姜亞莉，林 郁，黃忠華，黃富宏

（江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量及患者用藥安全，衛(wèi)生部于2011年發(fā)布了《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》。決定自2011年至2013年，在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動[1]，2012年又制定了全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案，簡稱《專項整治活動方案》。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是切口感染常規(guī)控制措施之一，但抗菌藥物應(yīng)用不合理會導(dǎo)致預(yù)防失敗，并增加藥品不良反應(yīng)事件及細(xì)菌耐藥性。筆者隨機(jī)抽取某三甲醫(yī)院2012年1月至2012年12月四個病種Ⅰ類切口120例擇期手術(shù)病歷進(jìn)行預(yù)防用抗菌藥物情況分析，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（簡稱38號文件）《專項整治活動方案》《衛(wèi)生部2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導(dǎo)檢查手冊》等內(nèi)容，隨機(jī)抽取某三甲醫(yī)院2012年1月至2012年12月四個病種Ⅰ類切口120例擇期手術(shù)病歷，分別為甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝手術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）以及骨科膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，各30例。對手術(shù)病歷的抗菌藥物使用率、抗菌藥物選擇、預(yù)防使用抗菌藥物療程等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

抗菌藥物的使用率：該院抽取病歷中有49份Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物，使用率為40．83%。

抗菌藥物品種的選擇：抽取病歷中，抗菌藥物品種選擇的合格率為92．0%，選取圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物品種還是比較單一的，但是有1例為聯(lián)合用藥，同時選擇了阿奇霉素和左氧氟沙星，具體見表1。

表1 抗菌藥物品種的選擇

給藥時機(jī)和療程：圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物中，術(shù)前給藥時機(jī)為 0．5～2 h的占 67．35%，術(shù)前2～48 h的占 8．16%，術(shù)中使用的占14．29%，術(shù)后使用的占10．20%，具體情況見表2。圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物給藥療程，術(shù)后未用抗菌藥物的僅占28．57%，用藥療程小于48 h的占59．18%，超過48 h的占12．24%，給藥療程符合要求的占87．75%，詳見表3。

表2 抗菌藥物用藥時機(jī)（僅限選用抗菌藥物的病例）

表3 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物病歷中術(shù)后用藥療程比較

3 討論

3．1 預(yù)防用藥指征

根據(jù)38號規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類清潔手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在存在高危因素，如高齡、糖尿病、免疫缺陷等時考慮預(yù)防用藥[2]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，Ⅰ類切口抗菌藥物使用率為40．83%，且抽取病歷中有1例聯(lián)合使用抗菌藥物做為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，Ⅰ類清潔手術(shù)單一用藥足夠，無須聯(lián)合用藥。由此可見，臨床醫(yī)生對于預(yù)防用藥指征掌握尚不夠正確。

3．2 圍手術(shù)期抗菌藥物品種選擇

該分析中，臨床選用圍手術(shù)期預(yù)防用藥品種總體來說還是比較單一，且基本符合38號文規(guī)定：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表中，頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹外疝手術(shù)、一般骨科手術(shù)選用一代頭孢菌素。但有1例病例選擇了左氧氟沙星，38號文明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。該病例也是唯一1例聯(lián)合用藥的病例。在抽取病歷中，還有1例選用了阿奇霉素做為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，該患者行左腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，且未有任何藥物過敏現(xiàn)象，所以選擇該藥是錯誤的；該患者為腹外疝手術(shù)，可能的病原菌為金黃色葡萄球菌，應(yīng)選擇第一代頭孢菌素。如對β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。由此可見，該院整體對于抗菌藥物圍手術(shù)期預(yù)防用藥的知識掌握牢靠，但個別臨床醫(yī)生仍需進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)。

3．3 抗菌藥物給藥時機(jī)和療程

Ⅰ類切口一般無需預(yù)防使用抗菌藥物，應(yīng)注意嚴(yán)格的無菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作。確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間，應(yīng)在術(shù)前0．5～2 h內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥?？咕幬镌谑中g(shù)野或切口受到污染前使用效果最好，當(dāng)細(xì)菌入侵組織時，組織中的抗菌藥物已達(dá)到有效濃度，可發(fā)揮最大作用，有效殺滅細(xì)菌并防止切口感染。另外，術(shù)后長時間暴露及手術(shù)本身的侵襲性使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。手術(shù)時間較短（＜2 h）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥1次即可。如果手術(shù)時間超過3 h，或失血量大（＞1 500 mL）時手術(shù)中可給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 h，總的預(yù)防用藥時間不超過24 h，個別情況可延長至48 h。由表2，表3可見，在術(shù)前0．5～2 h內(nèi)給藥的病例占 67．35%，療程不超過 48 h的占87．75%，該院的抗菌藥物給藥時機(jī)和療程大部分符合要求。

綜上所述，該院的Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥基本符合要求。2012年衛(wèi)生部頒布了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，把抗菌藥的管理上升到法律層面，隨著抗菌藥物整治活動的進(jìn)一步深入，相關(guān)指標(biāo)會得到進(jìn)一步改善[3]。

[1]李小梅，鄭詠池，王洪貴，等．專項整治前后我院骨科Ⅰ類切口抗菌藥物使用情況分析[J]．中國藥業(yè)，2013，22（2）：40 －41．

[2]舒乘婷，袁 方．Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析[J]．中國醫(yī)藥，2010，14（6）：28 －30．

[3]李 蕾，劉艷秋，吳佳維，等．2010年－2011年7月至12月某院抗菌藥物利用分析[J]．中國藥業(yè)，2013，22（1）：30 －31．