葉翔

雙水平氣道正壓治療AECOPD并呼吸衰竭的療效觀察

葉翔

目的分析雙水平氣道正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并呼吸衰竭療效。方法研究對象來自本院呼吸內(nèi)科2010年9月～2012年9月收治的80例老年AECOPD并呼吸衰竭, 患者給予雙水平氣道正壓通氣治療, 比較治療前后患者肺功能、血?dú)夥治鲎兓?。結(jié)果治療后患者殘氣量/肺總量比值和肺一氧化碳彌散量明顯優(yōu)于治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而患者第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；颊邉?dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05)。患者僅輕度胃脹氣2例, 經(jīng)過對癥處理后患者明顯好轉(zhuǎn), 未見明顯其他不適。結(jié)論雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效肯定, 具有安全高效和不良反應(yīng)少等特點(diǎn), 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

雙水平氣道正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科最常見的疾病之一, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)［2］, 慢性阻塞性肺病在2007年已經(jīng)成為全球排名第四的致死原因, 由于患者氣道阻力的增加導(dǎo)致患者肺組織過度充盈和氣道塌陷,加重患者體內(nèi)二氧化碳潴留和缺氧, 繼而引起患者呼吸肌疲勞, 患者易呼吸衰竭, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1,2］。為此,優(yōu)化COPD呼吸衰竭患者治療是學(xué)者們和呼吸內(nèi)科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問題。本研究作者采用雙水平氣道正壓通氣治療本院2010年9月～2012年9月收治的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并呼吸衰竭, 收到滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 研究對象來自本院呼吸內(nèi)科2010年9月～2012年9月收治的80例老年AECOPD并呼吸衰竭。呼吸頻率＞25次/min, 動(dòng)脈血?dú)庋醴謮海?0 mmHg或氧合指數(shù)＜300 mmHg, 二氧化碳分壓＞50 mmHg。其中, 男41例, 女39例, 年齡在54～75歲之間, 平均年齡為(66.54±10.63)歲；病程2～10年, 平均病程(7.85±4.52)年。

1. 2治療方法 患者給予雙水平氣道正壓通氣, 呼吸機(jī)的呼吸模式(S/T)：呼吸頻率12～16次/min, 吸氣壓力10～18 cmH2O, 呼氣相壓力4～8 cmH2O, 氧流量為2～5 L/min, 根據(jù)患者吸氧流量直到SaPO2＞90%, 通氣時(shí)間2～4 h/次, 間隔雙水平氣道正壓通氣3 d以上。

1. 3觀察指標(biāo) 患者肺功能、血?dú)夥治龊筒涣挤磻?yīng)發(fā)生情況。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料, 采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1患者肺功能比較 治療后患者殘氣量/肺總量比值和肺一氧化碳彌散量明顯優(yōu)于治療前的(P＜0.05), 而患者第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳情見表1。

2. 2患者動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果比較 治療后患者的動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果顯著優(yōu)于治療前的(P＜0.05)。詳情見表2。

表1 患者肺功能比較( x-±s)

表2 患者動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果比較( x-±s)

2. 3患者不良反應(yīng)比較 患者僅輕度胃脹氣2例, 經(jīng)過對癥處理后患者明顯好轉(zhuǎn), 未見明顯其他不適。

3 討論

本研究作者采用雙水平氣道正壓通氣治療2010年9月～2012年9月在本院收治的老年AECOPD并呼吸衰竭, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后患者殘氣量/肺總量比值和肺一氧化碳彌散量明顯優(yōu)于治療前的(P＜0.05), 而患者第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；颊邉?dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果顯著優(yōu)于治療前的(P＜0.05)?；颊邇H輕度胃脹氣2例,經(jīng)過對癥處理后患者明顯好轉(zhuǎn), 未見明顯其他不適。這與以往研究結(jié)果相一致［4］。究其原因可能與以下因素有關(guān)：水平氣道正壓通氣治療能夠提供呼吸衰竭患者吸氣輔助, 把患者的潮氣量 “放大”, 對患者微弱的呼吸肌群提供幫助, 減少呼吸衰竭患者呼吸肌做功和讓患者疲勞的呼吸肌得到休息, 能夠加速患者病情的恢復(fù)［3］, 同時(shí), 患者能夠在使用時(shí)間內(nèi)顯著改善患者的氣體交換效果, 增加呼吸衰竭患者的肺泡通氣量, 讓患者疲勞的呼吸肌得到休息, 能夠加速患者病情的恢復(fù), 正壓通氣明顯增加呼吸衰竭患者呼吸功能下降時(shí)潮氣量和總通氣量, 減輕患者通氣與血流灌注比例失調(diào), 提高患者體內(nèi)的氧分壓, 減緩患者的呼吸頻率, 增加患者總的吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間［4］。

綜上所述, 雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效肯定, 具有安全高效和不良反應(yīng)少等特點(diǎn), 值得進(jìn)一步推廣。

［1］ Gologanu D, Stanescu C, Ursica T, et al. Prevalence and Characteristics of Pulmonary Hypertension Associated with COPD - A Pilot Study in Patients Referred to a Pulmonary Rehabilitation Program Clinic.Maedica (Buchar), 2013 , 8(3):243-248.

［2］ Gao J, Prasad N.Chronic obstructive pulmonary disease in China: the potential role of indacaterol. J Thorac Dis, 2013, 5(4):549-558.

［3］ McCurdy BR. Noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): an evidence-based analysis.Ont Health Technol Assess Ser, 2012, 12(8):1-102.

［4］ 李軍.無創(chuàng)通氣聯(lián)合噻托溴銨在老年 COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應(yīng)用.臨床肺科雜志, 2013, 18(4):677-678.

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