羅瑞雪 梁燕 邵永強(qiáng)

早期乳腺癌行保乳手術(shù)治療分析

羅瑞雪 梁燕 邵永強(qiáng)

目的 探討早期乳腺癌行保乳手術(shù)治療效果。方法 94 例早期乳腺癌患者 , 按患者住院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組 , 兩組各 47 例 , 給予對(duì)照組患者改良根治術(shù)治療 , 給予觀察組患者保乳術(shù)治療 , 并對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、美容效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 觀察組患者的美容效果明顯優(yōu)于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 給予早期乳腺癌患者保乳術(shù)治療可取得良好的美容效果 , 且可縮短患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間 , 術(shù)中出血量較少 , 臨床效果顯著 , 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

早期乳腺癌 ；保乳手術(shù) ；改良根治術(shù)

為探討早期乳腺癌行保乳手術(shù)治療效果 , 提高早期乳腺癌的治療效果 , 對(duì)本院收治的 94 例早期乳腺癌患者行不同的治療方式 , 并取得了良好的效果 , 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2011 年 12 月 ～2012 年 12 月收治的 94 例早期乳腺癌患者 , 患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) , 患者年齡最小為 25 歲 , 最大年齡 55 歲 , 平均年齡 33.4 歲 ；其中 44例患者為導(dǎo)管內(nèi)癌 , 25 例患者為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 , 15 例患者為黏液腺癌 , 10 例患者為髓樣癌 ；腫瘤部位 ：46 例患者為右側(cè) , 48 例患者為左側(cè) ；其中 39 例患者為內(nèi)上象限 , 30 例患者為外上象限 , 25 例患者為內(nèi)下象限；TNM I期 54 例 , Ⅱ期 18 例 ,Ⅲ期 12 例 , Ⅳ期 10 例 ；按患者住院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組 , 兩組各 47 例 , 兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組給予觀察組患者保乳術(shù)治療 , 取患者平臥位 , 全麻或硬膜外麻醉后外展患者患肢 , 主治醫(yī)生在術(shù)前對(duì)腫瘤界限進(jìn)行標(biāo)記；術(shù)中以腫瘤所子位置切開(kāi)適當(dāng)大小的放射狀切口或乳暈弧形切口 , 并在行腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)切開(kāi)適當(dāng)大小的弧形小切口 , 于腫瘤邊緣距離大于 2 cm 位置切除象限區(qū)段 , 并對(duì)患者乳頭側(cè)緣、外側(cè)緣、內(nèi)側(cè)緣腋窩淋巴結(jié)取樣制切片送檢 , 若檢查結(jié)果呈陽(yáng)性則進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃 ,確保邊緣潔凈。切除后對(duì)上下切緣端皮下腺體進(jìn)行游離 , 同時(shí)進(jìn)行皮下腺體正性 , 保證切口縫合后不會(huì)引發(fā)乳房表面皺縮。如果切除手術(shù)后有較多腺體缺失現(xiàn)象發(fā)生則可縫合近乳頭一側(cè)腺體或腺體表面 ；放置引流管 , 避光確保乳房外形美觀 , 兩側(cè)乳頭保持對(duì)稱 ；對(duì) I期及Ⅱ期乳腺癌患者則只需清掃胸小肌外側(cè)淋巴結(jié) , 從而對(duì)患者上肢功能進(jìn)行保護(hù)。

對(duì)照組則行改良根治術(shù)治療 , 手術(shù)切口為橫向切口或縱向切口 , 其中 25 例患者行 Auchineloss 手術(shù) , 22 例患者行Patey 手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、美容效果進(jìn)行比較。以乳腺美容評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)將美容效果分為優(yōu)、良、差三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)形式表示。計(jì)數(shù)資料展開(kāi)χ2檢驗(yàn) ,計(jì)量資料展開(kāi) t檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比

注 ：與對(duì)照組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 (min) 術(shù)中出血量 (ml) 住院時(shí)間 (d)對(duì)照組 47 164.5±3.5 396.5±3.5 14.0±2.5觀察組 47 131.5±2.5a 283.5±4.5a 9.0±2.0a

2. 2 兩組患者美容效果對(duì)比 觀察組 47 例患者中 38 例患者為優(yōu) , 7 例患者為良 , 2 例患者為差 , 其優(yōu)良率為 95.74%,對(duì)照組 47 例患者中 31 例患者為優(yōu) , 7 例患者為良 , 9 例患者為差 , 其優(yōu)良率為 80.85%, 兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌是女性中發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤 , 據(jù)調(diào)查 ,乳腺癌的發(fā)病率占據(jù)了全身惡性腫瘤的 7%～10%。該病患者多為 40～60 歲及絕經(jīng)前后的婦女。其通常發(fā)生在乳腺上皮組織 , 患者多伴有乳腺腫塊、皮膚改變、乳腺疼痛、乳頭改變、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀 , 嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生命安全［2］。因此 , 及時(shí)給予患者行之有效的治療 ,改善其生存質(zhì)量就顯得尤為重要。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高及診斷技術(shù)的發(fā)展 , 我國(guó)的早期乳腺癌診斷率逐漸升高。而手術(shù)治療則是現(xiàn)階段臨床上治療早期乳腺癌的常用方式。傳統(tǒng)的乳房切除術(shù)雖可取得一定的效果 , 但其極易給患者的身體及心理造成極大的影響。加之多數(shù)患者 , 尤其是未生育患者對(duì)乳房保留的需求 , 因而 ,臨床上仍需探討更加有效的治療方式。隨著臨床上對(duì)早期乳腺癌研究的重視 , 臨床上逐漸將改良根治術(shù)應(yīng)用于該病的治療中 , 然而該治療方式通常需要切斷患者胸小肌 , 這也就在一定程度上增加了額外手術(shù)創(chuàng)傷 , 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)上肢功能障礙、腫脹等后遺癥［3］。而隨著臨床上對(duì)分子生物學(xué)研究的重視及不斷深入 , 人們逐漸認(rèn)識(shí)到乳腺癌是一種全身性疾病 , 該病的轉(zhuǎn)移方式不是由局部轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié) , 然后再進(jìn)入血液的 , 而是以跳躍式的方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移的 , 所以血流擴(kuò)散更具意義。而該結(jié)果也為保乳術(shù)的開(kāi)展提供有效的理論依據(jù)。保乳術(shù)可有效的對(duì)患者的乳腺進(jìn)行保留 , 且可有效的滿足患者對(duì)乳腺保留的需求；同時(shí)該手術(shù)方式術(shù)中切除對(duì)象主要為乳腺癌原發(fā)性腫瘤及腋窩淋巴結(jié) , 因而可在治療的同時(shí)有效的保持患者良好的形體 , 可滿足患者對(duì)美觀的需求 ；同時(shí)該手術(shù)方式還具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)［4］。因此 , 將保乳術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌的治療中必將會(huì)取得良好的效果。

綜上所述 , 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 觀察組患者的美容效果明顯優(yōu)于對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。這就說(shuō)明給予早期乳腺癌患者保乳術(shù)治療可取得良好的美容效果 , 且可縮短患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間 , 術(shù)中出血量較少 ,臨床效果顯著 , 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］張培 .早期乳腺癌患者影響保乳手術(shù)選擇的因素分析 .天津護(hù)理 , 2013,21(6):479.

［2］張剛 .整形技術(shù)在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用 .中國(guó)腫瘤外科雜志 , 2013,5(6):380.

［3］蔡湛 .早期高齡乳腺癌患者保乳手術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的療效分析 . 中外醫(yī)學(xué)研究 , 2013,11(34):38.

［4］熊文 .早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床效果觀察 .中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 , 2013(32):74.

2014-04-10］

450000 河南省腫瘤醫(yī)院 (羅瑞雪 )；鄭州人民醫(yī)院 (梁燕 )；鄭州市緊急醫(yī)療救援中心 (邵永強(qiáng) )