索廣芳

摘要：隨著近幾年醫(yī)保制度改革和企業(yè)醫(yī)院補(bǔ)貼越來(lái)越少，導(dǎo)致了企業(yè)醫(yī)院進(jìn)入了全面負(fù)債經(jīng)營(yíng)時(shí)代，企業(yè)醫(yī)院目前面臨著前所未有的生存競(jìng)爭(zhēng)壓力，如何建立一套適應(yīng)現(xiàn)實(shí)形勢(shì)的財(cái)務(wù)管理體系是我們每一位財(cái)務(wù)工作者的責(zé)任和目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀分析 解決方案 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警 內(nèi)控體系 科室責(zé)任預(yù)算 醫(yī)保資金專項(xiàng)管理

我所在醫(yī)院隸屬國(guó)企下屬醫(yī)院，近幾年隨著全民參保制度的推行和企業(yè)下?lián)苎a(bǔ)貼中斷使醫(yī)院已進(jìn)入了全面負(fù)債經(jīng)營(yíng)時(shí)代；隨著企業(yè)職工并入市醫(yī)保，企業(yè)職工有了更多的擇院看病的機(jī)會(huì)，企業(yè)醫(yī)院不再有固定病源資源，企業(yè)醫(yī)院生存發(fā)展受到了威脅。筆者在企業(yè)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門工作近20年，根據(jù)目前經(jīng)營(yíng)形勢(shì)，在財(cái)務(wù)管理方面總結(jié)出以下幾方面：

一、樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與管理

（一）建立負(fù)債經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制

在當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的新形勢(shì)下，為了滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的多樣化的需求，醫(yī)院要修建新的門診大樓、住院大樓、引進(jìn)新型的診療設(shè)備等，資產(chǎn)投資的力度將越來(lái)越大。而隨著近幾年的全民參保醫(yī)療制度改革，醫(yī)院先要墊出病人醫(yī)療費(fèi)用，隨后醫(yī)保中心審核后再撥付給醫(yī)院，這樣的循環(huán)造成了資金嚴(yán)重短缺，成了醫(yī)院發(fā)展的重疾。在解決資金短缺困難時(shí)，醫(yī)院管理者不得不采取負(fù)債融資經(jīng)營(yíng)策略以獲得所需資金，從而盤活資金實(shí)現(xiàn)醫(yī)院快速發(fā)展。但是一旦醫(yī)院負(fù)債融資失控，出現(xiàn)無(wú)法按時(shí)支付到期債務(wù)甚至資不抵債的狀況，將會(huì)嚴(yán)重制約醫(yī)院的發(fā)展甚至病人的救治。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)樹立高度的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，穩(wěn)健投資，建立科學(xué)、合理的風(fēng)險(xiǎn)分析及監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，這對(duì)于醫(yī)院有效控制和防范風(fēng)險(xiǎn)有著重要的意義；財(cái)務(wù)管理者要根據(jù)以往會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)分析判斷負(fù)債最高臨界值。分析近幾年報(bào)表數(shù)據(jù)，及支付藥品、器械、耗材款項(xiàng)的輕重緩急，確定負(fù)債臨界值。當(dāng)負(fù)債接近臨界值時(shí)要采取預(yù)警措施，應(yīng)作為重大事件向院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)匯報(bào)，并動(dòng)員醫(yī)院各個(gè)部門向各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)催要賬款，必要時(shí)暫停新型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置，來(lái)最大保障醫(yī)療安全。

（二）建立醫(yī)患糾紛預(yù)警報(bào)告制度，采取“提取醫(yī)患賠償準(zhǔn)備金制度”

隨著人們生活水平的提高，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高，醫(yī)患糾紛不斷，醫(yī)療事故賠償金額越來(lái)越大，這給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)帶來(lái)了巨大風(fēng)險(xiǎn)。在此筆者認(rèn)為：醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)患糾紛預(yù)警報(bào)告制度，根據(jù)醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度，演變成糾紛的可能性和造成后果的嚴(yán)重程度來(lái)劃分醫(yī)療糾紛預(yù)警級(jí)別，根據(jù)不同級(jí)別分析原因，制定整改措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；定期向集團(tuán)公司上報(bào)醫(yī)患賠付情況，接受公司的監(jiān)管；上報(bào)集團(tuán)公司財(cái)務(wù)部采取對(duì)醫(yī)患糾紛賠償 “提取醫(yī)患賠償準(zhǔn)備金”制度，每月末根據(jù)預(yù)警報(bào)告提取準(zhǔn)備金，這樣使財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)更加真實(shí)合理。

二、建立健全醫(yī)院經(jīng)營(yíng)內(nèi)部控制體系

（一）建立健全醫(yī)院內(nèi)部組織管理體系

建立健全以醫(yī)院會(huì)計(jì)管理為龍頭的組織管理體系，這一體系包括主抓財(cái)務(wù)工作的院長(zhǎng)，財(cái)務(wù)部門、社保結(jié)算部門、質(zhì)控辦、信息部門、器械部門、藥劑部門、采購(gòu)中心及各業(yè)務(wù)職能部門等。這些部門之間以及部門和財(cái)務(wù)部門之間制定一套完整的相互制約和制衡的制度以確保資金合理使用和資金安全

（二）建立健全醫(yī)療結(jié)算信息系統(tǒng)

醫(yī)院的醫(yī)療收入絕大部分是通過(guò)門診及住院收費(fèi)得來(lái)，而支出絕大部分用在了藥械上。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門都會(huì)對(duì)這些部門加強(qiáng)管理和控制，而這些部門提供的收支數(shù)據(jù)全部由信息系統(tǒng)得來(lái)，可見(jiàn)信息系統(tǒng)的管理和維護(hù)是醫(yī)院內(nèi)部控制的重點(diǎn)。在信息系統(tǒng)下，電算化數(shù)據(jù)篡改很難被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樗械慕Y(jié)果都是由最初的數(shù)據(jù)直接計(jì)算得來(lái)，省去了很多在手工記賬系統(tǒng)下的中間核對(duì)環(huán)節(jié)，如不適時(shí)增加信息系統(tǒng)內(nèi)控制度，財(cái)務(wù)部門將失去對(duì)數(shù)據(jù)的控制。以下是幾種防范措施：

（1）醫(yī)院計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)管理員、維護(hù)員、會(huì)計(jì)、收費(fèi)結(jié)算人員、倉(cāng)儲(chǔ)人員等凡是直接和錢、財(cái)、物打交道的人員都要有明確的崗位和職責(zé)分工；

（2）設(shè)置不相容崗位加以分離的原則給予授權(quán)；

（3）系統(tǒng)管理人員和程序員不得參與醫(yī)療記賬、收費(fèi)、退費(fèi)、結(jié)算及藥械出入庫(kù)修改信息等業(yè)務(wù)；

（4）操作員不得參與系統(tǒng)維護(hù)和數(shù)據(jù)管理工作；

（5）各操作員之間權(quán)限明確且要相互制約；

（6）未經(jīng)授權(quán)的人員不得操作醫(yī)療系統(tǒng)軟件；

（7）加強(qiáng)初始數(shù)據(jù)審核和記賬憑證生成后的審計(jì)工作。

通過(guò)以上措施可以達(dá)到相互牽制、相互制約、預(yù)防或減少舞弊發(fā)生的目的。

三、加強(qiáng)資金及耗材預(yù)算管理

我醫(yī)院是國(guó)企下屬醫(yī)院，醫(yī)院的各項(xiàng)收支均納入集團(tuán)公司財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)管理。隨著公司下?lián)艿奶潛p補(bǔ)貼的逐年減少，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門更應(yīng)加強(qiáng)和完善全面資金及耗材預(yù)算管理，量入為出，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)才能得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展。具體做法是：

（1）要更新管理觀念，使管理層認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理不僅僅只是資金預(yù)算同時(shí)還要加強(qiáng)耗材支出預(yù)算管理，通過(guò)制度使預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。醫(yī)院要建立一個(gè)預(yù)算執(zhí)行全過(guò)程動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制，完善預(yù)算執(zhí)行管理辦法，建立健全預(yù)算績(jī)效管理體系，提高預(yù)算執(zhí)行的準(zhǔn)確率。

（2）財(cái)務(wù)部在編制了全面預(yù)算后，應(yīng)根據(jù)各科室不同類型，按照其責(zé)任范圍及控制區(qū)域來(lái)編制各種不同的責(zé)任收支預(yù)算。責(zé)任收支預(yù)算是以各科室收入成本為對(duì)象，按照其可以控制的成本、費(fèi)用、收入和利潤(rùn)等編制的，是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各科室應(yīng)承擔(dān)的實(shí)際收入、成本責(zé)任的數(shù)量說(shuō)明。它既是各科室收入、成本努力的目標(biāo)和控制的依據(jù)，又是考核各科室成本業(yè)績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)。

（3）為保證醫(yī)院醫(yī)療救治正常運(yùn)行，醫(yī)院必須嚴(yán)格用款計(jì)劃，根據(jù)資金預(yù)算情況，本著先急后緩、先重后輕，量入為出的原則，著重安排重點(diǎn)項(xiàng)目、緊急藥械的資金落實(shí)工作，各部門要定期上報(bào)用款計(jì)劃，由財(cái)務(wù)部門對(duì)資金統(tǒng)籌調(diào)度，合理安排。

四、落實(shí)醫(yī)保制度加強(qiáng)醫(yī)保資金管理

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，但是目前醫(yī)院的醫(yī)保及醫(yī)保資金管理工作卻是核心中的核心，在全民參保的新形勢(shì)下，此項(xiàng)工作關(guān)系到資金回籠和罰沒(méi)問(wèn)題，與財(cái)務(wù)管理關(guān)系密切。醫(yī)院應(yīng)確保醫(yī)保制度的落實(shí)并加強(qiáng)醫(yī)保資金管理。endprint

（一）重視醫(yī)保工作，建立醫(yī)保組織管理體系

在全面參保的新形勢(shì)下醫(yī)院更應(yīng)高度重視醫(yī)保系統(tǒng)工作，之所以說(shuō)醫(yī)保是個(gè)大系統(tǒng)這是因?yàn)橐皇轻t(yī)?？撇粌H要接受醫(yī)院院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受省、市、區(qū)醫(yī)保中心的指揮，并指導(dǎo)全院落實(shí)上級(jí)醫(yī)保中心的各項(xiàng)規(guī)定；二是和醫(yī)院各部門配合對(duì)藥械目錄庫(kù)的信息進(jìn)行及時(shí)維護(hù)和修正，避免多收或漏收費(fèi)用；三是與財(cái)務(wù)科住院部密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤并及時(shí)和財(cái)務(wù)科核對(duì)醫(yī)保掛賬。

（二）落實(shí)醫(yī)保政策，確立醫(yī)保培訓(xùn)制度

組織全院各職能部門及醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)掌握新醫(yī)改后的各項(xiàng)規(guī)章制度，通過(guò)醫(yī)保科主管人員對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、記費(fèi)護(hù)士的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少用費(fèi)不當(dāng)而發(fā)生的醫(yī)?？劭詈土P款。

（三）醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的賬務(wù)需專人管理

目前醫(yī)院對(duì)口的醫(yī)保回款部門有十幾個(gè)（省工傷、集團(tuán)公司、市各區(qū)、縣等），財(cái)務(wù)科應(yīng)設(shè)專崗專人對(duì)醫(yī)保資金進(jìn)行明細(xì)賬管理，對(duì)各地區(qū)醫(yī)保單位的病人欠費(fèi)，依照各往來(lái)醫(yī)保單位名稱，在 “應(yīng)收醫(yī)療款”明細(xì)科目下核算，并及時(shí)與各個(gè)醫(yī)保中心對(duì)賬，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

增設(shè)“壞賬準(zhǔn)備”科目。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)做賬是按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保病人欠費(fèi)總額記入各醫(yī)保單位的明細(xì)賬中，而未將醫(yī)保中心審核剔除費(fèi)用扣除，則很容易造成醫(yī)院虛增“應(yīng)收醫(yī)療款”，同時(shí)，也虛增了“醫(yī)療收入”，造成財(cái)務(wù)報(bào)表嚴(yán)重失真。根據(jù)會(huì)計(jì)謹(jǐn)慎性原則應(yīng)，年末按規(guī)定比例按“應(yīng)收醫(yī)療款”賬面余額提取壞賬準(zhǔn)備金。

（四）加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算資金回籠

財(cái)務(wù)部門應(yīng)督促社保結(jié)算科及時(shí)傳遞各醫(yī)保中心病人醫(yī)藥費(fèi)的數(shù)據(jù)，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)與醫(yī)保中心每月及時(shí)核對(duì)賬目，催要醫(yī)保欠款，以加速醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)。

總之，新醫(yī)改給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇，但同時(shí)也給企業(yè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者要改變以往“馬路警察各管一段”的保守思想，用全局和整體意識(shí)來(lái)強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門的管理與監(jiān)控職能，規(guī)范全院與經(jīng)營(yíng)有關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)和操作程序，才能做到全方位控制，防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院健康穩(wěn)步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳淼，蔡冬華.《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究》世界圖書出版公司，2012-08-01endprint