袁國偉?鐘巍巍?巫水周?張建云

【摘要】 目的 探討傷椎置釘在胸腰椎骨折中的應(yīng)用效果。方法 選取17例胸腰椎骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 患者均采用傷椎置釘固定治療， 觀察分析傷椎置釘?shù)膽?yīng)用效果。結(jié)果 術(shù)后， 所有患者手術(shù)切口均無感染， 脊髓神經(jīng)無惡化癥狀， 神經(jīng)功能有所改善， 均進(jìn)行1～2年隨訪。隨訪結(jié)束后， 無一例患者發(fā)生椎弓根螺釘斷釘、松動情況， 椎體前緣高度矯正良好， 傷椎脫位基本恢復(fù)。結(jié)論 在胸腰椎骨折中應(yīng)用傷椎置釘固定治療效果顯著， 能安全有效的復(fù)位和固定傷椎， 矯正傷椎椎體前后緣高度， 并減少內(nèi)固定松動或斷裂， 達(dá)到維持傷椎矯正效果的目的。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折；傷椎置釘；固定；應(yīng)用效果

胸腰椎骨折是骨科臨床常見的脊椎創(chuàng)傷， 多由外來暴力導(dǎo)致， 如交通事故、高處墜落、重物砸傷等， 而胸腰段脊柱活動度大， 軀干活動應(yīng)力多集中在此， 極易受外來暴力損傷， 所以， 該類骨折發(fā)生率逐年呈上升趨勢， 給患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。大多數(shù)胸腰椎骨折患者需進(jìn)行手術(shù)治療， 合理的手術(shù)治療方法， 可穩(wěn)定重建的脊柱， 恢復(fù)患者脊髓和馬尾功能。傳統(tǒng)治療胸腰椎骨折的手術(shù)方法主要是跨傷椎四螺釘內(nèi)固定， 但存在適應(yīng)范圍小、療效不佳等缺點(diǎn)， 極易出現(xiàn)遠(yuǎn)期內(nèi)固定松動、斷裂及傷椎椎體高度、角度丟失等問題[2]。本文選17例胸腰椎骨折患者進(jìn)行研究， 分析傷椎置釘在胸腰椎骨折中的應(yīng)用效果， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年5月～2013年1月到本院治療的17例胸腰椎骨折患者作為研究對象， 9例男性， 8例女性， 年齡18～67歲。所有患者經(jīng)診斷均為胸腰椎骨折， 骨折原因主要有交通事故、高處墜落、重物砸傷等， 從受傷到入院手術(shù)治療時間是1～10 d。患者入院后進(jìn)行常規(guī)胸椎或腰椎正側(cè)位X線片、CT檢查， 2例T11椎體骨折， 7例T12骨折， 4例L1骨折， 3例L2骨折， 1例L3骨折；9例爆裂性骨折， 6例壓縮性骨折， 2例脫位型骨折。按Frankel分級評定神經(jīng)損傷， 則2例A級， 3例B級， 6例C級， 4例D級， 2例E級。

1. 2 方法 選取的患者均氣管插管全麻， 在鞍狀軟墊上俯臥， 術(shù)前在X線透視觀察下復(fù)位， 若復(fù)位欠佳可進(jìn)行雙下肢牽引復(fù)位， 復(fù)位后用常規(guī)C臂機(jī)定位并做手術(shù)切口標(biāo)記， 切口位置為傷椎中心， 沿著棘突兩側(cè)將椎旁肌分離， 顯露傷椎板和關(guān)節(jié)突[3]。將椎弓根螺釘分別置入傷椎上下椎， 在傷椎置釘時選用1枚較短的萬向螺釘， 同時還需在傷椎對側(cè)用椎弓根鉆孔、擴(kuò)孔， 適當(dāng)增大腰骶角， 以利于植骨。之后根據(jù)患者傷椎處生理弧度， 將預(yù)彎后角度大于生理弧度的固定棒裝棒， 裝棒后， 在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下將傷椎上下椎撐開， 并分別對傷椎和脊柱彎度進(jìn)行復(fù)位， 復(fù)位滿意后將待植骨一側(cè)固定棒移除， 之后緊固螺栓， 通過傷椎螺釘使棒向前頂壓傷椎， 最后采用自體骨或人工骨對椎板、小關(guān)節(jié)突間與橫突間進(jìn)行植骨融合。手術(shù)過程中， 影像學(xué)檢查和臨床癥狀存在神經(jīng)壓迫的患者不對椎板進(jìn)行減壓， 而存在神經(jīng)壓迫的患者則需進(jìn)行后路椎板減壓， 具體為：對椎管進(jìn)行探查， 解除神經(jīng)骨性壓迫， 將椎管內(nèi)側(cè)壁、椎弓根上下緣顯露， 之后將螺釘置入適宜位置。最后采用C型臂X線機(jī)檢查確認(rèn)傷椎高度、椎弓根釘位置的具體情況。

1. 3 術(shù)后處理 手術(shù)完成后， 給予患者抗感染、激素、脫水等對癥治療， 為了避免因過度活動影響固定效果和術(shù)后恢復(fù)， 患者需持續(xù)臥床。術(shù)前檢查有神經(jīng)壓迫癥狀的患者， 需給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)神經(jīng)治療。術(shù)后1～3 d， 根據(jù)患者切口引流量拔除引流管， 12～14 d拆除切口縫合線。術(shù)后1周， 開始指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行腰背肌肉、雙下肢鍛煉；術(shù)后3～5周， 患者可戴腰背支具下床活動；術(shù)后1周、3個月對患者進(jìn)行X線片、CT復(fù)查， 根據(jù)其植骨愈合情況， 將腰背支具去除， 并持續(xù)進(jìn)行腰背肌肉、雙下肢鍛煉。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成傷椎置釘手術(shù)治療， 手術(shù)過程中無一例患者傷椎螺釘出現(xiàn)松動不穩(wěn)、椎弓根骨折等現(xiàn)象。術(shù)后， 所有患者手術(shù)切口均無感染， 脊髓神經(jīng)無惡化癥狀， 神經(jīng)功能有所改善恢復(fù)， 均進(jìn)行1～2年隨訪。術(shù)后患者均定期進(jìn)行X片檢查， 隨訪期間， 脊髓神經(jīng)功能除2例A級患者外， 其余均恢復(fù)1～3級， 患者椎體前緣高度恢復(fù)至89%～100%， 脊柱后突角恢復(fù)3°～10°。隨訪結(jié)束后， 無一例患者發(fā)生椎弓根螺釘斷釘、松動情況， 椎體前緣高度矯正良好， 傷椎脫位基本恢復(fù)。

3 討論

胸腰椎骨折是常見的脊柱損傷， 指的是因外力導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞， 雖然傳統(tǒng)的跨傷椎四螺釘內(nèi)固定可以恢復(fù)壓縮的椎體高度， 但可能會導(dǎo)致傷椎椎體后凸畸形或過度撐開， 無法有效復(fù)位椎體骨折， 嚴(yán)重的甚至損傷脊髓神經(jīng)[4]。此外， 該復(fù)位、固定方式遠(yuǎn)期極易出現(xiàn)內(nèi)固定松動、斷裂及傷椎椎體高度、角度丟失等問題。大多數(shù)胸腰椎骨折的臨床表現(xiàn)為椎體爆裂， 而且椎弓根體部基本完整， 對本文選取的17例患者進(jìn)行傷椎置釘治療， 可以連接傷椎和上下椎體， 分散椎體承受應(yīng)力， 并形成三平面固定椎體節(jié)段， 加強(qiáng)節(jié)段穩(wěn)定性， 從而促進(jìn)椎體融合及骨折愈合。可見， 對胸腰椎骨折患者進(jìn)行傷椎置釘治療， 可取得良好的應(yīng)用效果。椎弓根是椎體最強(qiáng)硬的部分， 在椎弓根中置入短螺釘進(jìn)行固定， 能有效加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性， 傷椎置釘可取得的應(yīng)用效果主要有：①提供三點(diǎn)固定， 降低內(nèi)固定懸掛效應(yīng)。②避免牽張正常椎間盤， 有效恢復(fù)傷椎形態(tài)。③加強(qiáng)傷椎脊柱穩(wěn)定性。④利用螺釘固定傷椎， 減少椎體間移位。⑤對釘棒連接應(yīng)力進(jìn)行恢復(fù)。所以， 傷椎置釘具有良好的即時復(fù)位效果， 不僅能加強(qiáng)脊柱強(qiáng)度、剛度和穩(wěn)定性， 還能分散內(nèi)固定承載應(yīng)力， 避免或減少內(nèi)固定松動、斷裂[5]。

綜上所述， 傷椎置釘在胸腰椎骨折中應(yīng)用效果顯著， 是治療胸腰椎骨折的理想方法， 能安全有效的復(fù)位和固定傷椎， 矯正傷椎椎體前后緣高度， 增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性， 更好分散內(nèi)固定承載壓力， 并減少內(nèi)固定松動或斷裂， 達(dá)到維持傷椎矯正效果的目的， 從而有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張宏宇，邱海航，辜念樣，等.傷椎置釘技術(shù)治療胸腰椎骨折.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊）， 2012，3（12）：405-406.

[2] 熊英輝，劉建平，貝抗勝，等.傷椎置釘法在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用價值.中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）， 2010，5（02）：217-223.

[3] 金永，巢玉柳，卞敏凱，等.傷椎置釘技術(shù)在胸腰椎骨折中的應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2012，7（27）：87-88.

[4] 林勇彬，郭躍躍，徐耿填.應(yīng)用傷椎置釘固定治療胸腰椎骨折35例體會.廣東醫(yī)學(xué)， 2011，32（10）：1323-1325.

[5] 陳科明，白龍，陳亮清，等.應(yīng)用傷椎置釘復(fù)位固定技術(shù)治療胸腰椎骨折.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011，8（16）：46-47.endprint