楊應(yīng)益

【摘要】目的：分析結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變采用病理診斷的臨床價值。方法：共121例上皮內(nèi)瘤變患者，其中63例屬于低級別，58例屬于高級別。患者均實施手術(shù)，對術(shù)后患者病理切片結(jié)果同手術(shù)前活檢結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：63例術(shù)前低級別患者，手術(shù)后檢查，23例患者為浸潤性腺癌，40例患者為腺瘤；58例術(shù)前高級別患者，手術(shù)后檢查，50例患者為浸潤性腺癌，8例患者為腺瘤。浸潤性腺癌共73例，其中2例出現(xiàn)肝臟病灶轉(zhuǎn)移，4例出現(xiàn)組織病灶轉(zhuǎn)移，9例出現(xiàn)淋巴結(jié)病灶轉(zhuǎn)移。結(jié)論：結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變診斷結(jié)果在手術(shù)前后具有明顯差異，并且診斷過程中還要提防患者出現(xiàn)浸潤性癌變，要對可疑病例進(jìn)行細(xì)致的分析，防止出現(xiàn)誤診。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變；浸潤性腺癌；臨床診斷

Abstract Objective： To analyze the clinical value of the pathologic diagnosis in colorectal intraepithelial neoplasia. Methods： Choosed 121 patients to divide into high-grade group and low-grade group. All patients were actualized operation， compared the results of tissue sections before and after operation. Results： In low-grade group with 63 patients， there were 23 cases of invasive adenocarcinoma and 40 cases of adenoma. In high-grade group with 58 patients， there were 50 cases of invasive adenocarcinoma and 8 cases of adenoma. In total 73 cases were invasive adenocarcinoma， including 2 cases of liver metastatic lesions， 4 cases of tissue metastatic lesions and 9 cases of lymph node metastatic lesions. Conclusion： There is a significant difference between the diagnosis results of colorectal intraepithelial neoplasia before and after operation. Notice the invasive adenocarcinoma and reduce misdiagnosis.

Key words： colorectal intraepithelial neoplasia， invasive adenocarcinoma， clinical diagnosis

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）04-0016-02

國際癌癥研究部門在2000年規(guī)定，對結(jié)直腸癌實施診斷時，當(dāng)腫瘤組織經(jīng)過粘膜肌層到達(dá)粘膜下部時才能確定為浸潤性癌；沒有到達(dá)粘膜下層的腫瘤，依據(jù)不同的結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞變異程度，分為上皮內(nèi)瘤變低級別和高級別兩種類型。我院對121例手術(shù)前確診為上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行病理診斷，分析如下。

1資料和方法

1.1一般資料 我院2006年6月到2012年11月收治121例上皮內(nèi)瘤變手術(shù)前確診患者，其中63例屬于低級別，58例屬于高級別。男63例，女58例，平均為49歲。17例患者升結(jié)腸出現(xiàn)腫瘤，3例患者橫結(jié)腸出現(xiàn)腫瘤，13例患者降結(jié)腸發(fā)現(xiàn)腫瘤，23例患者乙狀結(jié)腸發(fā)現(xiàn)腫瘤，65例患者直腸發(fā)現(xiàn)腫瘤。

1.2診斷方法 患者手術(shù)前實施內(nèi)鏡活組織檢測，63例患者屬于上皮內(nèi)瘤變低級別，58例屬于上皮內(nèi)瘤變高級別。依據(jù)腫瘤所處位置和腫瘤類型不同，進(jìn)行相應(yīng)的治療。121例患者中，56例患者結(jié)腸部位出現(xiàn)腫瘤，11例患者對腫瘤進(jìn)行切除，62例患者實施根治性結(jié)腸切除；65例患者直腸部位出現(xiàn)腫瘤，52例患者實施直腸低位前切除，4例患者通過肛門途徑實施區(qū)部切除，6例患者通過腹部途徑實施結(jié)腸造口術(shù)，3例患者實施會陰切除術(shù)。

2結(jié)果

121例患者手術(shù)前診斷，63例患者屬于上皮內(nèi)瘤變低級別，58例患者屬于上皮內(nèi)瘤變高級別。經(jīng)過術(shù)后實施切片診斷，48例患者屬于腺瘤，73例患者屬于浸潤性癌變。術(shù)前屬于上皮內(nèi)瘤變低級別患者，經(jīng)過術(shù)后診斷，23例患者屬于浸潤性癌變，剩余40例患者屬于腺瘤；術(shù)前屬于上皮內(nèi)瘤變高級別患者，經(jīng)過術(shù)后診斷，50例患者屬于浸潤性癌變，剩余8例患者屬于腺瘤?；颊呤中g(shù)前后實施內(nèi)鏡活組織檢查結(jié)果和患者的切片檢查結(jié)果進(jìn)行對比，具有統(tǒng)計學(xué)差異，如表1所示。

表1 患者手術(shù)前后實施病理診斷結(jié)果對比[例（%）]

73例診斷出浸潤性癌變患者中，2例患者癌變發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，4例患者癌變發(fā)生組織轉(zhuǎn)移，還有9例患者手術(shù)后病理診斷證明發(fā)生癌變淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。全部浸潤性癌變患者中，40例患者屬于中后期癌變，33例患者屬于Ⅰ期癌變。

3討論

國際癌癥研究部門在2000年對腫瘤有了新的規(guī)定：直腸癌的診斷依據(jù)是腫瘤組織經(jīng)過粘膜肌層到達(dá)粘膜的下層為浸潤性癌變；沒有到達(dá)粘膜下層的情況，依據(jù)其不同結(jié)構(gòu)和細(xì)胞變異程度，分為低、高級別的上皮內(nèi)瘤變。上皮內(nèi)瘤變的低級別指的是增生的突出表現(xiàn)是腺管內(nèi)杯狀細(xì)胞數(shù)量變少，腺管的長度變長，并發(fā)生扭曲。上皮內(nèi)瘤變的高級別指的是出現(xiàn)重度的增生以及原位癌變，凡是沒有通過粘膜肌層到達(dá)粘膜下層的癌變都屬于上皮內(nèi)瘤變高級別。