駱世存，張玉珍（指導(dǎo)）

（1.廣東省深圳市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518033；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 521000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征［1］。張玉珍教授用加減龍膽瀉肝湯治療PCOS肝經(jīng)郁火證取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2006年2月至2007年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診患者。年齡（25.64±4.29）歲，BMI（21.30±2.54）kg/m2，WHR（0.82±0.06），病程（3.64±1.45）年，初潮年齡（13.76±1.45）歲，月經(jīng)稀發(fā)、頻發(fā)、功血30例，痤瘡18例，多毛15例，不孕12例。

診斷標準按2003年鹿特丹PCOS研討會制定的標準。①偶發(fā)排卵和（或）無排卵；②臨床和（或）生化指標提示存在高雄激素血癥，并排除先天性腎上腺增生、分泌雄激素腫瘤和庫欣氏綜合征等可能致病的因素。③雙側(cè)卵巢多囊性改變，一側(cè)或雙側(cè)卵巢有大于等于12個直徑在2～9mm的小卵泡，和（或）卵巢體積增大大于10cm3。①～③具任意2項或3項即可確診。

辨證標準參考《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］。為肝經(jīng)郁火證：經(jīng)色深紅、質(zhì)稠，形體壯實，毛發(fā)濃密或面部痤瘡或口苦，大便秘結(jié)，煩躁易怒，經(jīng)前乳房脹痛，舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。

2 治療方法

用加減龍膽瀉肝湯。龍膽草15g，黃芩10g，梔子15g，澤瀉15g，車前子15g，當歸10g，生地15g，柴胡10g，丹皮15g，夏枯草20g，皂角刺10g。經(jīng)間期選加丹參15g，穿破石30g，浙貝母15g，路路通20g；經(jīng)來去龍膽草、梔子，加益母草30g，枳殼15g，香附10g。水煎，分早晚2次服，日1劑，治療3個月。

3 觀察方法

臨床記錄患者治療前的月經(jīng)情況、全身癥狀及舌脈，痤瘡、多毛，測定基礎(chǔ)體溫（BBT），B超監(jiān)測排卵等，治療后3個月內(nèi)癥狀的改善情況，不孕患者同時觀察受孕情況。

測量體重指數(shù)（BMI）和腰臀比（WHR）。

血清LH、FSH、PRL、T（試劑盒為羅氏診斷產(chǎn)品）、FT、A（德國IBL公司產(chǎn)品，批號分別為：713、50K116）的測定。標本采集分別于治療前月經(jīng)周期第3～5天、停藥后第1次月經(jīng)第3～5天，或閉經(jīng)患者任何時間采集。

4 治療結(jié)果

臨床癥狀變化見表1。

治療前后激素變化見表2。

表1 治療前后癥狀比較 例

表2 治療前后激素比較 （）

表2 治療前后激素比較 （）

n 時間 LH（IU/L） FSH（IU/L） T（nmol/L） A（ng/mL） FT（pg/mL）30 治療前 19.42±6.96 7.53±2.84 2.47±1.13 4.54±1.82 1.07±1.20治療后 10.40±5.44 7.83±2.81 1.82±0.76 3.11±2.09 0.48±0.60 P 0.000 0.648 0.005 0.003 0.011

5 討 論

張玉珍教授認為PCOS的發(fā)生與腎虛、血瘀、痰濕等有關(guān)，同時觀察到部分PCOS的發(fā)生與肝經(jīng)郁火關(guān)系密切，間或挾有濕熱。廣東高溫多雨的氣候，使PCOS具有地域性的鮮明特點。嶺南名醫(yī)何夢瑤指出南方“凡病多火”、“多濕”。女子以血為本，肝藏血，主疏泄，喜條達而惡抑郁，如肝氣郁結(jié)，疏泄失職，則經(jīng)閉不行。肝氣郁結(jié)，氣有余便是火，肝火上炎，必擾心神或移熱于心而致“母病及子”。肝火上沖，故頭灼痛或頭暈烘熱、耳鳴、面紅目赤、脅痛。肝火上移于心，心肝火旺，上擾神明，則急躁易怒、驚悸、少眠多夢，或精神失常、狂躁不安、語無倫次，舌尖紅苔黃、脈弦數(shù)，在經(jīng)前氣血變化急劇之時，尤為明顯；肝經(jīng)郁火灼傷肝陰，進而損傷腎陰，可致血海不能按時滿溢，從而發(fā)生閉經(jīng)、月經(jīng)過少、月經(jīng)后期等；肺居上焦而合皮毛，若肝氣郁滯化火犯肺，則肺之郁蒸騰顏面，則面部痤瘡、毛發(fā)濃密、皮膚粗糙；肝失疏泄、氣郁日久，化火灼傷肝陰進而可損傷腎陰、腎陽。因此，肝經(jīng)郁火是PCOS的重要病機。

加減龍膽瀉肝湯方中龍膽草大苦大寒，能上清肝實火，下瀉肝膽濕熱，瀉火除濕。黃芩、梔子歸經(jīng)肝膽三焦，瀉火解毒，燥濕清熱。車前子、澤瀉清熱滲濕，導(dǎo)濕熱下行，使邪有出路，則濕熱無留。當歸補血，生地養(yǎng)陰，使祛邪而正不傷。柴胡舒暢肝膽，柴胡與黃芩合用增強清肝膽之熱的力量。夏枯草增強清肝之力并可散結(jié)。皂角刺活血化痰散結(jié)。丹皮涼血活血。甘草一可緩苦寒之品防其傷胃，二可調(diào)和諸藥。夏枯草、皂角刺、丹皮加強疏肝瀉火，涼血活血，化痰散結(jié)之力。全方瀉中有補，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，使火降熱清，濕濁得消，循經(jīng)所發(fā)諸癥，皆可相應(yīng)而愈［3］。經(jīng)來時去梔子、龍膽草等寒涼之物以防寒涼凝血、不利經(jīng)血暢行，加用益母草、枳殼、香附以行氣活血通經(jīng)。經(jīng)間期則選加丹參、穿破石、浙貝母、路路通達活血、軟堅、通絡(luò)促排卵之效。

治療期間，避免使用含油脂及粉質(zhì)過多的化妝品，多食蔬菜，低脂飲食，情緒樂觀，才能取得滿意效果。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：315.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：128-130.

［3］段富津.方劑學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：82-83.