李華 彭小蘭 范彩霞 嚴雯 郭成明

·康復(fù)醫(yī)療·

平衡訓(xùn)練對眩暈患者運動功能穩(wěn)定性的影響

李華 彭小蘭 范彩霞 嚴雯 郭成明

目的探討平衡訓(xùn)練對眩暈患者運動功能穩(wěn)定性的影響。方法50例眩暈患者, 分為訓(xùn)練組和對照組各25例。兩組均按神經(jīng)科藥物治療, 訓(xùn)練組同時配合平衡功能訓(xùn)練法。兩組患者治療前后測定其運動功能穩(wěn)定性。結(jié)果訓(xùn)練組患者運動功能穩(wěn)定性有明顯提高。結(jié)論平衡訓(xùn)練可以促進眩暈患者運動功能穩(wěn)定性的恢復(fù)。

眩暈 ；平衡訓(xùn)練；運動功能穩(wěn)定性

眩暈為臨床常見病, 多見于中老年患者。眩暈的性質(zhì)可分為旋轉(zhuǎn)性、浮動性、移動性或雙下肢發(fā)軟、站立不穩(wěn), 自覺地面搖晃、傾斜。其特性為患者對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或者平衡感覺障礙。本院自2009年起對眩暈患者在藥物治療的同時配合運動平衡訓(xùn)練, 結(jié)果對運動功能穩(wěn)定性和疾病的恢復(fù)效果明顯提高［1］。

1 資料與方法

1.1一般資料 眩暈患者50例, 診斷標(biāo)準：起病急, 2 min內(nèi)出現(xiàn)眩暈, 同時有下列1項以上表現(xiàn)：①運動障礙；②感覺障礙；③單眼或一側(cè)視野視力缺失；④平衡失調(diào)、眼顫、復(fù)視、吞咽困難和構(gòu)音障礙［2］。所有病例均經(jīng)TCD檢測提示椎基底動脈供血不足, 經(jīng)頭顱CT或MRI檢查排除急性腦梗塞和出血以及眼、耳和顱內(nèi)其他疾病引起的眩暈。分為兩組。按訓(xùn)練組和對照組各25例, 一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1兩組患者均以擴血管、抗血小板聚集、抗凝藥物等綜合措施, 以增加腦組織血流量, 改善腦部的微循環(huán)［3］。

1.2.2訓(xùn)練組在藥物治療的基礎(chǔ)上, 配合平衡訓(xùn)練。即通過對各種體位姿勢靜態(tài)、動態(tài)平衡能力的訓(xùn)練, 逐步縮小人體支撐面積, 逐步提高身體重心。首先從睜→閉眼訓(xùn)練, 每次15~20 min, 2次/d, 治療時間為3周。平衡訓(xùn)練有：①坐姿平衡訓(xùn)練：由靜→動態(tài)平衡訓(xùn)練, 進行軀干屈伸、左右傾斜及扭轉(zhuǎn)運動, 將偏離穩(wěn)定位置的幅度由小到大, 而提高平衡控制能力。包括：a.橫向式：患者坐位, 治療師坐于患者一側(cè), 誘導(dǎo)其軀干向一側(cè)傾斜。b.縱向式：患者坐位, 治療師坐于患者前方, 誘導(dǎo)其重心逐步前后移動, 消除其身體前移怕摔倒的心理。②站姿平衡訓(xùn)練：骨盆前→后傾運動, 到單腿站立(靜態(tài)), 過度在平衡板上立位平衡反應(yīng)訓(xùn)練；康復(fù)師協(xié)助完成骨盆前后傾運動并使重心在雙腿之間移動, 調(diào)整其平衡力。訓(xùn)練時注意骨盆前后傾運動時, 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)角度不變；重心移動時, 骨盆運動不得中止。坐→立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練, 可降低凳子的高度以增加難度。③保護性行走訓(xùn)練。在平衡杠內(nèi)練習(xí)向前→后退行走一字步。隨后練習(xí)突然停步、旋轉(zhuǎn)身體、跨越障礙物、加快步行的速度等, 而提高運動功能穩(wěn)定性［4］。

1.3療效評價 兩組患者治療前及治療3周后均采用Berg平衡功能評分, Barthel指數(shù)及Holden 步行功能分級對運動功能穩(wěn)定性進行評測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 治療前后組間比較用χ2檢驗, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

平衡訓(xùn)練組治療后Berg 平衡功能評分、Bathel 指數(shù)評分以及Holden 步行功能分級與對照組比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；表明平衡訓(xùn)練能顯著提高眩暈患者的治療效果,見表1。

表1 兩組治療前后Berg評分, Barthel指數(shù)及Holden 步行分級評測比較

3 討論

眩暈是因機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運動性或位置性錯覺, 多表現(xiàn)平衡功能障礙。目前國內(nèi)有關(guān)眩暈一般以藥物治療為主?？祻?fù)治療師通過對眩暈患者進行身體旋轉(zhuǎn)、四肢移動、軀干協(xié)調(diào)訓(xùn)練將步行中的下肢負重、支撐邁步、平衡協(xié)調(diào)三要素有機進行分解和結(jié)合起來, 有效地加強眩暈患者下肢的承重及穩(wěn)定性, 使患者因承重能力、重心轉(zhuǎn)移困難、運動姿勢維持困難所致的失衡狀態(tài)得到調(diào)整和修正, 使重心分布對稱, 加強運動功能的穩(wěn)定性, 而提高平衡能力。促進正常運動平衡模式的建立。本文訓(xùn)練組通過3周循序漸進地平衡訓(xùn)練, Berg平衡功能評分、Bathel指數(shù), Holden步行功能分級均比對照組治療效果顯著提高。因此, 平衡訓(xùn)練可以促進眩暈患者運動功能穩(wěn)定性。

［1］ 粟秀初, 孔繁元, 黃如訓(xùn).有關(guān)眩暈診斷中幾個問題的再認識.中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2010 (012): 705-707.

［2］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2002:410.

［3］ 粟秀初, 孔繁元, 黃如訓(xùn).眩暈的臨床診斷和治療流程建議.中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2003, 29(4):314.

［4］ 劉漢良.動態(tài)姿勢圖的應(yīng)用進展.國外醫(yī)學(xué): 物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊, 2002, 22(4): 153-158.

730050 蘭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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