樊萍

艾滋病和結(jié)核病雙重感染的臨床分析

樊萍

目的探討艾滋病、結(jié)核病雙重感染患者的臨床特點(diǎn)與治療方法。方法選取本院2011年11月～2013年10月收治的艾滋病合并結(jié)核病患者68例作為研究對(duì)象, 回顧性分析樣本的臨床資料,總結(jié)臨床特點(diǎn)與治療方式。結(jié)果68例患者臨床表現(xiàn)為咳痰、發(fā)熱、咳嗽、氣短、消瘦、貧血等, 其中, 以咳痰為最主要的表現(xiàn)癥狀；胸部X線檢測(cè)的表現(xiàn)不明顯, 多存在彌漫性侵潤(rùn)和粟粒性陰影；臨床開展的治療方式較為復(fù)雜, 治療后死亡率為13.2%。結(jié)論艾滋病與結(jié)核病雙重感染患者的臨床表現(xiàn)不明顯, 開展相關(guān)檢查對(duì)結(jié)核病的診斷效果也缺乏特異性, 治療方法趨于復(fù)雜, 主要是通過抗結(jié)核治療后再進(jìn)一步行抗病毒治療, 起到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的效果。

艾滋病；結(jié)核病；雙重感染；臨床分析

艾滋病(AIDS)和結(jié)核病是目前世界范圍內(nèi)流行最嚴(yán)重的2種傳染病, HIV/AIDS與結(jié)核病雙重感染已成為這2種傳染病的流行特征之一［1］, 兩種疾病具有相互促進(jìn)與發(fā)展的特點(diǎn), 嚴(yán)重威脅感染患者的生活質(zhì)量與生命安全。為了尋找更有效的臨床治療方法, 本次研究對(duì)68例雙重感染患者的臨床資料開展了回顧性分析, 總結(jié)其臨床特點(diǎn)與治療方式, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2011年11月～2013年10月收治的艾滋病合并結(jié)核病患者68例, 其中男性41例, 女性27例,年齡29～61歲, 平均(34.9±5.2)歲。其中, 靜脈吸毒導(dǎo)致感染者37例, 性傳播導(dǎo)致感染者29例, 不明途徑感染者2例。樣本的職業(yè)分別為：農(nóng)民29例, 個(gè)體經(jīng)營(yíng)21例, 工人11例,無(wú)業(yè)7例。

1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn) 艾滋病的臨床診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn), 包括：①免疫印跡實(shí)驗(yàn)檢測(cè)患者HIV抗體呈陽(yáng)性；②經(jīng)BD DACSCalibur流式細(xì)胞儀監(jiān)測(cè)患者T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量。

結(jié)核病的臨床診斷根據(jù)我國(guó)制定的傳染性肺結(jié)核的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開展, 包括：①患者存在顯著的結(jié)核中毒表現(xiàn)；②患者的X線胸片顯示存在結(jié)核變化；③痰結(jié)核菌實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；④結(jié)核菌素表現(xiàn)為強(qiáng)度陽(yáng)性；⑤通過抗結(jié)核的相關(guān)治療后,所有臨床表現(xiàn)均有好轉(zhuǎn)情況。以上情況中, 患者存在第三種或者存在除第三種外的任意三項(xiàng)均可確診。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理, 計(jì)數(shù)組間以χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 168例患者的臨床表現(xiàn) 68例患者的臨床表現(xiàn)詳見表1,其中, 咳痰表現(xiàn)最為明顯, 明顯高于其他臨床表現(xiàn)。

表1 68例患者的臨床表現(xiàn)

2. 268例患者的X線胸片檢測(cè)結(jié)果 所有樣本的檢測(cè)結(jié)果均為彌漫性侵潤(rùn)及粟粒性陰影, X線胸片表現(xiàn)不顯著, 具體表現(xiàn)詳見表2。

表2 68例患者的X線胸片檢測(cè)結(jié)果

2. 3治療方法與轉(zhuǎn)歸情況 所有樣本均行抗結(jié)核與抗病毒的相關(guān)治療, 具體方式如下：首次開展治療時(shí), 給予2HREZ/4HR方式的治療；以往接受過治療的患者, 給予2HREZS/6HRE方式治療；如患者為耐多藥結(jié)核病, 先開展藥敏實(shí)驗(yàn), 再選取適合藥物給予治療。并依據(jù)CD4+T淋巴細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果開展抗病毒治療, 患者的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量≥200/mm時(shí), 立即給予抗病毒治療, 如CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量＜200/mm, 經(jīng)過2～10周的抗結(jié)核治療后, 給予抗病毒治療。具體治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果詳見表3, 其中, 2例患者由于全身散播性結(jié)核致死, 另7例患者由于艾滋病病毒引發(fā)全身多臟器衰竭致死。

表3 68例患者治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果

3 討論

艾滋病患者并發(fā)肺部的機(jī)會(huì)性感染明顯多于其他系統(tǒng),病原主要以真菌和細(xì)菌為主, 其中要重視結(jié)核病及呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的霉菌感染［2］。國(guó)外研究表示, 結(jié)核病是艾滋病患者最常見的機(jī)會(huì)性感染之一, 兩種疾病相互影響, 病情進(jìn)展快、病死率高［3］。本次研究結(jié)果顯示艾滋病合并結(jié)核病患者在臨床上表現(xiàn)出的結(jié)核病病癥不明顯, 這是由于艾滋病合并主要以肺外結(jié)合和播散型為主, 其中CD4細(xì)胞會(huì)因感染艾滋病病毒而遭受破壞, 人體免疫功能受損, 免疫力急劇下降,從而導(dǎo)致引起結(jié)核病的部分特征改變。本次研究中艾滋病合并結(jié)合并患者在臨床上所表現(xiàn)出的主要病癥包括氣促、消瘦、貧血、發(fā)熱、咯痰、咳嗽等, 其中以咳痰為最主要的表現(xiàn)癥狀, 患者的體溫變化大, 存在不易控制。研究還運(yùn)用胸部X射線進(jìn)行了相關(guān)檢查, 主要表現(xiàn)有：中下肺葉和雙肺發(fā)生浸潤(rùn)型病灶, 急性血性播散, 縱隔淋巴結(jié)或肺門腫大, 提示如果檢查發(fā)現(xiàn)胸膜炎和薄壁空洞并發(fā)支氣管播散癥狀, 則有可能患有空洞型結(jié)核。艾滋病病毒可抑制機(jī)體淋巴細(xì)胞, 尤其CD4+T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能, 導(dǎo)致結(jié)核感染者隱性病灶的內(nèi)源性惡化或外源性感染而發(fā)生活動(dòng)性結(jié)核［4］。國(guó)內(nèi)學(xué)者秦剛等［5］提出, 艾滋病患者尤其是CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/μl者的結(jié)核病臨床和影像學(xué)表現(xiàn)往往不典型, 與本次研究所得出的結(jié)論基本一致。所以, 合并存在兩種疾病的患者缺乏具有高敏感性和高特異性的臨床診斷指標(biāo), 還需要長(zhǎng)期的研究與探索不斷改善診斷標(biāo)準(zhǔn)。

臨床對(duì)艾滋病與結(jié)核病雙重感染患者的治療方式較為復(fù)雜, 其原因主要是抗病毒治療和抗結(jié)核治療間存在較多相互影響因素, 不但會(huì)影響到臨床的療效, 甚至還會(huì)發(fā)生兩種治療方式互相作用, 致使病情嚴(yán)重惡化的結(jié)果。本次研究中主要采用的治療方法是首次開展治療患者, 直接給予2HREZ/4HR的方式治療；以往接受過治療的患者, 則給予2HREZS/6HRE的方式治療；存在耐多藥結(jié)核病, 依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果選取適合藥物再給予治療。而抗病毒治療主要依據(jù)CD4+T淋巴細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果來(lái)決定, 當(dāng)患者的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量在200/mm以上時(shí), 可即行抗病毒治療；當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量在200/mm以下時(shí), 需在必要的抗結(jié)核治療后, 再給予抗病毒治療。該種治療方法主要依據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議, 圍繞CD4+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量來(lái)選擇合適的施治方式。

綜上所述, 艾滋病與結(jié)核病雙重感染患者的臨床表現(xiàn)不明顯, 開展相關(guān)檢查對(duì)結(jié)核病的診斷效果也缺乏特異性, 治療方法趨于復(fù)雜, 主要是通過抗結(jié)核治療后再進(jìn)一步行抗病毒治療, 起到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的效果。

［1］ 張廣軍.艾滋病合并結(jié)核病58例臨床分析.中國(guó)藥物與臨床, 2012, 12(5):671-673.

［2］ 朱正永.艾滋病合并機(jī)會(huì)性感染39例臨床分析.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(22):3467-3469.

［3］ Harries AD, Zachariah R, Corbett EL, et a1.The HIV-associated tuberculosis epidemic-when will we act?.Lancet, 2010, 375(9729): 1906-1919.

［4］ 韋彩云, 湯卓, 吳念寧, 等.艾滋病合并結(jié)核病90例患者治療管理模式的分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(11):1632-1634.

［5］ 秦剛, 劉先進(jìn), 沈毅, 等.艾滋病合并結(jié)核病18例臨床分析.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 33(1):77-78.

Clinical analysis of AIDS and tuberculosis dual infected patients

FAN Ping. Kunming Third People■s Hospital, Kunming 650041, China

ObjectiveTo investigate clinical features and treatment methods of AIDS, tuberculosis dual infected patients.MethodsChoosing 68 cases of AIDS combined TB patients in our hospital from November 2011 to October 2013 for the study, clinical data were retrospectively analyzed samples, summarize the clinical characteristics and treatment.Results68 patients for the clinical manifestations of sputum, fever, cough, shortness of breath, weight loss, anemia, which in sputum as the most important manifestations; chest X-ray detection performance is not obvious, the presence of multiple and diffuse sexual run miliary shadows; conducted clinical treatment more complex, the mortality rate was 13.2% after treatment.ConclusionHIV and TB co-infected patients subclinical carry out the relevant checks in the diagnosis of tuberculosis is also a lack of specificity, treatments become more complex, mainly through further line anti-TB treatment after antiviral therapy, play prolong survival effect of time.

AIDS; Tuberculosis; Dual infection; Clinical analysis

650041 昆明市第三人民醫(yī)院感染一科