楊云霞

【摘要】 目的 探討院前與院內(nèi)急救一體化模式對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響。方法 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的48例采用院前院內(nèi)急救一體化模式進(jìn)行急救的急性心肌梗死患者作為觀察組， 同時(shí)選取同期由患者家屬護(hù)送入院就診的48例患者作為對(duì)照組， 對(duì)照組患者入院前未采取任何救治措施， 僅采取院內(nèi)急救， 對(duì)兩組患者的搶救成功率、死亡率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的搶救成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 觀察組患者的死亡率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 將院前與院內(nèi)急救一體化模式應(yīng)用于急性心肌梗死患者的搶救中可有效的提高搶救成功率， 臨床效果顯著， 值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 院前與院內(nèi)；急救一體化模式；急性心肌梗死；預(yù)后

為探討院前與院內(nèi)急救一體化模式對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響， 提高急性心肌梗死的搶救成功率， 對(duì)河南省澠池縣人民醫(yī)院48例采用院前院內(nèi)急救一體化模式進(jìn)行急救急性心肌梗死患者及由患者家屬護(hù)送入院就診的48例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析， 并取得了良好的效果， 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的48例采用院前院內(nèi)急救一體化模式進(jìn)行急救的急性心肌梗死患者作為觀察組， 其中男35例， 女13例， 最小年齡25歲， 最大年齡70歲， 平均年齡45.3歲；其中33例患者為急性前壁急性心肌梗死， 12例患者為急性下壁心肌梗死， 3例患者為急性后壁心肌梗死；同時(shí)選取同期由患者家屬護(hù)送入院就診的48例患者作為對(duì)照組， 男23例， 女15例， 最小年齡24歲， 最大年齡72歲， 平均年齡44.6歲；其中32例患者為急性前壁急性心肌梗死， 11例患者為急性下壁心肌梗死， 5例患者為急性后壁心肌梗死；兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者由患者家屬護(hù)送入院就診， 其均未采取院前急救措施， 僅行院內(nèi)急救， 觀察組患者則采用院前與院內(nèi)急救一體化模式進(jìn)行搶救， 其具體搶救措施如下。

1. 2. 1 院前急救措施 第一， 及時(shí)出診。在接到急診電話后應(yīng)立即準(zhǔn)備， 及時(shí)出診。同時(shí)還應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者地點(diǎn)、病情、年齡等進(jìn)行詢問(wèn)， 且要囑咐患者絕對(duì)臥床休息， 并囑咐患者舌下韓服速效救心丸或硝酸甘油；對(duì)于路途較遠(yuǎn)的患者應(yīng)囑咐其家屬及時(shí)叫鄉(xiāng)村醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行應(yīng)急處理。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)攜帶急救藥品、物品等快速趕往患者身邊， 并給予患者有效的緊急救護(hù)。第二， 評(píng)估病情。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的發(fā)病原因、癥狀等進(jìn)行詢問(wèn)， 并且應(yīng)給予患者生命體征監(jiān)護(hù)， 對(duì)于疑似心肌梗死的患者應(yīng)及時(shí)給予其心電圖檢查， 若確認(rèn)為急性心肌梗死則應(yīng)及時(shí)給予其常規(guī)處理；對(duì)于伴有心搏停止或室顫癥狀的患者則應(yīng)及時(shí)行心肺復(fù)蘇、除顫等治療。第三， 吸氧。通常應(yīng)將氧療量控制為2～4 L/min， 若患者出現(xiàn)重度缺氧、休克等癥狀則應(yīng)將氧流量控制在4～6 L/min， 且要確?；杳曰颊吆粑劳〞?。第四， 鎮(zhèn)靜止痛。由于急性心肌梗死患者往往伴有胸痛癥狀， 而嚴(yán)重、持久的胸痛則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、呼吸急促等現(xiàn)象；且疼痛也會(huì)在一定程度上使得患者血壓升高， 從而導(dǎo)致心肌耗氧量增加， 使得病情加重。因此， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予患者鎮(zhèn)靜止痛治療， 若患者經(jīng)舌下含服速效救心丸或硝酸甘油無(wú)效則應(yīng)及時(shí)給予其肌內(nèi)注射50～100 mg鹽酸替啶或皮下注射5～10 mg嗎啡治療。

第五， 抗血小板聚集治療。給予患者舌下韓服阿司匹林及硫酸氫氯吡格雷治療， 并且應(yīng)給予患者臍周皮下注射5000 U肝素治療， 從而達(dá)到抑制血小板凝聚的目的。第六， 其他治療措施。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者的心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)。另外， 護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)建立兩條以上靜脈通路， 并且要按照醫(yī)生囑咐給予患者糾正血壓、擴(kuò)血管、糾正心率失常、抗栓等藥物治療， 并且應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行記錄。第七， 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救后應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)入院內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理人員應(yīng)耐心的和患者及其家屬進(jìn)行解釋， 獲得其支持與配合；同時(shí)還應(yīng)告知患者及其家屬轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能會(huì)發(fā)生的意外現(xiàn)象， 并且讓患者家屬簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)；另外， 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者病情變化情況， 并且進(jìn)行記錄， 同時(shí)還用做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備；且要和急診科室進(jìn)行聯(lián)系， 使其做好相關(guān)準(zhǔn)備工作；在患者達(dá)到急診科搶救室后應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行交接班， 從而確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1. 2. 2 院內(nèi)急救措施 第一， 迅速評(píng)估病情?；颊哌_(dá)到急診科搶救室后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行交接， 同時(shí)還應(yīng)及時(shí)給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)等治療；同時(shí)治療小組還應(yīng)再次對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估， 并給予患者心電圖檢查等。第二， 完善輔助檢查。應(yīng)及時(shí)給予患者出血化驗(yàn)血清心肌酶、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血系列等檢查。第三， 溶栓治療。給予患者溶栓治療可有效的恢復(fù)其冠狀動(dòng)脈血流， 對(duì)其缺血心肌進(jìn)行保護(hù)和挽救。及早給予心肌梗死患者溶栓治療可有效的減少心肌壞死現(xiàn)象發(fā)生， 且會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生較大的影響。因此， 及時(shí)給予患者溶栓治療就顯得尤為重要。溶栓期間護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者是否有出血、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生， 溶栓后應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患者胸痛癥狀是否緩解， 且要觀察其心電圖是否改善。第四， 其他治療。還應(yīng)給予患者擴(kuò)血管、升壓、糾正心律失常、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療；另外還應(yīng)安排專人守護(hù)， 認(rèn)真對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀察。待患者病情穩(wěn)定后將其送至ICU并發(fā)進(jìn)行進(jìn)一步治療， 并且應(yīng)嚴(yán)格交接工作。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料展開(kāi)χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料展開(kāi)t檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組48例患者中45例患者搶救成功， 占93.75%， 3例患者死亡， 占6.25%， 對(duì)照組48例患者中23例患者搶救成功， 占47.92%， 25例患者死亡， 占52.08%， 觀察組患者的搶救成功率明顯高于對(duì)照組， 死亡率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死主要是指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死， 患者多伴有劇烈、持續(xù)的胸骨后疼痛癥狀， 且可并發(fā)休克、心律失常等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)C(jī)患者生命， 嚴(yán)重威脅著患者的身體健康[1-3]。而急性心肌梗死患者從發(fā)病到接受再灌注心肌治療的時(shí)間對(duì)其預(yù)后有著非常大的影響。因此， 及時(shí)給予患者有效的院前、院內(nèi)急救就顯得尤為重要。

本院為提高急性心肌梗死的治療效果， 將院前院內(nèi)急救一體化模式應(yīng)用于急性心肌梗死的搶救中。院前急救時(shí)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)， 并且迅速準(zhǔn)確的對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估及治療， 同時(shí)及時(shí)進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)；患者入院后及時(shí)給予其行之有效的院內(nèi)急救則是提高搶救成功率的關(guān)鍵[4， 5]。本次研究表明觀察組患者的搶救成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這就說(shuō)明將急院前與院內(nèi)急救一體化模式應(yīng)用于急性心肌梗死患者的搶救中可有效的提高搶救成功率， 臨床效果顯著， 值得推廣和應(yīng)用。

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