鐘顯峰?楊峰

【摘要】 目的 探究甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果。方法 選取2013年1月～2014年1月在本院確診為甲狀腺癌并將進(jìn)行手術(shù)治療的患者120例， 將患者隨機(jī)分為兩組， 每組60例患者， 其中采用甲狀腺全切除手術(shù)治療的稱為全切組， 采用近全切除手術(shù)治療的稱為雙葉組， 對(duì)兩組患者手術(shù)治療后的臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)病率情況進(jìn)行比較， 全切組并發(fā)癥的發(fā)病率（43.33%）明顯高于雙葉組并發(fā)癥的發(fā)病率（15.00%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺近全切除術(shù)對(duì)治療甲狀腺癌有較好的臨床效果， 能夠減少手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在甲狀腺癌的臨床應(yīng)用中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺癌；臨床效果

近年來， 甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增高， 嚴(yán)重影響了患者的生活和工作， 給患者也帶來極大的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切除或近全切除的手術(shù)方法是首選最有效的治療手段， 然而對(duì)甲狀腺癌患者的手術(shù)切除范圍存在爭(zhēng)議， 因?yàn)樵擃愂中g(shù)在進(jìn)行中很有可能會(huì)對(duì)人體功能產(chǎn)生傷害， 導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本院對(duì)120例甲狀腺癌患者做甲狀腺全切除或近全切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療， 觀察兩組患者治療后的臨床效果， 現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在本院確診為甲狀腺癌的患者120例， 其中男性患者66例， 女性患者54例， 患者的年齡范圍為26～62歲。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組， 每組60例患者， 兩組患者按照手術(shù)方式的不同為全切組和雙葉組。其中全切組男性患者33例， 女性患者27例， 患者的平均年齡為（38.20±1.50）歲；雙葉組男性患者33例， 女性患者27例， 患者的平均年齡為（39.60±1.80）歲。所選取的患者均獲得患者的知情同意， 兩組患者在性別、年齡、病理類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法 全切組：所有患者均采用氣管插管全麻方法， 患者處于仰臥位， 在胸骨上2～3 cm沿皮膚橫紋作一長(zhǎng)約4～5 cm的弧形切口， 將皮膚切開至頸闊肌， 游離皮瓣上緣， 達(dá)到甲狀軟骨上緣約0.5 cm以上， 下緣達(dá)到胸骨上緣， 縱行切開頸白線達(dá)甲狀腺被膜， 實(shí)行“精細(xì)被膜解剖”以此來保護(hù)甲狀旁腺， 手術(shù)后依次縫合各層。

雙葉組：選取甲狀腺組織較大的一側(cè)進(jìn)行甲狀腺近全切除手術(shù)， 較小的一側(cè)保留甲狀腺組織約6～8 g， 分別結(jié)扎甲狀腺上下動(dòng)靜脈， 楔狀切除余下的甲狀腺組織， 術(shù)后依次縫合各層。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較， 比較患者是否出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退、手足麻木等并發(fā)癥情況， 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析， 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)病率情況進(jìn)行比較， 全切組患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷6例， 甲狀腺功能減退12例， 手足麻木8例；雙葉組患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷2例， 甲狀腺功能減退4例， 手足麻木3例。全切組并發(fā)癥的發(fā)病率（43.33%）明顯高于雙葉組并發(fā)癥的發(fā)病率（15.00%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

3 討論

對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)病率情況進(jìn)行比較， 全切組并發(fā)癥的發(fā)病率（43.33%）明顯高于雙葉組并發(fā)癥的發(fā)病率（15.00%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。目前甲狀腺癌已經(jīng)成為最常見的一種腫瘤， 發(fā)病率逐年增高， 嚴(yán)重威脅患者的生活和工作， 給患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。手術(shù)治療是首選的治療手段， 但是手術(shù)的切除范圍一直引發(fā)人們的爭(zhēng)議。進(jìn)行甲狀腺全切除不可避免患者術(shù)后甲狀腺功能的喪失， 會(huì)引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能損失、手足麻木等并發(fā)癥發(fā)生[3]。進(jìn)行甲狀腺近全切除術(shù)則能部分保留甲狀腺的功能， 減少一些并發(fā)癥的發(fā)生， 更加安全有效[4]。但是在術(shù)中更應(yīng)該注意對(duì)甲狀腺的保護(hù)， 醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)前要要充分了解甲狀旁腺的形態(tài)、大小， 了解可能會(huì)發(fā)生的變異情況， 盡最大可能提高手術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果， 降低并發(fā)癥的發(fā)病率， 提高治療的安全性[5]。

綜上所述， 在對(duì)患者甲狀腺癌的治療中采用手術(shù)方法進(jìn)行甲狀腺近全切除能夠取得良好的治療效果， 減少患者在治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生， 值得在臨床的治療中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫明舉.4912例甲狀腺病手術(shù)并發(fā)癥分析.中國實(shí)用外科雜志， 2002，22（6）：638-641.

[2] 魏偉，何向輝，章志翔.分化型甲狀腺癌的外科治療.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2010，16（1）：22-24.

[3] 徐先發(fā)，唐玲，李洪躍，等.甲狀腺全切除術(shù)的安全性及有效性探討.臨床外科雜志， 2010，18（5）：329-331.

[4] 劉永鋒.加強(qiáng)分化型甲狀腺癌的規(guī)范化治療.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2009，16（5）：341-343.

[5] 張喬遷，陳本鑫，余海峰.甲狀腺癌的外科治療體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥， 2011，6（36）：30-31.endprint