張宗滿 巫金雄 馬壯福

急診科C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者細(xì)菌感染分布及其耐藥性分析

張宗滿 巫金雄 馬壯福

目的系統(tǒng)評價(jià)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和頭孢類抗生素治療急診科C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效和安全性, 為臨床提供科學(xué)依據(jù)。方法將 80例急診科C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者隨機(jī)分成兩組。實(shí)驗(yàn)組采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療40例, 對照組采用頭孢類抗生素治療40例。經(jīng)過3 d的治療療程, 觀察療效。通過χ2檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法, 對兩組的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果在80例患者中, 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療組有效率 91.03%, 頭孢類抗生素治療組的有效率為83.67%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩兩比較, 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療組的有效率均高于單獨(dú)用頭孢類抗生素, P值為0.031。在兩組治療過程中, 患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療急診科C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果明顯好于單獨(dú)外用頭孢類抗生素的有效率。同時(shí), 治療過程中的不良反應(yīng)少, 患者無不適或者過敏反應(yīng)的發(fā)生。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；頭孢類抗生素；急診科C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者；效果觀察

急診科C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者屬于是慢性阻塞性肺疾病中較為嚴(yán)重的一種, 慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD), 是一種破壞性的肺部疾病, 是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病, 氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［1,2］。COPD雖然是氣道的疾病, 但是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病, 有時(shí)會影響到全身其他系統(tǒng)的健康［3,4］。2012年7月~2013年6月, 作者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素以及頭孢類抗生素的方法對80例急診科C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者患者進(jìn)行對照進(jìn)治療分析, 以便探索大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和頭孢類抗生素治療急診科C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的優(yōu)勢、價(jià)值, 以及兩種方法存在的不足之處。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年4月~2013年5月本院的80例急診科C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作為研究對象。年齡 51~86歲, 平均年齡(61.8±23.7)歲, 其中女36例,男44例；平均病程5年。

1.2治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：阿奇霉素注射液(國藥準(zhǔn)字H20020342, 生產(chǎn)企業(yè)：蘇州長征欣凱制藥有限公司), 用法：將本品加入到250 ml或500 ml的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中, 使最終阿奇霉素濃度為1.0~2.0 mg/ml靜脈滴注, 滴注時(shí)間不少于60 min。1次/d,連用3 d。對照組采用頭孢類抗生素：注射用鹽酸頭孢吡肟(注射用鹽酸頭孢吡肟, 生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司), 用法：成人和16歲以上兒童或體重為40 kg或40 kg以上兒童患者, 可根據(jù)病情, 1~2 g/次, 每12小時(shí)一次, 靜脈滴注, 連用3 d。3 d后檢測兩組患者的痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,以及血液分析和胸部X片, 觀察兩組患者的恢復(fù)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)兩兩比較的方法, 檢驗(yàn)水平α=0.05, 利用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在80例患者中, 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療組有效率91.03%, 頭孢類抗生素治療組的有效率為83.67%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩兩比較, 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療組的有效率均高于單獨(dú)用頭孢類抗生素, P值為0.031；在兩組治療過程中, 患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 患者無不適或者過敏反應(yīng)的發(fā)生。具體結(jié)果詳見表1。

表1 兩種不同治療方法對急診科C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的有效率(n, %)

3 討論

目前的治療急診科C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者方法很多, 但還沒有找到一個(gè)有效的和令人滿意的治療方法。由于患者長期使用頭孢類抗生素, 導(dǎo)致大部分患者肺部細(xì)菌感染已對頭孢類藥物產(chǎn)生耐藥性, 作者通過采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和頭孢類抗生素兩大類藥物內(nèi)部選取具有代表性的兩個(gè)藥物阿奇霉素注射液和注射用鹽酸頭孢吡肟, 結(jié)果表明,對于急診科C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者細(xì)菌感染的癥狀, 阿奇霉素注射液效果比頭孢類抗生素作用效果更為明顯, 目前已成為治療急診科C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者一種新的方法和常用手段。由于首過代謝作用和腸及肝中細(xì)胞色素酶P4503A4的高系統(tǒng)清除作用 通常靜脈給藥對于C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者細(xì)菌感染分布及其耐藥性的治療效果要明顯好于口服藥物的作用。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為急診科C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的發(fā)病與自身抵抗力下降相關(guān)［5,6］。急診科C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的治療方法有很多, 但結(jié)果是不確定的, 許多學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)的臨床試驗(yàn)有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的治療下, 能有效促進(jìn)急診科C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者皮損活化T細(xì)胞的凋亡。在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療急診科C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者具有療效好, 見效快的優(yōu)點(diǎn)。作者在臨床試驗(yàn)中觀察到的, 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療急診科C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者療效明確, 治愈率高, 顯效迅速。同時(shí),使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療急診科C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者也比使用頭孢類抗生素患者出現(xiàn)耐藥性和藥物副

反應(yīng)的現(xiàn)象較少, 故應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療, 是防止C類慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的細(xì)菌感染進(jìn)一步惡化以及產(chǎn)生耐藥性的理想藥物之一。

［1］ Gologanu D, Stanescu C, Ursica T, et al.Prevalence and Characteristics of Pulmonary Hypertension Associated with COPD-A Pilot Study in Patients Referred to a Pulmonary Rehabilitation Program Clinic.Maedica (Buchar), 2013 , 8(3):243-248.

［2］ Rycroft CE, Heyes A, Lanza L, et al.Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease: a literature review.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2012(7):457-494.

［3］ van Wetering C R, Hoogendoorn M, Broekhuizen R, et al.Efficacy and costs of nutritional rehabilitation in muscle-wasted patients with chronic obstructive pulmonary disease in a community-based setting: A prespecified subgroup analysis of the INTERCOM trial.Journal of the American Medical Directors Association, 2010, 11(3): 179-187.

［4］ Gao J, Prasad N.Chronic obstructive pulmonary disease in China: the potential role of indacaterol.J Thorac Dis, 2013, 5(4):549-558.

［5］ 孫治霞, 韓麗華, 申亞暉, 等.有創(chuàng)機(jī)械通氣不同實(shí)施時(shí)機(jī)對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(7):767-768.

［6］ 宋潔, 謝廣順, 趙茂茂, 等.哌拉西林/他唑巴坦聯(lián)合左氧氟沙星經(jīng)驗(yàn)性治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(13):2902-2904.

523320 廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院急診科