陳楊建，楊德省，袁

（浙江省溫州市龍灣區(qū)永中街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 溫州 325000）

2009年浙江省衛(wèi)生廳在全省設(shè)置農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱“中心”），并要求各“中心”在各個點設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。我中心自2012年1月至12月陸續(xù)設(shè)立了5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并配備5個藥房。2013年1月至3月，對5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥房進行藥品質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)了諸多問題。2013年4月至6月，筆者采用持續(xù)質(zhì)量改進方法對藥品質(zhì)量進行管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 問題及原因

1．1 存在的問題

“中心”藥房共有331種藥品，其中各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配有150種藥品。2013年 1月至3月，對5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題較突出的是藥品賬面數(shù)量與實際庫存不相符、藥品過期、藥品存放不符合要求、藥品擺放混亂等。

1．2 原因分析

藥品賬面數(shù)量與實際庫存不相符：因每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只配備1名藥劑師，無法做到一人配藥另一人核對，導(dǎo)致藥品多發(fā)或少發(fā)，而出現(xiàn)備用藥品基數(shù)缺少或多余等現(xiàn)象。

藥品過期：各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生用藥習(xí)慣不同，導(dǎo)致部分藥品長期未使用；個別藥劑師缺乏責(zé)任心，擺藥時未按從近期到遠期的順序擺放，發(fā)藥時未按先進先出的原則發(fā)藥，未做好藥品有效期的檢查，最終導(dǎo)致部分藥品過期、失效。

藥品存放不符合要求：各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站硬件設(shè)施相對較差，藥房內(nèi)未安裝空調(diào)，使環(huán)境無法達到藥品存放的溫濕度要求，大部分藥品要求常溫下（25℃以下）保存，夏天天氣炎熱無法達到存放要求。藥房內(nèi)未配備冰箱，導(dǎo)致需要低溫（2～8℃）保存的藥品無法達到存放要求，易引起藥品變質(zhì)、失效，甚至產(chǎn)生不必要的不良反應(yīng)。

藥品放置混亂：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥架較小，盡管標示清晰、分類明確，但部分藥品還是有堆積的現(xiàn)象；個別人員缺乏藥品管理意識，未能做到勤整理、常整頓，導(dǎo)致藥品放置混亂。這不僅影響環(huán)境管理，還存在著很大的安全隱患。

2 改進方法

2．1 設(shè)立預(yù)期目標

持續(xù)質(zhì)量改進措施實施后，要求藥品賬面數(shù)量與實際庫存相符，藥品有效期不少于6個月，藥品按規(guī)定放置。

2．2 持續(xù)質(zhì)量改進措施

2．2．1 建立質(zhì)量監(jiān)控體系

成立二級監(jiān)控體系：根據(jù)“中心”的實際情況，成立藥品質(zhì)量管理二級監(jiān)控體系?！爸行摹背闪⑺幨鹿芾砦瘑T會，藥房內(nèi)成立藥品質(zhì)量控制小組，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品進行質(zhì)量監(jiān)控，做好層層把關(guān)、實時監(jiān)控。

制訂檢查標準：根據(jù)《浙江省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心》的質(zhì)量評審標準，制訂適合“中心”的藥品質(zhì)量管理檢查標準及內(nèi)容，包括搶救藥品、常用藥品、冰箱藥品，規(guī)范管理方法。1個中心5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站統(tǒng)一要求，便于藥師掌握并按規(guī)范執(zhí)行。

檢查形式：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員每日自查，并將檢查結(jié)果記錄在藥品質(zhì)量檢查登記本上；藥品質(zhì)量控制小組每周檢查5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品質(zhì)量管理情況，藥事管理委員會每月不定期檢查1次。

質(zhì)量反饋：質(zhì)控小組和委員會將檢查結(jié)果記錄在巡查單上，并根據(jù)每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在的問題以回執(zhí)單的形式反饋到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，限期予以整改，并進行復(fù)查?！爸行摹焙蜕鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每月進行藥品盤點，要求全部人員參與。盤點完畢將當月質(zhì)控檢查存在的問題給予反饋，要求大家應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法對存在的問題進行原因分析，提出整改措施，最終達到人人參與管理、共同提高。

2．2．2 人員培訓(xùn)

提高藥房工作人員對藥品管理重要性的認識，組織相關(guān)的法律、法規(guī)知識培訓(xùn)，提高工作人員的安全意識。組織藥房相關(guān)工作人員進行庫存藥品管理知識學(xué)習(xí)，提高藥品質(zhì)量管理和用藥安全知識學(xué)習(xí)[1]，由藥房主任及有經(jīng)驗的藥房管理人員負責(zé)培訓(xùn)，將常見問題進行分析，并指導(dǎo)如何解決。

2．2．3 硬件建設(shè)

將1～3月檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總，因硬件設(shè)施不到位而導(dǎo)致的藥品變質(zhì)等問題，進行醫(yī)療安全隱患分析和給“中心”造成損失的核算，并結(jié)合藥品保存的相關(guān)規(guī)定，提交書面申請報告，要求領(lǐng)導(dǎo)給予就硬件設(shè)施建設(shè)的支持。于今年6月各項設(shè)施到位，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均配備了冰箱，安裝了空調(diào)，更換了藥架，確保藥品擺放整齊、有序、存放符合規(guī)定。

2．2．4 改進管理模式

建立登記本、制作問題反饋單：建立藥品質(zhì)量管理登記本，包括效期、藥房的溫濕度、藥品擺放的整齊度、藥品的數(shù)量、擺放次序（按效期順序擺放），登記本第1頁貼上藥品質(zhì)量檢查標準，要求工作人員按細則進行檢查，將存在問題進行登記并附上整改落實情況。自行設(shè)計問題反饋單，以PDCA的形式設(shè)計，內(nèi)容包括一般資料（檢查日期、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點、巡查重點內(nèi)容、檢查者、記錄者）和主要內(nèi)容（存在問題、原因分析、整改措施、落實情況、復(fù)查情況）。檢查者當天將問題反饋單交予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員，要求一周內(nèi)整改后將反饋單提交到“中心”，質(zhì)控小組及主任審核后無異議，組織復(fù)查。

改進排班：“中心”加5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共配備10個藥劑師，以往的排班是讓每位人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輪1周，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站安排1名藥劑人員。頻繁的輪轉(zhuǎn)，增加了交接的工作量且不利于藥品的管理。自4月開始，讓每位人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輪1個月，并實行當月負責(zé)制，如發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量管理不達標，與績效考核掛鉤。為避免發(fā)生發(fā)藥錯誤等安全問題，與護理部協(xié)商藥師配藥，護士幫忙共同核對后再發(fā)藥，得到了護理部的大力支持。

“5S”管理模式：藥架到貨后，對之前的藥物進行整理、整頓、清掃、清潔，最后進行人員素養(yǎng)培訓(xùn)。根據(jù)用藥系統(tǒng)對藥品進行分類，不同系統(tǒng)的藥品選擇不同顏色的標簽，系統(tǒng)內(nèi)的不同藥品選擇統(tǒng)一顏色的標簽。制定放置標準：左進右出。如單排放置先取前面的藥品，補充時需放在右面，即按有效期遠近有計劃的擺放、取用[2]。制作藥品擺放示意圖貼于藥架上，便于取用和按示意圖擺放、整理。加強對工作人員的素質(zhì)培訓(xùn)，提升人員的素養(yǎng)。

調(diào)整庫存藥物種類：根據(jù)1～3月份各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品使用量情況，發(fā)現(xiàn)5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均有個別藥品都未使用過。將此現(xiàn)象在藥事管理委員會上討論，一致認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品配備應(yīng)個性化，按責(zé)任醫(yī)生的用藥情況配備。4月份，根據(jù)醫(yī)生提供的用藥列表，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的庫存藥物進行調(diào)整，并制定相應(yīng)的藥品目錄，便于“中心”管理。

3 改進前后情況對比

將所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，兩組間比較采用配對t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 持續(xù)質(zhì)量改進前后情況比較

4 改進效果

按照控制目標實施持續(xù)質(zhì)量改進3個月，服務(wù)站藥品管理有明顯改善。基本做到各類藥品分類放置；擺放整齊并按效期的先后順序擺放；藥品賬面數(shù)量與實際庫存相符；藥品有效期除搶救藥品因使用率極低，少于6個月無法調(diào)配，其余少于6個月的藥品退回“中心”均能及時進行調(diào)配。持續(xù)質(zhì)量改進是一種持續(xù)性的研究，是一個不斷進步和鞏固的過程，以探索更有效的方法，使質(zhì)量達到更優(yōu)、更高的標準[3]。應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實施藥品質(zhì)量管理，提高了藥品管理質(zhì)量，增強了藥劑人員的責(zé)任意識及對藥品管理重要性的認識和理解，提升了藥劑人員的整體素質(zhì)，保障了“中心”的醫(yī)療安全。

[1]國秀娣，陸 ?。掷m(xù)質(zhì)量改進報告160份存在的缺陷與對策[J]．護理與康復(fù)，2009，8（11）：970 － 972．

[2]婁紅玉．“5S”管理在藥劑科藥品管理中的應(yīng)用[J]．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，3（14）：381．

[3]蔣佩晶，呂艷霞，徐靖怡．持續(xù)質(zhì)量改進在藥庫藥品管理中的應(yīng)用探索[J]．海峽藥學(xué)，2013，25（1）：290 －291．