高 霞，時國臣，鄭 琦

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040)

近年來，筆者采用針刺結(jié)合暗示療法治療軀體化障礙取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60 例患者均來自2011 年8 月至2013 年8 月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科病房及門診患者，根據(jù)就診先后順序編號，隨機分為針刺加暗示組(治療組)30 例，藥物治療組(對照組)30 例。兩組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合CCMD-3 軀體化障礙的診斷［1］，排除嚴(yán)重軀體疾病、精神疾病患者及有嚴(yán)重自殺傾向患者。

2 治療方法

2.1 針刺加暗示組(治療組)

取穴:肺俞、厥陰俞、心俞、肝俞、脾俞。操作方法:均單側(cè)取穴，左右交替取穴。背俞穴向脊柱方向斜刺進針，深度約為0.5 ～0.8 寸，手法為平補平瀉。每日針刺1 次，每次留針30 min，每周6 次，連續(xù)治療4 周。同時施以言語暗示:“針刺能夠疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、扶正驅(qū)邪，達到治病的目的。針刺會有酸、麻、脹、痛等感覺，如果你能體會到這些感覺，說明這些穴位在起作用，對你身體的病變部位進行調(diào)整。現(xiàn)在已經(jīng)對你身上穴位進行針刺，這5 個穴位能通調(diào)五臟，能夠順利作用到你的病灶，調(diào)整機體功能，使你的身體盡快恢復(fù)?！?/p>

2.2 藥物治療組(對照組)

口服度洛西汀藥物(批準(zhǔn)文號:H20060335，廣家:Eli Lilly and Company 美國)治療，初始劑量為每天30 ～60 mg，根據(jù)患者病情需要調(diào)整治療劑量，最大劑量每天120 mg，連續(xù)治療4 周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

采用癥狀自評量表(SCL-90)［2］，用自填量表評分形式，量表從根據(jù)每個項目的輕重程度分5 個計分等級(以0 ～4 分表示)。SCL-90 總分為每個項目所得分?jǐn)?shù)之和，分?jǐn)?shù)越高，則軀體化障礙越嚴(yán)重，在治療的前1 天和整個療程結(jié)束后第2 天患者分別填寫量表，對量表進行綜合分析，總結(jié)患者的軀體化障礙程度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀完全消失;顯著進步:癥狀大部分消失;進步:癥狀部分消失;無效:癥狀無變化。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組SCL-90 總分比較

由表1 可見，兩組患者治療前的SCL-90 總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性;兩組患者治療后SCL-90 總分較治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，表明兩種方法均能改善軀體化障礙;組間比較，治療組總分低于對照組，有顯著差異(P ＜0. 01)，表明治療組治療軀體化障礙優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療前后SCL-90 總分比較 (±s)

表1 兩組患者治療前后SCL-90 總分比較 (±s)

注:與治療前比較，1)P ＜0.01;與對照組比較，2)P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 220.10 ±45.67 125.01 ±13.251)2)對照組 30 228.26 ±41.18 153.32 ±10.451)

4.2 兩組臨床療效比較

由表2 可見，治療組總有效率為93.3%，對照組為73.3%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，說明治療組總有效率高于對照組。

表2 兩組患者臨床療效對比 例(%)

5 討論

軀體化障礙(Somatization disorder，SD)又名Briquet 綜合征，其主要特征為“長期存在多樣、反復(fù)而有變化的軀體癥狀，且無器質(zhì)性基礎(chǔ)。癥狀可累及軀體的任何部位和系統(tǒng)，即慢性疼痛系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、假性神經(jīng)系統(tǒng)等五大系統(tǒng)。常受社會、人際關(guān)系和家庭等因素的影響”［3］。目前臨床對于本病的治療主要使用新型抗抑郁藥，即選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI 類)和選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI 類)，具有較好的抗抑郁和抗焦慮作用，但往往療程長，療效不穩(wěn)定，藥物副反應(yīng)明顯［4］，且患者在接受抗抑郁劑治療時易受藥品說明書上不良反應(yīng)暗示，導(dǎo)致堅持服藥困難和頻繁換藥［5］，患者依從性低。

軀體化障礙臨床表現(xiàn)可見于中醫(yī)學(xué)的“郁證”、“不寐”，以其肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)所致臟腑陰陽氣血失調(diào)、陽不入陰、陰不涵陽為主要病機。故筆者著眼病機選穴，首先，背俞穴首載于《靈樞·背俞》，全部位于背部足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線上，由于足太陽聯(lián)絡(luò)了全身的經(jīng)脈，是十二經(jīng)的核心，明·張介賓在《類經(jīng)》中指出十二腧皆通于臟氣，肺俞、厥陰俞、心俞、肝俞、脾俞五穴，正是相對應(yīng)五臟，可以平調(diào)五臟陰陽，使臟腑達到陰平陽秘，精神乃和的狀態(tài);再者，心、肝、脾、肺、腎相對應(yīng)的五志為喜、怒、思、悲、恐，與人的情緒密切相關(guān)，軀體化障礙患者多伴有明顯的抑郁和焦慮情緒，故針刺肺俞、厥陰俞、心俞、肝俞、脾俞五穴同樣達到調(diào)節(jié)人體的情緒、心理紊亂等一系列問題。

SD 患者普遍存在疾病先占觀念(軀體化障礙患者的臨床特征)，病程至少長達2 年以上，在此期間患者反復(fù)就醫(yī)，重復(fù)做各種輔助檢查，接受各種藥物甚至手術(shù)治療，其治療效果普遍較差，82%的患者對醫(yī)生的診斷和治療不甚滿意［6］，表現(xiàn)為多疑、敏感，易于接受暗示。而暗示療法就是利用語言或表情、手勢等非語言的手段，采用含蓄、間接的方式，對患者的心理狀態(tài)和行為產(chǎn)生影響，以誘導(dǎo)患者“無形中”接受醫(yī)生的治療性意見，從而達到治療疾病目的的一種心理治療方法［7-8］。故筆者巧用此類患者的心理特點，在采用針刺的同時施以適當(dāng)?shù)难哉Z暗示患者，使其建立起治愈疾病的信心，調(diào)動起患者的積極性，從而主動接受醫(yī)師的治療方案，以達到治療疾病的目的。

綜上所述，針刺結(jié)合暗示療法治療軀體化障礙，具有療效高、不良反應(yīng)小、療程短等優(yōu)點，易被患者接受，二者聯(lián)合治療軀體化障礙療效顯著，總體療效優(yōu)于單一治療。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:108

［2］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］. 長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:17

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂版)［M］.2 版.南京:東南大學(xué)出版社，1995:222

［4］ 王強，劉福友.中西醫(yī)結(jié)合療法對軀體化障礙患者HAMD 評分影響的臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥雜志，2012，44(10):41

［5］ 潘國良.鹽酸度洛西汀與鹽酸文拉法辛治療軀體化障礙的療效比較［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24(23):2864

［6］ 孟凡強，崔玉華，沈漁邨，等. 綜合醫(yī)院軀體形式障礙臨床特點的初步研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(2):67

［7］ 閆少校，鄒義壯，崔界峰，等.中醫(yī)心理治療案例分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(3):372-374

［8］ 張德東，侯雅慧.針刺結(jié)合心理、藥物治療癔癥36 例［J］.針灸臨床雜志，2013，29(3):33-34