朱增紅

【摘要】 目的 探討影響結(jié)核性腦膜炎患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法 回顧性分析本院120例結(jié)核性腦膜炎患者的臨床資料。結(jié)果 本組120例患者中， 有78例患者恢復(fù)良好；35例患者恢復(fù)不良；7例患者死亡， 其中呼吸衰竭所致死亡3例、多器官功能衰竭所致死亡2例、發(fā)生腦疝死亡2例。結(jié)論 通過(guò)對(duì)本組患者資料進(jìn)行綜合性分析發(fā)現(xiàn)， 影響結(jié)核性腦膜炎患者預(yù)后的相關(guān)因素有腦積水、CSF蛋白水平及CSF氯化物等。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核性腦膜炎；分析；預(yù)后；相關(guān)因素

結(jié)核性腦膜炎（TBM）是一種嚴(yán)重而常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病， 由結(jié)核桿菌侵犯腦膜而引起的非化膿性炎癥[1]。本組以本院存檔病例資料作為研究分析， 分析影響結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的相關(guān)因素， 旨在改善結(jié)核性腦膜炎預(yù)后提供決策性實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年8月～2013年8月收治的120例結(jié)核性腦膜炎患者資料作為本次研究， 其中男性67例， 女性53例；年齡在14歲以下患者30例， 60歲以上患者24例， 其他年齡段患者66例， 本組結(jié)核性腦膜炎患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]， 患者因臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、昏迷等原因就診。

1. 2 方法 運(yùn)用改良BI指數(shù)評(píng)定患者出院后情況， 并采用Logisic分析法進(jìn)行結(jié)核性腦膜炎患者預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行分析。BI指數(shù)分值高于12分視為恢復(fù)良好， 分值低于12分或死亡視為恢復(fù)不良。

2 結(jié)果

本組120例患者的預(yù)后情況， 有78例患者恢復(fù)良好；35例患者恢復(fù)不良；7例患者死亡， 其中呼吸衰竭所致死亡3例、多器官功能衰竭所致死亡2例、發(fā)生腦疝死亡2例。經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)， 恢復(fù)不良的患者中腦積水與CSF蛋白水平高于恢復(fù)良好的患者；CSF氯化物水平低于恢復(fù)良好的患者。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核病中最嚴(yán)重的肺外結(jié)核病型， 發(fā)病后致殘率、致死率較高。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將病程分為早期、中期和晚期， 患者就診時(shí)以結(jié)核性腦膜炎晚期居多， 預(yù)后較差， 常導(dǎo)致肢體癱瘓等嚴(yán)重后遺癥[3]。因此， 掌握結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生發(fā)展規(guī)律， 提高早期診斷率， 配合合理的治療， 對(duì)降低病死率、致殘率、減少嚴(yán)重后遺癥具有重要的意義。影響結(jié)核性腦膜炎預(yù)后相關(guān)因素較多， 如發(fā)病年齡、病程、就診時(shí)的病期、治療藥物等， 本組通過(guò)對(duì)120例患者資料進(jìn)行匯總分析， 以腦積水、CSF蛋白水平及CSF氯化物等因素對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者預(yù)后影響最大[4]。

腦積水是結(jié)核性腦膜炎常見(jiàn)的并發(fā)癥， 其嚴(yán)重影響大腦的營(yíng)養(yǎng)代謝， 持續(xù)的高顱壓引起顱底神經(jīng)及腦實(shí)質(zhì)受壓迫， 導(dǎo)致失語(yǔ)、失明、肢體癱瘓等癥狀。結(jié)核性腦膜炎患者腦積水程度與患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)， 本組研究中， 恢復(fù)不良患者腦積水程度較恢復(fù)良好患者嚴(yán)重， 提示腦積水程度越嚴(yán)重， 預(yù)后越差。

腦脊液能客觀反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理變化， 當(dāng)發(fā)生結(jié)核性腦膜炎時(shí)， 腦脊液的典型改變是壓力高、蛋白高、氯化物含量降低等。在本組研究中， 恢復(fù)不良患者的腦脊液蛋白含量高于恢復(fù)良好的患者， 提示結(jié)核性腦膜炎患者的腦脊液蛋白含量高， 預(yù)后差。

CSF是一種充盈于各腦室、脊髓中央管內(nèi)的無(wú)色透明液體， 對(duì)穩(wěn)定顱壓具有重要的作用， CSF所含化學(xué)物中氯的含量常以氯化物濃度表示， 正常情況下CSF中氯化物含量高于血清20%左右， 當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)， CSF中氯化物含量也隨之改變。當(dāng)發(fā)生結(jié)核性腦膜炎時(shí)， 由于腦膜的炎性滲出和粘連， 使部分氯附著于腦膜而進(jìn)一步降低。本組研究中恢復(fù)良好患者中CSF中氯化物含量高于恢復(fù)不良的患者， 提示CSF中氯化物含量降低， 結(jié)核性腦膜炎患者預(yù)后較差。

影響結(jié)核性腦膜炎患者預(yù)后的因素較為復(fù)雜， 國(guó)內(nèi)外此類研究亦較多見(jiàn)， 但受研究對(duì)象及方法不同， 研究結(jié)果差異較大。本組研究結(jié)果與結(jié)核性腦膜炎相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道也有出入， 對(duì)于影響結(jié)核性腦膜炎患者預(yù)后的相關(guān)因素的研究， 還有待進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁超，范波勝，婁季宇.結(jié)核性腦膜炎18例誤診分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2012，15（12）：60.

[2] 易著文，焦玉清.結(jié)核性腦膜炎的診斷和治療進(jìn)展.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2008（2）：87-90.

[3] 羅永堅(jiān)，藺心敬，李呂力，等.結(jié)核性腦膜炎患者預(yù)后相關(guān)因素分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)， 2009，16（5）：696-698.

[4] 林仕忠，張彥亮，金嘉琳，等.結(jié)核性腦膜炎患者顱神經(jīng)損傷的相關(guān)因素及轉(zhuǎn)歸.中華傳染病雜志， 2013，31（2）：93-96.endprint