劉 丹，趙小康

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)科常見的一種疾病，發(fā)病率有逐年上升趨勢，臨床發(fā)病時疼痛劇烈，似刀割樣或灼燒樣，難以忍受，目前治療上主要有口服藥物、封閉、射頻電凝等方法［1］，而針灸在本病治療中以其療效顯著、副作用小等優(yōu)勢在臨床中廣泛應(yīng)用［2－4］。筆者自2012年3月～2013年3月，以針刺神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)孔的方法治療本病，療效較為理想，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸四科2012年3月～2013年3月門診患者，共60例，將上述患者按就診先后順序分為治療組30例，對照組30例。兩組患者在性別、年齡、病程、疼痛的分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1、表2。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 n 性別(例) 年齡(歲) 病程(月)治療組 30 12(男)18(女)51.1 ±7.1 21.72 ±7.13對照組 30 13(男)17(女)51.3 ±6.7 20.68 ±6.77

表2 兩組患者疼痛分布比較 例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］

①面部或額部的陣發(fā)性疼痛，持續(xù)幾秒鐘至2 min;②疼痛特點:沿三叉神經(jīng)經(jīng)的一支或幾支散布;特征為突發(fā)、劇烈、尖銳、淺表、刀刺樣或灼燒樣疼痛劇烈;從扳機點促發(fā)或因某些日常活動誘發(fā)，如吃飯、談話、洗臉或刷牙;發(fā)作以后，病人完全無癥狀;③無神經(jīng)系統(tǒng)體征;④每個患者有刻板的發(fā)作;⑤病史軀體檢查及必要時所作特殊檢查。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;②年齡介于25～70歲之間;③觀察前1周內(nèi)未接受任何治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①雖為本病，但已經(jīng)過藥物、電凝、手術(shù)等使神經(jīng)纖維破壞，功能喪失者;②先天性眶上孔、眶下孔、頦孔變異狹窄或閉合者;③合并心血管、腦血管、肝、腎嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴:取翼腭神經(jīng)節(jié)，第一支痛者加眶上孔;第二支痛者加眶下孔;第三支痛者加頦孔。

操作方法:患者取坐位或仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，取0.35 mm×65 mm長針，顴弓中點下緣前方2 mm處與皮膚呈45°角，向?qū)?cè)目內(nèi)眥方向緩慢進針，當(dāng)刺進45～60 mm左右時，患者該側(cè)面頰、鼻部及上唇會出現(xiàn)酸、麻、脹或過電的感覺，說明針尖已刺到翼腭神經(jīng)節(jié)部位，輕微捻轉(zhuǎn)提插后留針?？羯峡?位于眶上緣中、內(nèi)1/3交界處，眶下孔位于眶下緣中點下方0.6～1.0 cm處，頦孔位于下頜骨體外面距前正中線(29 ±3.64)mm 處［6］。三神經(jīng)孔定位準(zhǔn)確后，眶上孔向眶內(nèi)緣斜刺刺入孔內(nèi)約0.5寸;眶下孔向上斜刺刺入孔內(nèi)約0.5寸;頦孔向前內(nèi)下方隨頦管走向針刺入孔內(nèi)0.5寸，以輕度捻轉(zhuǎn)(一般至產(chǎn)生過電、酸、麻、漲的針感及患者能耐受為度)。以上神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)孔均留針30 min，中間行針1次(三神經(jīng)孔行針只輕度捻轉(zhuǎn)，不提插)。21天為1個療程，連續(xù)針刺21天。

2.2 對照組

取穴:第一支痛者取攢竹、陽白、魚腰、絲竹空、外關(guān);第二支痛者取四白顴髎、迎香、下關(guān)、合谷;第三支痛取夾承漿、翳風(fēng)、頰車、大迎、內(nèi)庭。

操作方法:患者取坐位或仰臥位，局部75%的酒精棉球消毒后按常規(guī)針刺方法進行針刺［7］，留針30 min，中間行針1次。21天為一療程，共治療一療程，連續(xù)針刺21天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

疼痛強度評分采用視覺模擬評分法(VAS)。具體做法是:在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，另一端為10，規(guī)定0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，8～10為重度疼痛。

3.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家攻關(guān)課題組制定的《鎮(zhèn)痛效果分級標(biāo)準(zhǔn)》［8］進行評定。治愈:疼痛完全消失者;顯效:疼痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少1/2者;好轉(zhuǎn):疼痛有所減輕，發(fā)作次數(shù)有所減少者;無效:根據(jù)不同病種經(jīng)1次至3周治療，疼痛無變化或加劇者。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0版本，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

治療前后兩組患者根據(jù)VAS評分結(jié)果可知，治療前兩組患者疼痛程度無明顯差異(P＞0.05)，兩組患者經(jīng)1個針刺療程治療后，其疼痛程度有明顯變化，且治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)，總有效率治療組也優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，詳見表3、表4。

表3 治療前后疼痛強度比較(±s)

表3 治療前后疼痛強度比較(±s)

注:與治療組比較，*P ＞0.05，#P ＜0.05。

組別 治療前 治療后治療組6.41 ±1.61 2.01 ±1.78對照組 6.29 ±1.22* 2.60 ±2.09#

表4 治療組與對照組療效比較 例(%)

4 討論

三叉神經(jīng)痛國內(nèi)外統(tǒng)計的發(fā)病率分別是47.8/10萬和62.6/10萬［9］，多數(shù)患者于40歲起病，女多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛至今病因及機制不明，有周圍學(xué)說和中樞學(xué)說，較多學(xué)者認為是各種原因引起三叉神經(jīng)局部脫髓鞘產(chǎn)生異位沖動，相鄰軸索纖維偽突觸形成或產(chǎn)生短路，輕微疼痛刺激通過短路傳入中樞，中樞傳出沖動亦通過短路傳入，如此疊加造成三叉神經(jīng)痛發(fā)作。腧穴分布與神經(jīng)分布關(guān)系密切，有報道［10］直接針刺相關(guān)神經(jīng)其療效甚至優(yōu)于針刺穴位。本研究所選針刺部位翼腭神經(jīng)節(jié)位于顱底翼腭窩內(nèi)，屬于植物神經(jīng)節(jié)，含有交感、副交感兩種神經(jīng)纖維，是三叉神經(jīng)Ⅱ支的重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，也是中樞和頭面部聯(lián)系的中繼站［11］，而三叉神經(jīng)第Ⅰ支、第Ⅱ支、第Ⅲ支分別于眶上孔、眶下孔、頦孔處出顱，在傳統(tǒng)針刺治療三叉神經(jīng)痛明顯優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)解剖定位，按三叉神經(jīng)在頭面部分布，將毫針直接刺入上述神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)孔之中，如此即可直接發(fā)揮更強神經(jīng)抑制或者神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，達到直接止痛的目的。此法既可避免因封閉、手術(shù)帶來的副作用，又可以提高普通針刺鎮(zhèn)痛的療效，把傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代解剖知識相結(jié)合，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:335

［2］趙敬軍，付冬梅.針刺治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究進展與思考［J］.針灸臨床雜志，2014，30(2):74 －78

［3］郭爽，石學(xué)敏.石學(xué)敏院士針刺治療三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗淺析［J］.臨灸臨床雜志，2014，30(1):48 －49

［4］劉婷婷，金弘.透穴法結(jié)合穴位注射治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛36例［J］.針灸臨床雜志，2012，28(9):40 －41

［5］貝政平，蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2001:6

［6］王新生，米坤龍.眶上孔、眶下孔、頦孔位置關(guān)系［J］.中醫(yī)研究，2001，18(6):1

［7］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:206

［8］武連仲.針刺對1016例神經(jīng)疼的鎮(zhèn)痛效果觀察［C］//中國針灸學(xué)會臨床分會第八次學(xué)術(shù)大會論文集.中國針灸學(xué)會臨床分會，2000:109

［9］馮殿恩，王驥，蘇貴華.三叉神經(jīng)痛［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:75

［10］米春存.試析醒腦開竅法中部分腧穴的刺法［J］.天津中醫(yī)藥，2009，26(1):50 －51

［11］李靜.穴位埋藥線治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(8):105－106