韓志平，夏 陽(yáng)

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科，天津 300193）

筆者用中藥治療盆腔炎性疾病所致療效顯著，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2011年12月至2012年12月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診患者。年齡21～53歲，平均33.6歲；病程4個(gè)月～10年，平均18個(gè)月。60例分為治療組42例和對(duì)照組18例，兩組年齡、病程、婚姻史經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］和全國(guó)高等學(xué)校規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］。根據(jù)病史，癥狀，體征，經(jīng)婦科檢查，B超超聲成像或腹腔鏡等技術(shù)檢查明確診斷為盆腔炎性疾病。行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］。

①濕熱瘀阻證：經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹刺痛或脹痛拒按，有灼熱感，或伴腰部脹痛，血色黯紅、質(zhì)稠有塊，平日帶下量多色黃質(zhì)稠，或伴有低熱起伏，胸悶納呆，大便溏或秘結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅苔黃或膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。②寒濕瘀阻證：經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹冷痛，下腹墜脹、腰骶冷痛，得熱痛減，經(jīng)色暗、有血塊，肢冷畏寒，神疲乏力，平日帶下清稀量多，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖而紫暗苔白，脈沉弦或緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痛經(jīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、符合盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬濕熱瘀阻證和寒濕瘀阻證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素、消炎藥及中醫(yī)中藥治療，合并子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、陳舊性宮外孕等。

2 治療方法

治療組：①寒濕瘀阻證：溫經(jīng)散寒、除濕止痛為主，用甘姜苓術(shù)湯加味。干姜12g，炙甘草10g，白芍10g，茯苓15g，白術(shù)10g，桂枝10g，延胡索10g，炮姜6g，小茴香10g，吳茱萸6g。腰骶酸痛者加桑寄生10g、杜仲15g、續(xù)斷15g補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝，帶下量多色白者加蒼術(shù)10g、白芷10g利濕止帶，久病體虛乏力者加黨參15g、黃芪20g補(bǔ)中益氣，腹中結(jié)塊者加丹參30g、三棱10g、莪術(shù)10g、山慈菇10g、半枝蓮10g化瘀消癥。水煎服，1日1劑，煎2次，頭煎內(nèi)服，二煎濃縮為100mL，用于灌腸，治療14天，經(jīng)期停藥。治療期間避風(fēng)寒，禁房事，調(diào)情志，忌食寒涼之品。②濕熱瘀阻證：清熱利濕，祛瘀止痛。用大黃牡丹皮湯。大黃6g，牡丹皮10g，桃仁10g，冬瓜仁15g，柴胡10g，白芍10g，香附10g，炒白芥子10g，山慈菇15g，半枝蓮15g，紅藤30g，敗醬草30g，蒲公英30g，烏藥10g，甘草10g。經(jīng)行滯澀不暢、夾有血塊加益母草30g、丹參30g、澤蘭15g化瘀通經(jīng)，腹痛較劇加蒲黃10g、五靈脂10g、延胡索10g活血止痛，熱重加重丹皮、蒲公英等清熱解毒藥用量，濕盛加蒼術(shù)15g、黃柏15g，帶下量多、氣味臭穢加土茯苓30g、薏苡仁30g等，正氣虛者加黃芪30g補(bǔ)中益氣。水煎服，1日1劑，煎2次，頭煎內(nèi)服，二煎用于灌腸，治療14天，經(jīng)期停藥。治療期間避潮濕，禁房事，調(diào)情志，忌食辛辣油膩之品。

對(duì)照組：頭孢地尼100mg、tid，甲硝唑0.2g、tid，治療14天，服藥期間禁性生活。

3 觀察方法

觀察痛經(jīng)的疼痛程度及持續(xù)時(shí)間，月經(jīng)周期及量、色、質(zhì)變化。觀察伴隨癥狀，如腰酸、帶下，飲食、睡眠以及舌脈等情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后腹痛及其他癥狀消失，3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅(jiān)持工作。有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作。無(wú)效：腹痛及其他癥狀無(wú)改變。

癥狀及伴隨癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年衛(wèi)生部制定《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分（基礎(chǔ)分）。腹痛難忍1分、腹痛明顯0.5分、坐臥不寧1分、休克2分、面色白0.5分、冷汗淋璃1分、四肢厥冷1分、需臥床休息1分、影響工作學(xué)習(xí)1分、用一般止痛措施不緩解1分、用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分、伴腰部酸痛0.5分、伴惡心嘔吐0.5分、伴肛門墜脹0.5分、疼痛在1天以內(nèi)0.5分（每多1天加0.5分）、白帶異常1分、舌苔瘀黯1分、脈澀1分。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后各項(xiàng)積分見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后積分比較 （）

表1 兩組治療前后積分比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

指標(biāo) n 治療前 治療后治療組 42 13.6±1.56 5.12±2.51*△對(duì)照組 18 13.3±1.32 7.21± 2.23*

兩組治療見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

盆腔炎患者于經(jīng)前期盆腔器官組織充血，使血管壁神經(jīng)受到刺激，可引起鈍性下腹痛。月經(jīng)開(kāi)始后，子宮周圍纖維化組織增厚充血，組織液侵潤(rùn)增多等，阻礙了子宮有規(guī)律的收縮，因而產(chǎn)生強(qiáng)烈的子宮痙攣性疼痛，同時(shí)子宮不規(guī)律的強(qiáng)烈收縮，反過(guò)來(lái)牽動(dòng)了周圍的炎癥組織因而產(chǎn)生牽引性或撕裂樣疼痛。有的患者由于子宮周圍的組織炎癥病變或充血范圍較廣，下腹痛可延至腰骶部或竄至大腿部甚至踝部［4］。素體陽(yáng)虛，下焦失于溫煦，水濕不化，寒濕內(nèi)結(jié)，不通則痛；或寒濕之邪，乘虛侵襲，與胞宮內(nèi)余血濁液相結(jié)，瘀阻胞宮、胞絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或經(jīng)期、產(chǎn)后攝生不慎感受濕熱之邪，或過(guò)食肥甘厚膩，濕熱內(nèi)生，與血相搏，流注沖任，蘊(yùn)結(jié)胞宮，致胞絡(luò)瘀阻，不通則痛。

治療寒濕瘀阻證當(dāng)溫經(jīng)散寒，除濕止痛。甘姜苓術(shù)湯出自于《金匱要略》方中重用干姜配甘草以辛甘扶陽(yáng)，濕中散寒。重用茯苓配白術(shù)以健脾祛濕，兩藥相伍，一守一走，健脾祛濕之功益彰。桂枝溫陽(yáng)化氣，運(yùn)化水濕，散寒止痛。炮姜、小茴香、吳茱萸溫經(jīng)通脈止痛。延胡索以活血化瘀，行氣止痛。白芍補(bǔ)血、柔肝，緩急止痛。寒散、濕去、瘀解、血行、經(jīng)脈通，故痛自止。治療濕熱瘀阻證治以清熱利濕，祛瘀止痛。大黃牡丹湯出自張仲景《金匱要略》，原為治療腸癰方劑，經(jīng)脈不通所致，濕熱瘀阻型盆腔炎病機(jī)與大黃牡丹湯證相吻合。方中大黃瀉熱逐瘀、丹皮涼血散瘀，桃仁活血破瘀，冬瓜仁清熱化濕，蒲公英、紅藤、敗醬草、半枝蓮清熱解毒，紅藤、山慈菇既活血化瘀、涼血解毒、軟堅(jiān)散結(jié)，柴胡、白芍、香附、沒(méi)藥疏肝柔肝理氣止痛，白芥子化瘀散滯、疏通氣血并防止苦寒太過(guò)。寒、熱、濕、瘀之邪已去則血行通暢，沖任、胞宮血?dú)庹{(diào)和自無(wú)疼痛。

直腸給藥可直達(dá)病所，使慢性炎癥刺激而成的粘連、包塊內(nèi)部循環(huán)及代謝加快，有利于炎癥物質(zhì)消散，松解粘連，從而提高藥物利用率。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］. 第一輯.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：318.

［3］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010.

［4］柯應(yīng).臨床婦科學(xué)［M］. 天津：科學(xué)技術(shù)出版社，1992：1012.