神門鎮(zhèn)靜安神，被刺激后可使基底動脈和左右椎動脈血流速度增快，大腦血供情況進一步改善，使健忘多夢、頭痛頭昏癥狀得以減輕；皮質下調節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，耳壓刺激該穴使興奮與抑制達到新的平衡。心主神明為火臟，腎藏精為水臟，兩者水火相濟則安寧。脾主運化，可健脾，益心血、補心氣；肝為木，木生火，補肝可補心；枕使頭部功能狀態(tài)得到調節(jié)；交感對植物神經功能有調節(jié)作用，使緊張、煩躁及植物神經功能紊亂的癥狀得到改善；內分泌可使內分泌得到調節(jié)而發(fā)揮補腎陽的作用。

目前，治療失眠癥的常用藥物為苯二氮類和非苯二氮類，有一定治療作用，但卻有順行性遺忘等不良反應，長期應用易產生依賴性及成癮性，部分患者可造成失眠反彈[9]。本研究結果顯示，治療組有效率和愈顯率均明顯高于對照組（P＜0．05），提示治療組治療骨折失眠療效肯定。但在治療中筆者還觀察到，對照組患者普遍反應白天仍感疲乏，盡管睡眠深度及時間增加，而這種情況未在治療組患者出現。因此，采用服用酸棗仁熱浸液配合耳穴貼壓治療方法療程短而且安全有效、依從性好，又能避免西藥不良反應，更能改善患者的睡眠質量，值得臨床推廣。

[1]李 苗．骨科病人術后失眠原因分析及護理對策[J]．中外醫(yī)療，2011，30（9）：161．

[2]倪京麗，羅曉風．七葉神安分散片治療原發(fā)性失眠癥60例[J]．中國藥業(yè)，2012，21（10）：75．

[3]中華醫(yī)學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCDM －3）[M]．濟南：山東科學技術出版社，2001：118．

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186－187．

[5]王萬軍．酸棗仁湯加減治療失眠56例[J]．中國保健營養(yǎng)，2012，22（9）：3 524 － 3 525．

[6]陳驍勇，葛玉松．高效液相色譜法測定安神膠囊中酸棗仁皂苷A含量[J]．中國藥業(yè)，2013，22（7）：34 － 35．

[7]張 波．電針、耳穴貼壓配合穴位注藥治療失眠58例[J]．中國藥業(yè)，2010，19（24）：71．

[8]孫鳳英，肖潔汶，朱 燁，等．耳穴壓籽治療不寐癥60例[J]．陜西中醫(yī)，2012，33（4）：473 － 474．

[9]劉碩年．加味酸棗仁湯治療失眠癥50例[J]．中醫(yī)臨床研究，2012，4（4）：94 － 95．