高秀娥

（山東省德州市樂陵市婦幼保健院，山東 德州 253600）

早發(fā)型重度子癇前期屬于妊娠期高血壓的一種特殊類型，目前對(duì)該病的時(shí)限界定范圍尚無確切的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)學(xué)者將妊娠34周以前的患者稱之為早發(fā)型，34孕周后患者稱為晚發(fā)型[1－2]。早發(fā)型重度子癇前期的特點(diǎn)是發(fā)病早、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、圍產(chǎn)兒預(yù)后不良，患者發(fā)病越早，則圍產(chǎn)期新生兒的死亡率及新生兒患呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率均較高[3]。早發(fā)型重度子癇前期患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，包括胎盤早剝和胎兒死亡，并最終導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎兒的發(fā)病和死亡。由于剖腹產(chǎn)可以將胎兒迅速?gòu)牟涣紝m內(nèi)環(huán)境中分離，阻止母親和胎兒之間的惡性循環(huán)，因此對(duì)早發(fā)型重度子癇患者主要采用剖腹產(chǎn)終止妊娠。然而，對(duì)于前期患者還需依賴藥物治療，而目前臨床上還沒有對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期患者的良好治療手段。為此，我院對(duì)34例重度子癇前期患者在硫酸鎂等常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以中藥湯劑治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年4月至2013年5月于我院診治的妊娠周數(shù)小于34周的68例重度子癇前期孕婦，依據(jù)我國(guó)重度子癇前期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]，均符合孕周低于34周；年齡低于35歲；均為初次妊娠；單胎；知情同意并自愿加入本研究；同時(shí)排除合并慢性腎病、慢性高血壓、出血性疾病、過敏等患者。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各34例。干預(yù)組中，年齡 23～32歲，平均（28．1±3．8）歲；孕周 26～33周，平均（29．4 ±2．2）；體重指數(shù)（BMI）21 ～28 g／m2，平均（24．6 ±3．7）周。對(duì)照組中，年齡 22～33歲，平均（28．4±3．9）歲；孕周 25～33周，平均（29．7 ±2．3）周；BMI 21 ～29 g／m2，平均（24．8 ±3．9）g／m2。兩組一般資料比較均無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)處理：給予25%硫酸鎂注射劑（天津藥業(yè)焦作有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20043974，規(guī)格為10 mL∶2．5 g）5 g＋100 mL 10%葡萄糖注射液靜脈滴注，半小時(shí)內(nèi)滴完，以快速解痙；后繼續(xù)給予25%硫酸鎂注射液15 g＋500 mL 5%葡萄糖注射液液靜脈滴注，同時(shí)依據(jù)患者血壓情況可給予2．5 g硫酸鎂注射液肌肉注射，但硫酸鎂總應(yīng)用量少于30 g；地西泮注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H23021885，規(guī)格為 2 mL ∶10 mg）鎮(zhèn)靜治療，3 次 ／日，2．5 mg／次，對(duì)睡前血壓160／120mmHg孕婦可給予冬眠3號(hào)肌肉注射；對(duì)于收縮壓160mmHg以上和或舒張壓110 mmHg以上孕婦，口服拉貝洛爾片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H32026120，規(guī)格為50 mg×30片）降壓，每次100 mg，3～4次／日，以控制血壓在理想范圍；其他治療，如擴(kuò)容、利尿，給予激素促進(jìn)胎兒肺成熟，補(bǔ)充維生素及鈣等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上另輔以我院自擬中藥湯劑治療，藥方為丹參、黃芪、白術(shù)各 15 g，人參、麥冬、白芍、茯苓、山藥各10 g，當(dāng)歸 5 g，陳皮、甘草各3 g，以上方劑水煎至200 mL，1次／日口服，連用1周。觀察治療前后監(jiān)測(cè)胎兒雙頂徑增長(zhǎng)情況、宮高及腹圍變化情況及孕婦尿蛋白、腎功能變化。分別于治療前1 d、治療1周后檢測(cè)并對(duì)比孕婦平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白含量變化情況。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療1周后孕婦腹圍、宮高增長(zhǎng)明顯，胎兒雙頂徑增加大于1．0 mm，或孕婦腎功能明顯改善，尿蛋白由（＋＋＋＋～＋＋＋）轉(zhuǎn)為（－～＋）；有效：治療1周后孕婦腹圍、宮高有所增長(zhǎng)，胎兒雙頂徑增加0．5～1．0mm，或孕婦腎功能未見改善，但尿蛋白由（＋＋＋＋～＋＋＋）轉(zhuǎn)為（＋＋～＋）；無效：治療前后孕婦腹圍、宮高未見增加，胎兒雙頂徑也未見增加或增加小于0．5 mm，或孕婦腎功能及尿蛋白均無明顯變化。其中顯效及有效總計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。療效比較用卡方檢驗(yàn)，孕婦平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白含量比較用t檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2?？梢?，干預(yù)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2＝4．66，P＜0．05）。兩組治療后平均動(dòng)脈壓明顯降低（P＜0．05），24 h尿蛋白含量明顯減少（P＜0．05），干預(yù)組24 h尿蛋白含量降低更顯著（P＜0．05）。

表1 兩組臨床療效分布[例（%）]

表2 治療前后平均動(dòng)脈壓、24 h尿蛋白含量比較（X±s）

3 討論

子癇前期與多基因有關(guān)，這種多基因的遺傳背景使子癇前期的易感性增加，胎母免疫平衡和免疫耐受失調(diào)，胎母界面生理性免疫抑制反應(yīng)減弱，Th1介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)，滋養(yǎng)細(xì)胞受累且侵潤(rùn)能力下降，胎盤淺著床，造成胎盤缺血缺氧，胎盤缺血缺氧以及局部細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)，胎盤局部出現(xiàn)氧化應(yīng)激，引起脂質(zhì)過氧化和釋放氧自由基，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，最終引發(fā)子癇前期[4－5]。先兆子癇發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是血管內(nèi)皮激活和損傷，導(dǎo)致了血管內(nèi)皮合成或分泌血管收縮因子和血管舒張因子平衡失調(diào)，導(dǎo)致了小動(dòng)脈痙攣，臟器血液灌流量下降和功能下降，同時(shí)血管內(nèi)皮激活和損傷又可導(dǎo)致凝血因子產(chǎn)生增加，抗凝因子產(chǎn)生減少，纖溶活力下降，抗纖溶活力增強(qiáng)，從而導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)，甚至血管內(nèi)凝血，進(jìn)一步使臟器血液灌流量和功能下降[5－6]。目前，臨床診斷主要是通過孕婦血清標(biāo)志物（PAPP－A，抑制素，ADAM12）和多普勒超聲診斷在第一時(shí)間內(nèi)確定孕期先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)行相應(yīng)的治療[7]；同時(shí)，尿液中的蛋白質(zhì)水平經(jīng)常被用來識(shí)別子癇的患病程度。另外通過基因的檢測(cè)也是判斷子癇前期患病程度的一個(gè)重要手段[8]。

目前，重度子癇前期的治療原則有鎮(zhèn)靜休息、解痙、改善臟器血液灌流量和臟器功能，同時(shí)有指標(biāo)地使用降壓藥和利尿劑，時(shí)刻監(jiān)測(cè)及促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，適時(shí)終止妊娠。其中鎮(zhèn)靜藥物主要采用地西泮（安定），而解痙藥物則首選藥物為硫酸鎂，降壓藥和利尿劑則根據(jù)患者實(shí)際情況選取[9]。雖然這些治療措施都有不錯(cuò)效果，然而還有一部分患者會(huì)因子癇而喪失了胎兒，因此尋找更佳的治療措施將十分重要。

重度子癇前期屬中醫(yī)“子暈”范疇，病機(jī)主要與患者脾胃虧虛、肝失濡養(yǎng)有關(guān)，治療主張滋脾補(bǔ)腎、活血化淤[10]。本研究所用方劑即根據(jù)該治療原則研制而成，其中丹參、黃芪能活血化瘀、養(yǎng)血安神，當(dāng)歸、白術(shù)能補(bǔ)氣活血；同時(shí)近些年研究發(fā)現(xiàn)，丹參還能有效清除體內(nèi)氧自由基，減輕或阻斷體內(nèi)微循環(huán)障礙，從而可明顯改善重度子癇前期孕婦腎功能[11－12]；人參能改善高血壓患者血液內(nèi)各代謝產(chǎn)物，使機(jī)體功能恢復(fù)正常，黃芪能調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽代謝，能擴(kuò)張血管并有效增加腎血流量[13－14]。

由本研究結(jié)果可知，中藥湯劑在提高常規(guī)治療療效、改善患者腎功能同時(shí)還可有效降低患者平均動(dòng)脈壓，尤其是降低尿蛋白含量。說明中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)早發(fā)型重度子癇前期療效顯著，值得臨床推廣。

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