李榮華

血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥高磷血癥患者的臨床療效

李榮華

目的分析血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥高磷血癥患者的臨床療效。方法納入本院2012年1月～2013年6月期間確診為尿毒癥高磷血癥患者共40例。按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組,各20例。兩組一般情況比較無顯著性差異。所有患者在入組前未使用降低血磷治療。對照組常規(guī)給予透析治療, 治療組在對照組治療基礎上聯(lián)合使用血液灌流。2～3次/周, 共3個月。觀察兩組患者的治療后一般情況, 并比較兩組患者治療前后的血清學指標。觀察治療前后兩組患者的血磷、血鈣、腎功能、腎小球濾過率、白蛋白、血紅蛋白含量等。結果與對照組治療后比較, 治療組的食欲、骨痛及皮膚瘙癢情況均明顯好轉(P＜0.05)。與治療前比較, 兩組患者治療后的血磷、肌酐、腎小球濾過率均明顯改善, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與對照組治療后比較, 治療組改善更為明顯(P＜0.05)。兩組患者的血鈣、血紅蛋白及白蛋白含量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥高磷血癥有確切療效。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；高磷血癥；臨床療效

高磷血癥是慢性腎臟病后期的常見并發(fā)癥, 高磷血癥可導致血管平滑肌細胞轉化為“類成骨細胞”, 促進血管鈣化。另外高磷血癥也是心血管疾病發(fā)生及死亡的獨立危險因素［1］。常規(guī)血液透析對高磷血癥治療效果欠佳, 采用血液透析合并血液濾過的方法治療慢性腎臟病高磷血癥患者, 取得了較好療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 納入本院2012年1月～2013年6月期間確診為尿毒癥高磷血癥患者40例, 按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組, 各20例。兩組患者的年齡、性別、病程、肌酐、透析時間、透析間隔及造成尿毒癥的原發(fā)病組成等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有患者均未使用其他藥物降血磷。對照組常規(guī)給予透析治療, 4 h/次。治療組在常規(guī)血液透析結束時立即行血液灌流。血液灌流器為珠海健帆公司的樹脂灌流器, 普通肝素抗凝, 灌流時間為2 h。所有患者治療間隔為2～3次/周, 共3個月。

1. 2觀察指標 觀察兩組患者的治療后與高磷血癥相關的一般情況, 觀察治療前后兩組患者的血磷、血鈣、腎功能、腎小球濾過率、白蛋白、血紅蛋白含量等。

1. 3統(tǒng)計學方法 采用SPSS l5.0統(tǒng)計軟件。兩組計數(shù)資料采用χ2檢驗, 組間比較采用t檢驗, 計量資料以( x-±s)表示,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1兩組患者治療的情況比較 見表1。與對照組治療后比較, 治療組的食欲、骨痛及皮膚瘙癢情況均明顯好轉(P＜0.05)。

2. 2兩組患者治療前后的相關指標比較 見表2。與治療前比較, 兩組患者治療后的血磷、肌酐、腎小球濾過率均明顯改善, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與對照組治療后比較,治療組改善更為明顯(P＜0.05)。兩組患者的血鈣、血紅蛋白及白蛋白含量差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療后一般情況比較(n)

表2 兩組患者的相關指標比較( x-±s)

3 討論

已知高磷血癥是慢性腎臟病的主要表現(xiàn)之一, 是導致機體發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的重要原因之一, 高磷血癥還能減少骨鈣釋放, 從而降低血鈣。另外, 高磷血癥也能造成血管平滑肌的損傷, 導致血管硬化, 增加心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生的風險［2］。因此, 如何降低慢性腎臟病患者的高磷血癥是治療重點之一。限制飲食中含磷食物的攝入, 通過藥物方法排除等都是目前使用的常用方法, 鋁制劑是最常用的排磷藥物, 但是長期使用可以使鋁在體內過多蓄積, 發(fā)生腦病、骨軟化、增加貧血機會等, 因此臨床目前尚無較好藥物治療高磷血癥。

血液透析是通過超濾及半透膜彌散的原理清除小分子物質, 也僅能清除少量磷, 如果增加透析頻率和透析時間可增加磷的清除, 但患者很難適應［3］。血液灌流是近年來治療尿毒癥的一種血液凈化手段之一, 將動脈血泵入帶有吸附材料的血液灌流器, 吸附血中毒物、中大分子物質, 再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內。作者分析血液透析結合血液灌流的血液凈化方式對尿毒癥患者的臨床療效, 結果顯示：與對照組治療后比較, 治療組的食欲、骨痛及皮膚瘙癢情況均明顯好轉。與治療前比較, 兩組患者治療后的血磷、肌酐、腎小球濾過率均明顯改善, 差異有統(tǒng)計學意義。與對照組治療后比較, 治療組改善更為明顯。兩組患者的血鈣、血紅蛋白及白蛋白含量無顯著性差異(P＞0.05)?？梢? 尿毒癥患者在血液透析基礎上, 加用血液灌流方式明顯有利于體內代謝毒素的排除, 降低血磷, 值得臨床推廣。

［1］ 諶貽璞, 余學清.腎內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 259-263.

［2］ Luxia Zhang, Fang Wang, Li Wang, et al. Prevalence of chronic kidney Disease in China: a cross-sectional, survey.Lancet, 2012, 379(9818):815-822.

［3］ 彭鯤, 王莉.慢性腎臟病患者高磷血癥的治療.臨床內科雜志, 2012, 29(5): 302-304.

525200 廣東省高州市人民醫(yī)院血液凈化室