瞿億明，袁德培，譚彩玲

（1.湖北民族學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，湖北 恩施445000；2.湖北民族學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)院，湖北恩施445000；3.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，湖北 武漢430065）

急性軟組織損傷臨床主要表現(xiàn)為局部軟組織的疼痛、腫脹、青紫、瘀斑、肢體功能障礙等。筆者用傷痛寧與接骨膏聯(lián)合治療四肢急性軟組織損傷54例療效確切，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院2012年10月至2013年6月康復(fù)科門(mén)診患者。均有明顯的外傷史，符合急性軟組織損傷標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查無(wú)骨折、脫位等。局部表現(xiàn)為疼痛、腫脹或有瘀斑以及功能障礙等，無(wú)皮膚破損。102例分為兩組。治療組54例，男34例，女20例；年齡16～65歲，平均39.6歲；受傷時(shí)間1～42h，平均9.80h；上肢受傷22例，下肢受傷32例。對(duì)照組48例，男30例，女18例；年齡15～66歲，平均38.10歲；受傷時(shí)間1～38h，平均11.0h；上肢受傷16例，下肢受傷32例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

治療組：將傷痛寧搽劑摻入接骨膏中混合，均勻平攤于紗布上呈厚0.2～0.3cm的敷墊，外敷患處8～10h，彈力繃帶固定，每日1次。

對(duì)照組：用正紅花油外搽患處，每日3～4次。同時(shí)配合口服雙氯芬酸鈉膠囊50mg，每日2次。

兩組療程均為1周，治療期間患肢制動(dòng)休息。

3 觀察方法

觀察治療前后腫脹、疼痛、功能障礙等癥狀體征。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。痊愈：疼痛、腫脹等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，體征積分減少大于等于95%。顯效：體征積分減少70%～94%，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。有效：癥狀緩解，功能活動(dòng)改善,能做較輕工作，體征積分減少30%～69%，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善。無(wú)效：體征積分減少不足30%，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善不明顯或無(wú)變化。

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；組間差異性比較和計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 療效結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

急性軟組織損傷屬中醫(yī) “筋傷”范疇，主要病機(jī)為氣滯血瘀，脈絡(luò)不通［2］。遭受外力損傷后，局部脈絡(luò)受損，氣機(jī)郁滯而氣行無(wú)力，營(yíng)血離經(jīng)，溢于脈外，阻塞絡(luò)道，致血行不暢，停而成瘀，因而出現(xiàn)腫脹、青紫、瘀斑；瘀而不通，不通則痛，故局部疼痛；痛而不展以致出現(xiàn)肢體的功能障礙。治當(dāng)化瘀活血。徐靈胎有“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”之述，較明確地闡述了外部用藥經(jīng)皮膚吸收而充分發(fā)揮療效的機(jī)理。

軟組織損傷后，出現(xiàn)疼痛是因炎性物質(zhì)刺激局部末稍神經(jīng)所致。腫脹是因創(chuàng)傷導(dǎo)致毛細(xì)血管壁的通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙所致。瘀斑是由于皮下毛細(xì)血管破裂出血瘀積而成。藥理研究發(fā)現(xiàn)，在急性軟組織損傷的早期，清熱解毒藥物可以控制和減緩炎癥的反應(yīng)，吸收炎癥所致的滲出、充血和水腫，減輕對(duì)游離神經(jīng)末稍的刺激，而提高痛閾值，故能起到抗炎鎮(zhèn)痛、消腫化淤的作用［3］。

傷痛寧搽劑與接骨膏是我院70年代初，收集土家民間秘方驗(yàn)方，結(jié)合土家醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)，整理篩選加減研制而成，已在臨床應(yīng)用多年。傷痛寧搽劑有活血化瘀，消腫鎮(zhèn)痛之效，由血三七、三百棒、小蛇參、竹節(jié)參、烏金七、金腰帶、當(dāng)歸、川烏、草烏、松節(jié)、白附子等組成。方中竹節(jié)參、三百棒、血三七散瘀止血、清熱消腫止痛，藥理研究發(fā)現(xiàn)竹節(jié)參主要活性成分竹節(jié)參皂苷具有鎮(zhèn)痛抗炎、抑制腫瘤、鎮(zhèn)靜、免疫調(diào)節(jié)等多種藥理活性［4］。當(dāng)歸活血、養(yǎng)血，疏通血脈，其能通過(guò)多種途徑改善微循環(huán)，抗血小板聚集，降低毛細(xì)血管通透性及血黏度，具有提高紅細(xì)胞表面電荷，使之不易聚集的作用等［5］。松節(jié)祛風(fēng)燥濕。小蛇參行氣止痛，祛風(fēng)除濕，解毒。烏金七味辛、苦，性溫，具祛風(fēng)散寒，溫肺化痰，止痛之功。金腰帶、川烏、草烏散寒溫經(jīng)，通絡(luò)止痛。白附子祛風(fēng)化痰。諸藥配伍，共奏活血化瘀、行氣止痛之功。土家接骨膏不僅有促進(jìn)骨痂形成，骨折愈合的功效，而且具有活血行氣，化瘀止痛之功，促進(jìn)軟組織損傷的修復(fù)［6］。由獨(dú)正崗、刺老苞、刺五加組成，方中獨(dú)正崗、刺老苞化瘀消腫、透表達(dá)里，刺五加益氣健脾、補(bǔ)腎安神。將搽劑與膏劑結(jié)合應(yīng)用，能提高療效，且不良反應(yīng)少。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：338-342.

［2］陳斌.神農(nóng)消腫定痛散治療軟組織損傷100例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2001，21（2）：23.

［3］汪毅，楊艷.活血化瘀藥對(duì)急性軟組織運(yùn)動(dòng)損傷患者血液流變學(xué)的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（3）：264-265.

［4］張玉濤，趙榮飛，劉和，等.黔產(chǎn)竹節(jié)參總黃酮苷的提取與測(cè)定方法研究［J］.安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2009，37（33）：371-372.

［5］曹會(huì)錦.消腫止痛散加冰敷治療急性軟組織損傷臨床體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（5）：682.

［6］袁昌錦，付天明，劉敏，等.中草藥接骨膏對(duì)家兔創(chuàng)傷性骨折愈合作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.四川中醫(yī)，2005，23（10）：34.