吳 謙，王學(xué)良，王麗榮，李 強(qiáng)，肖生斌，莊貴華

(西安交通大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，陜西 西安 710061)

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，人們對(duì)醫(yī)學(xué)研究的設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)質(zhì)量與分析方法等均提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)管理是醫(yī)學(xué)科研的關(guān)鍵性工作之一[1]，有效的數(shù)據(jù)管理、正確的統(tǒng)計(jì)分析以及分析軟件的熟練應(yīng)用，是醫(yī)學(xué)研究科學(xué)性和可靠性的基本保障，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)人才培養(yǎng)與培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)。為使醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)管理規(guī)范化，我國科學(xué)技術(shù)部、發(fā)展和改革委員會(huì)、財(cái)政部等11個(gè)部委于2007年啟動(dòng)國際標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)管理平臺(tái)建設(shè)[2]。我校面對(duì)研究生開設(shè)了《醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)管理》選修課課程，為了使學(xué)生通過本課程更有效地掌握管理分析醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)的基本技能，以取得較好教學(xué)效果，我們從教學(xué)實(shí)踐和學(xué)生的反饋進(jìn)行深入的思考。

1 教學(xué)內(nèi)容

現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件可分為商業(yè)性軟件和開放源代碼軟件(免費(fèi)軟件)2類。商業(yè)性軟件包括SPSS、SAS和STATA及Office系統(tǒng)中的Excel和Access；開放源代碼軟件包括EpiData, Epi Info和Review manager等?；谲浖?yīng)用的普遍性、易接受、容易獲取等方面的考慮，《醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)管理》課程選用EpiData、Access和Excel作為基本教學(xué)軟件，希望學(xué)生以此為切入點(diǎn)，能便捷地管理與分析科研數(shù)據(jù)。

1.1 數(shù)據(jù)庫軟件EpiData

EpiData數(shù)據(jù)管理軟件是由丹麥2000年研發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查軟件，可從網(wǎng)站：http://www.epidata.dk/dowload.php免費(fèi)下載。軟件小巧實(shí)用、簡(jiǎn)單易學(xué)、功能齊全、兼容性強(qiáng)，被廣泛用于的公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和管理學(xué)等領(lǐng)域。2014年4月之前，檢索Elsevier、Pubmed、萬方和中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，發(fā)現(xiàn)1875余篇論文涉及該軟件，其中學(xué)科領(lǐng)域涉及公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、心理學(xué)[3,4]。該軟件具有良好的資料錄入界面，與調(diào)查表一致的可視數(shù)據(jù)錄入界面可將書面形式的調(diào)查表計(jì)算機(jī)化，其核查、雙錄入及一致性檢驗(yàn)功能有效地減少數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤。此外，EpiData軟件不僅可輸出SPSS、SAS、Excel等格式文件，還可以直接讀入dBase、文本及Stata等格式的數(shù)據(jù)文件。Singh報(bào)道EpiData軟件在低資金資助的研究項(xiàng)目和學(xué)生開展的科學(xué)研究中具有優(yōu)勢(shì)[5]。

教學(xué)內(nèi)容主要涉及數(shù)據(jù)庫建立、錄入核查和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。從教學(xué)實(shí)踐出發(fā)，把醫(yī)學(xué)科研的設(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)的理論熔于確定結(jié)局變量、影響因素的實(shí)踐環(huán)節(jié)，根據(jù)人群基本信息、影響因素和結(jié)局變量確定調(diào)查表，錄入調(diào)查表建立數(shù)據(jù)庫，通過核查保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。數(shù)據(jù)導(dǎo)出則將EpiData與SPSS、Excel和SAS緊密結(jié)合，為學(xué)生處理數(shù)據(jù)打開了更廣闊的視野。

1.2 Access

Access是一種關(guān)系型數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，也是Microsoft Office軟件的組件之一。Access具有功能強(qiáng)大和操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，一般在Microsoft Office安裝時(shí)可選擇安裝，不需要使用額外下載安裝，適合數(shù)據(jù)庫技術(shù)初學(xué)者使用。

教學(xué)內(nèi)容側(cè)重于管理數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)查詢。Access有7種數(shù)據(jù)庫對(duì)象分別是表、查詢、窗體和報(bào)表等。表是數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)，也是醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)，一個(gè)數(shù)據(jù)庫可有多個(gè)表，表間可建立聯(lián)系，學(xué)生可以把自己的科研數(shù)據(jù)都放在一個(gè)數(shù)據(jù)庫，使之成為一個(gè)有機(jī)整體，利用查詢可以顯示數(shù)據(jù)源的最新數(shù)據(jù)。

1.3 Excel電子表格

Excel 是Microsoft Office中電子表格處理系統(tǒng)，可以進(jìn)行文字處理、數(shù)據(jù)庫管理、統(tǒng)計(jì)分析和圖表制作，廣泛用于醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)和管理等眾多領(lǐng)域。

教學(xué)內(nèi)容主要選取建立數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)圖表制作、函數(shù)應(yīng)用等。要求學(xué)生掌握用規(guī)范的格式建立數(shù)據(jù)庫、能進(jìn)行數(shù)據(jù)管理、繪制圖表等內(nèi)容，了解t檢驗(yàn)、方差分析等統(tǒng)計(jì)分析。

2 教學(xué)安排與方法

《醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)管理》課程共安排20學(xué)時(shí)，理論課5學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)課15學(xué)時(shí)；其中EpiData和Access軟件各8學(xué)時(shí)，Excel軟件4學(xué)時(shí)。教學(xué)在多媒體教室進(jìn)行，采用同步控制系統(tǒng)，一人一機(jī)，師生互動(dòng)。首先由教師系統(tǒng)講解主要知識(shí)點(diǎn)及難點(diǎn)；然后實(shí)習(xí)，根據(jù)案例具體運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，邊講解邊操作。

教學(xué)中理論課與實(shí)習(xí)課交互進(jìn)行。通過文獻(xiàn)查找應(yīng)用該軟件的實(shí)例，教師先帶領(lǐng)學(xué)生完成，再進(jìn)行講評(píng)。通過問題帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。成績(jī)?cè)u(píng)定時(shí)采用開卷考試，要求學(xué)生獨(dú)立應(yīng)用軟件建立數(shù)據(jù)庫，考核其數(shù)據(jù)管理能力。

3 教學(xué)效果

2014年課程結(jié)束時(shí)，對(duì)該學(xué)年選修這門課程的170名一年級(jí)醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行了匿名調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括EpiData、Access和Excel軟件教學(xué)內(nèi)容、形式及教學(xué)安排，學(xué)生對(duì)教學(xué)的需求和建議等方面。收到有效問卷169份(99.4%)，學(xué)生的專業(yè)涉及臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和中醫(yī)學(xué)。

結(jié)果顯示有8.3%的學(xué)生對(duì)電腦操作非常熟悉，4.7%的學(xué)生對(duì)電腦操作不熟悉，87.0%學(xué)生表示較熟悉電腦操作。學(xué)生對(duì)電腦操作的熟悉程度未影響學(xué)生對(duì)Excel、Access軟件學(xué)時(shí)的需求。84.6%以上的學(xué)生認(rèn)為EpiData和Access的課時(shí)安排是合理的；有71.0%的學(xué)生認(rèn)為Excel的課時(shí)安排3學(xué)時(shí)較合適(表1)，29.0%的學(xué)生則希望延長(zhǎng)課時(shí)。

表1 學(xué)生對(duì)課程的反饋[n(%)]

學(xué)生對(duì)每個(gè)軟件教學(xué)內(nèi)容、關(guān)注點(diǎn)也有所不同。學(xué)生對(duì)EpiData軟件更關(guān)注建庫(60.2%)，而對(duì)Access軟件更關(guān)注查詢模塊(70.3%)，對(duì)Excel軟件則更關(guān)注制作圖表模塊(表2)。

表2 學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的反饋

調(diào)查在EpiData、Excel、Access、Review Manager軟件中，希望優(yōu)先學(xué)習(xí)那個(gè)軟件？50.3%的學(xué)生希望優(yōu)先學(xué)習(xí)EpiData軟件，其次是Excel軟件(35.5%)。

對(duì)課程教學(xué)方式的調(diào)查顯示，57.4%的學(xué)生認(rèn)同先采用PPT系統(tǒng)概述知識(shí)點(diǎn)，然后演示軟件教學(xué)內(nèi)容。對(duì)課程講幾個(gè)軟件合適，73.4%的學(xué)生希望把一個(gè)軟件講透徹，26.0%學(xué)生則選擇多介紹幾個(gè)軟件。學(xué)生對(duì)這門課的建議主要集中以下方面：①加強(qiáng)教學(xué)實(shí)踐，增加上機(jī)練習(xí)的課時(shí)；②希望每次上2課時(shí)，增加上課次數(shù)；③增加實(shí)例，能結(jié)合課題研究；④希望教師能因材施教。

4 教學(xué)體會(huì)和建議

醫(yī)學(xué)研究生將面臨課題研究的任務(wù)，在其課題研究中醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)是醫(yī)學(xué)信息的載體，數(shù)據(jù)管理也是醫(yī)學(xué)工作者的必備基本素養(yǎng)之一[6]。但科研數(shù)據(jù)管理與分析一直是醫(yī)學(xué)研究生甚至部分醫(yī)學(xué)研究人員科研工作中的薄弱環(huán)節(jié)，有統(tǒng)計(jì)顯示2009年中文醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表的論文中，統(tǒng)計(jì)推斷應(yīng)用有缺陷的論文高達(dá)62%[7]。如何將研究獲得的寶貴數(shù)據(jù)充分的分析和利用，始終被廣大醫(yī)學(xué)研究者關(guān)注。經(jīng)過實(shí)踐、調(diào)查和反思后，建議如下。

4.1 根據(jù)學(xué)生實(shí)際選擇合適的軟件

數(shù)據(jù)管理課程內(nèi)容的選擇是關(guān)鍵，講授的數(shù)據(jù)管理軟件應(yīng)具備應(yīng)用范圍廣、容易獲得、操作簡(jiǎn)單、易學(xué)易用和對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)要求低的特點(diǎn)。作者所在教研組既往嘗試性使用Epi Info軟件，但有學(xué)生反饋軟件兼容性不夠，不能順利安裝，為此更新了教學(xué)內(nèi)容，吸收新的技術(shù)方法用于數(shù)據(jù)管理教學(xué)。此外，對(duì)不同專業(yè)學(xué)生應(yīng)選擇不同軟件教學(xué)，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生，可安排功能強(qiáng)大、較復(fù)雜的軟件如SAS軟件；對(duì)于統(tǒng)招研究生和公共衛(wèi)生專業(yè)碩士生，則以簡(jiǎn)單易于接受的軟件為主。

4.2 加強(qiáng)實(shí)踐，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性

要提高數(shù)據(jù)管理與分析課程的教學(xué)效果，應(yīng)從教和學(xué)兩個(gè)方面入手。學(xué)生要上好該課程，須做到：①課堂同步操作。上課注意力集中，盡量跟教師同步操作，在強(qiáng)調(diào)的步驟和技巧性細(xì)節(jié)上做筆記。②學(xué)生發(fā)揮主動(dòng)性。學(xué)生應(yīng)通過完成數(shù)據(jù)管理分析的作業(yè)掌握軟件，可以相互討論或咨詢教師，考慮在自己課題中如何應(yīng)用該軟件。③學(xué)生課后復(fù)習(xí)。課程以培養(yǎng)學(xué)生數(shù)據(jù)管理分析技能為目標(biāo)，課堂上軟件操作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，學(xué)生可以在自己電腦上安裝相關(guān)軟件，通過課后自行練習(xí)鞏固課堂內(nèi)容。

4.3 教師須有扎實(shí)的基礎(chǔ)和高度責(zé)任感

教師從多方面、多途徑收集教學(xué)內(nèi)容、方法和進(jìn)度等反饋意見，針對(duì)反饋意見認(rèn)真分析，總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)，存在的問題要具體分析原因，找出教改措施。作為數(shù)據(jù)管理與分析的教師，體會(huì)到應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：①需要掌握一定深度的高等數(shù)學(xué)和扎實(shí)的統(tǒng)計(jì)理論基礎(chǔ)和流行病學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)；②具備熟練應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件的能力和處理案例的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握Office 辦公軟件；③教師要有耐心和責(zé)任心。部分學(xué)生基礎(chǔ)較差，導(dǎo)致內(nèi)容不能完全聽懂，要有耐心地講解；并增加實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。④加強(qiáng)教學(xué)管理與溝通，要注意教學(xué)中師生同步，鼓勵(lì)學(xué)生間互相交流，并及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)教學(xué)中存在的問題。

綜上所述，數(shù)據(jù)管理課程教學(xué)中將以實(shí)踐為主導(dǎo)，讓學(xué)生更深刻、形象的體會(huì)到數(shù)據(jù)管理對(duì)醫(yī)學(xué)研究的作用。把軟件學(xué)習(xí)融于解決實(shí)際問題的教學(xué)實(shí)踐中，借助軟件把抽象、復(fù)雜的科研數(shù)據(jù)處理變地規(guī)范、簡(jiǎn)便，從而有效地提高學(xué)生解決科研實(shí)際問題的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳美京,吳 騁,王 睿,等.臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)管理培訓(xùn)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(5):857-919．

[2]謝高強(qiáng),姚 晨. 數(shù)據(jù)管理在臨床研究中的地位和作用[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010,42(6):641-643.

[3]張曉云,周蘭妹. EpiData數(shù)據(jù)管理軟件在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀與啟示[J].解放軍護(hù)理雜志,2013，30(23):33-36.

[4]程睿波,馬 麗,張 穎.EpiData軟件在口腔流行病學(xué)調(diào)查中的應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013,31(5):538-540.

[5]Singh S. Review of EpiData entry and analysis free wares[J]. Indian J Community Med, 2009,34(1):76-77.

[6]吳少敏,凌 莉,郝元濤, 等.開設(shè)醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)管理學(xué)修課的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索 2005,4(3):151-152.

[7]許 潔,黃順強(qiáng),俞 捷,等. SPSS軟件在研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,33(5):512-515.