吳娟 張波

【摘要】目的：總結(jié)深靜脈穿刺置管術(shù)在化療中的應(yīng)用護(hù)理體會(huì)。方法：抽取2012年3月-2013年11月在我院進(jìn)行化療的患者43例，對(duì)其實(shí)施深靜脈穿刺置管術(shù)，并采取相對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理措施。結(jié)果：本組深靜脈穿刺成功率為100%，穿刺過(guò)程順利，無(wú)1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：深靜脈置管在機(jī)體當(dāng)中留置時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯降低，使病人健康生活質(zhì)量得到保障，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理體會(huì)；化療；深靜脈穿刺置管術(shù)

Abstract Objective： To summarize the nursing experience of deep venipuncture catheterization applied in chemotherapy. Methods： Choosed 43 patients from Mar.2012 to Nov.2013 toperform deep venipuncture catheterization and take corresponding nursing. Results： The success rate was 100%， no patient had complications. Conclusion： Deep venipuncture catheterizationkeeps a long time in the body to significantly reduce the appearance of complications， its worth to extend in clinic.

Key words： nursing experience， chemotherapy， deep venipuncture catheterization

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0010-02

惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，化學(xué)治療是其主要的治療方式之一?；熕幬锒嗖捎渺o脈給藥，其毒副作用較大，對(duì)血管壁的刺激性非常大，經(jīng)外周靜脈使用容易引起靜脈炎[1]，一旦出現(xiàn)滲漏會(huì)造成局部皮膚壞死，嚴(yán)重者可累及神經(jīng)、血管以及肌腱，甚至出現(xiàn)功能障礙。近年來(lái)，我院采用深靜脈置管方式輸注化療藥物，取得良好效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年3月-2013年11月在我院行化學(xué)治療的患者43例，其中男性24例，女性19例；年齡15-64歲，平均年齡45.4歲。所有患者均經(jīng)病理檢查確診，其中乳腺癌6例，結(jié)直腸癌28例，胃癌6例，淋巴瘤3例。

1.2深靜脈穿刺置管

1.2.1準(zhǔn)備工作

深靜脈穿刺置管前行血常規(guī)以及凝血功能檢查，各項(xiàng)臨床指標(biāo)全部在正常值范圍內(nèi)，簽署知情同意書(shū)。在臨床操作之前，遵醫(yī)囑予以水合氯醛（10%）、地西泮或苯巴比妥鈉等鎮(zhèn)靜藥物，避免在臨床操作期間出現(xiàn)躁動(dòng)，造成靜脈穿刺失敗。

1.2.2物品準(zhǔn)備

中心靜脈雙腔導(dǎo)管（美國(guó)巴德）、一次性手術(shù)衣、無(wú)菌手套、肝素鈉稀釋液（25000U肝素鈉加入0.9%氯化鈉注射液250毫升），2%利多卡因5ml，棉簽、膠布、75%酒精、2%葡萄糖氯己定、導(dǎo)管標(biāo)示以及3M敷貼。

1.2.3操作方法

1.2.3.1頸內(nèi)靜脈穿刺[2]

病人仰臥位，頸部適當(dāng)偏向?qū)?cè)，采用前入路方式。用75%酒精及2%葡萄糖氯己定序貫消毒2次，范圍20cm，鋪無(wú)菌巾、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套，平甲狀軟骨觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)后，在其外側(cè)0.5-1.0cm、胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)處局部浸潤(rùn)麻醉。穿刺針抽吸肝素鈉稀釋液約2ml，針尖指向同側(cè)乳頭進(jìn)針，與皮膚成35-45°角，邊進(jìn)針邊抽吸，抽到回血后后置入到導(dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，擴(kuò)皮器進(jìn)行擴(kuò)皮，沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管10-12cm，檢查回血通暢，妥善固定導(dǎo)管，貼無(wú)菌輔料，標(biāo)示導(dǎo)管。

1.2.3.2股靜脈穿刺

病人仰臥位，穿刺側(cè)下肢稍外展、外旋，腹股溝下方可以適當(dāng)提高，穿刺部位取腹股溝韌帶下方的2-3cm、股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm處，穿刺針與皮膚呈30-45°角，針尖指向臍部進(jìn)針，其余操作步驟和頸內(nèi)靜脈穿刺相同。

2結(jié)果

本組深靜脈穿刺成功率為100%，穿刺過(guò)程順利，無(wú)穿刺損傷、出血及感染等并發(fā)癥。

3護(hù)理體會(huì)

3.1深靜脈穿刺置管前準(zhǔn)備

穿刺部位盡可能不做動(dòng)脈或者靜脈采集，避免對(duì)靜脈和皮膚造成破壞，使穿刺成功率明顯降低。臨床護(hù)理人員在確認(rèn)患方簽署知情同意書(shū)以后，應(yīng)該再一次向病人以及其家人說(shuō)明置管術(shù)的重要性、也許出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)方法以及費(fèi)用等相關(guān)情況，使臨床護(hù)理工作有據(jù)可查，為其合理性以及必要性提供相關(guān)參考依據(jù)。操作之前要做好健康宣傳教育，同時(shí)發(fā)放臨床宣傳資料，使其家人心理壓力明顯緩解。另外，用物全部準(zhǔn)備兩套，如果靜脈穿刺失敗要馬上進(jìn)行更換導(dǎo)管。準(zhǔn)備好黃色垃圾袋以及銳器收集器。穿刺室要采取徹底消毒。

3.2深靜脈穿刺置管期間的配合

置管的臨床操作過(guò)程不僅需要臨床操作者具有精湛的技術(shù)，同時(shí)也需要臨床護(hù)理人員的密切配合。臨床護(hù)理人員不但要對(duì)病人生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)還要隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備工作。如果病人出現(xiàn)惡心、疼痛、呼吸困難、面部顏色發(fā)紺、穿刺位置血腫以及心律改變等的時(shí)候，應(yīng)馬上停止深靜脈穿刺，并采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，特殊情況的時(shí)候謹(jǐn)遵醫(yī)囑予以急救藥物以及實(shí)施搶救。在整個(gè)臨床操作期應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)。股靜脈穿刺的時(shí)候，需使用無(wú)菌巾遮蓋會(huì)陰部，避免尿液污染穿刺部位，進(jìn)而引發(fā)感染。

3.3深靜脈穿刺置管后護(hù)理

（1）導(dǎo)管固定：以穿刺部位為中點(diǎn)粘貼3M透明敷貼，再取兩條3M膠布給予固定。股靜脈穿刺的導(dǎo)管可以采取自黏式繃帶固定在大腿，頸內(nèi)靜脈穿刺的導(dǎo)管尾端可以3M膠布固定在肩部。

（2）更換敷料：術(shù)后24h更換敷料，以后每周更換2次；如果出現(xiàn)滲血、滲液或污漬應(yīng)立即更換。更換敷料時(shí)應(yīng)避免管道脫落，用2%葡萄糖氯己定以穿刺部位為中點(diǎn)由內(nèi)向外環(huán)行消毒，至少3次，范圍應(yīng)大于敷貼面積。對(duì)自黏式彈力繃帶應(yīng)每日觀察1次，防止和早期發(fā)現(xiàn)局部皮膚損傷。

（3）導(dǎo)管維護(hù)：使用藥物的時(shí)候應(yīng)該注意配伍禁忌，如果發(fā)現(xiàn)小顆?；蛘邷啙?，應(yīng)立即停止輸液，同時(shí)將剩余藥液保存、送檢。輸液完畢后用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管腔，再用肝素鈉稀釋液正壓封管，以防回血堵塞導(dǎo)管。

（4）預(yù)防感染：細(xì)菌主要來(lái)自皮膚以及導(dǎo)管接頭等部位。病人在化療的時(shí)候，抵抗力明顯下降，極易引發(fā)感染。因此，操作中應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，每次輸液時(shí)應(yīng)用2%葡萄糖氯己定消毒肝素帽至少3次；定期、及時(shí)更換敷料；每天應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、壓痛、硬結(jié)及分泌物；即使持續(xù)輸液時(shí)，也應(yīng)每日更換輸液裝置，特殊情況的時(shí)候要采取層流帳[3]；每周應(yīng)更換肝素帽；中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4周。有研究表明[4]，氯己定具有廣譜抗微生物活性，可減少皮膚表面的暫居菌，降低微生物積聚，顯著降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生。

4 總結(jié)

深靜脈穿刺置管在人體當(dāng)中留置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率極低，同時(shí)也使得化療不良反應(yīng)顯著減少，使病人痛苦明顯減輕，對(duì)病人病情恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王慧，李宏羽，曲欣莉.深靜脈穿刺置管在乳腺癌化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，5（11）：136.

[2]馬新娟.深靜脈置管在白血病化療中的應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2008，22（20）：1789.

[3]薛奇英，冷雪娟，楊潔，等.深靜脈置管術(shù)在白血病患兒化療中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（4）：962.

[4]吳曉琴，郭晶，李琳，等.氯己定洗浴預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染效果的薈萃分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（20）：4894.

通訊作者：張波