姚剛?李鈺

【摘要】 目的 探討螺旋CT造影檢查在小腸腫瘤中的應(yīng)用價值。方法 選擇擬診小腸腫瘤患者80例， CT造影和X線氣鋇灌腸檢查各40例， 比較兩組患者檢查時小腸充盈情況以及診斷與病理檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組小腸充盈擴(kuò)張滿意率為57.5%， 顯著高于對照組的27.5%（P<0.05），觀察組診斷符合率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 CT造影在診斷小腸腫瘤的臨床價值相對于傳統(tǒng)氣鋇灌腸具有顯著提高， 但其仍無法作為小腸腫瘤診斷的金指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT造影；小腸腫瘤；臨床應(yīng)用

小腸是人體內(nèi)最長的組織器官， 其在腹腔內(nèi)呈現(xiàn)盤旋狀存在， 正常情況下處于收縮與舒張兩種形式相結(jié)合的狀態(tài)， 所以對于小腸的腫瘤， 普通影像學(xué)檢查較難進(jìn)行鑒別[1]， 尤其是小腸的腸壁與腸袢之間的軟組織， 缺乏典型的臨床表現(xiàn)及體征， 診斷上出現(xiàn)鑒別困難等， 給臨床治療帶來很大難度。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 螺旋CT在大多數(shù)醫(yī)院得到普及， 其對于提高小腸腫瘤的診斷率具有積極意義[2]。本研究主要探討螺旋CT造影檢查在小腸腫瘤中的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2013年12月本院CT室和X線片室進(jìn)行檢查的擬診小腸腫瘤患者80例， 其中CT室和X線片室各40例， 其中CT室：男21例， 女19例， 年齡18～50歲， 平均（41.3±5.1）歲， 術(shù)后病理檢查診斷小腸淋巴瘤者15例， 小腸腺癌者9例， 小腸間質(zhì)瘤者11例， 小腸息肉者5例；X線片室：男23例， 女17例， 年齡18～50歲， 平均（41.3±5.2）歲， 術(shù)后病理檢查診斷小腸淋巴瘤者16例， 小腸腺癌者8例， 小腸間質(zhì)瘤者10例， 小腸息肉者6例， 兩組性別、年齡及術(shù)后病理診斷結(jié)果之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 儀器與方法 CT機(jī)采用Philips Brilliance 16層螺旋CT機(jī)掃描， 單排螺旋CT采用層厚、層距5 mm。其中觀察組患者使用螺旋CT下造影處理， 術(shù)前1天囑咐患者口服潘瀉葉進(jìn)行導(dǎo)瀉處理， 檢查前晚進(jìn)食流質(zhì)， 檢查日禁飲禁食， 腸道造影劑中陽性造影劑使用泛影葡胺及稀鋇混合物， 中性造影劑使用水與甲纖維素混合物， 采用口服法進(jìn)行， 在口服造影劑后60 min進(jìn)行CT掃描檢查。掃描分為平掃、動脈期和靜脈期等進(jìn)行。所有患者檢查前均簽署知情同意書， 并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 比較兩組患者檢查時小腸充盈情況以及診斷與病理檢查結(jié)果。

1. 3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 小腸直徑在15 mm（回腸）、20 mm（空腸）為擴(kuò)張欠佳， 15～25 mm（回腸）、20～30 mm（空腸）為擴(kuò)張良好， 超過25 mm（回腸）、超過30 mm（空腸）為擴(kuò)張滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組檢查時小腸充盈情況比較 觀察組小腸充盈擴(kuò)張滿意率為57.5%， 顯著高于對照組的27.5%（χ2=7.366， P=0.007）。見表1。

2. 2 兩組診斷與病理檢查結(jié)果比較 觀察組診斷小腸淋巴瘤者14例， 小腸腺癌者9例， 小腸間質(zhì)瘤者10例， 小腸息肉者5例， 診斷符合率達(dá)到95.0%， 對照組診斷小腸淋巴瘤者9例， 小腸腺癌者3例， 小腸間質(zhì)瘤者1例， 小腸息肉者2例， 對照組診斷符合率為47.5%， 觀察組診斷符合率顯著高于對照組（χ2=19.771， P=0.000）。見表2。

表1 兩組檢查時小腸充盈情況比較（例）

分組 n 擴(kuò)張欠佳 擴(kuò)張良好 擴(kuò)張滿意

觀察組 40 2 15 23

對照組 40 11 18 11

3 討論

針對小腸腫瘤， 小腸膠囊內(nèi)鏡檢查具有安全、無痛、診斷率高等優(yōu)點(diǎn)， 但是其價格昂貴[3]， 一般患者接受不了， 而且其對于發(fā)現(xiàn)的病灶， 不能進(jìn)行活檢以及即時治療， 同時其有在腸內(nèi)狹窄部位滯留的風(fēng)險， 而影響其臨床推廣[4]。常規(guī)氣鋇灌腸對于小腸腫瘤， 其效果遠(yuǎn)不如胃的診斷率高， 且需要口服鋇餐， 給患者帶來較大痛苦， 而且耗時較長， 同時因鋇劑在腸內(nèi)出現(xiàn)凝絮現(xiàn)象而影響小腸的充盈， 導(dǎo)致顯像不連續(xù)， 甚至誘發(fā)腸梗阻的發(fā)生[5]。CT下小腸造影具有無創(chuàng)、可重復(fù)、顯影好等優(yōu)點(diǎn)， 尤其對于腸壁、腸腔與周圍結(jié)構(gòu)之間的差別能較好區(qū)分， 其有效的避免了腸道蠕動而形成的偽影影響， 明顯提高了診斷分辨率， 并能進(jìn)行任意斷面的重組、成像等后期處理， 提高了病灶觀察效果[6]。

傳統(tǒng)小腸氣鋇灌腸造影的致命缺點(diǎn)在于其無法顯示左上腹接近空腸部位， 尤其對于屈氏韌帶附近的空腸幾乎沒有充盈效果[7]。本組對照組采用傳統(tǒng)小腸氣鋇灌腸造影X線檢查， 觀察組則使用CT造影， 發(fā)現(xiàn)觀察組小腸充盈擴(kuò)張滿意率為57.5%， 顯著高于對照組的27.5%， 同時觀察組診斷符合率顯著高于對照組。小腸腫瘤實(shí)施螺旋CT造影對于明確數(shù)目、大小具有十分積極的意義， 能有效地檢測出早期出現(xiàn)的小腸內(nèi)腫瘤， 研究提示， 螺旋CT造影可早期發(fā)現(xiàn)直徑在5 mm左右的小腸內(nèi)腫塊。針對早期浸潤的小腸腫瘤， 實(shí)施螺旋CT造影時， 其淺表層出現(xiàn)顯著的強(qiáng)化影， 從而與正常小腸壁、腸管及周圍正常組織形成明顯差異[8]， 其能明確腫瘤生長方向以及與周圍組織之間的關(guān)系， 還能明確腫瘤病灶的分葉情況， 了解其是否存在內(nèi)部出血、壞死等現(xiàn)象。對于常見的小腸腫瘤， 其中的主要表現(xiàn)為黏膜與黏膜下結(jié)節(jié)的強(qiáng)弱不等的腸壁增厚影， 主要是因?yàn)樾∧c局部的缺血以及纖維化引起， 同時還伴有腸系膜的纖維化所致， 并對于是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及肝臟受累等亦有診斷意義。對于平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤等良性腫瘤， CT造影則表現(xiàn)為小腸腸腔內(nèi)邊界清晰無強(qiáng)化的結(jié)節(jié)影， 對于淋巴瘤、平滑肌肉瘤以及腺癌等， 則可出現(xiàn)腸管狹窄以及腸管內(nèi)潰瘍表現(xiàn)。

雖然螺旋CT造影對小腸腫瘤的診斷具有顯著意義， 但其仍以橫斷面掃描為基礎(chǔ)而進(jìn)行的重建處理， 而非矢狀面與冠狀面實(shí)際圖像結(jié)合而成， 且對于軟組織的成像效果尚不是非常理想， 所以在醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天， 其在診斷小腸腫瘤的臨床價值相對于傳統(tǒng)氣鋇灌腸有顯著提高， 但其仍無法作為小腸腫瘤診斷的金指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊振庚.口服等滲甘露醇小腸造影對小腸腫瘤的診斷價值.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2012，11（2）：105-106.

[2] 范東，呂粱，李鵬，等.小腸腫瘤在小腸造影及CT中的影像表現(xiàn)及診斷價值.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2009，25（5）：681-684.

[3] 畢文杰，朱峰，李慎江，等.口服甘露醇MSCTE診斷常見小腸腫瘤的臨床研究.放射學(xué)實(shí)踐， 2010，25（12）：75-78.

[4] 單裕清，延宏，徐銳，等.64層CT對小腸同質(zhì)瘤診療意義病理對照研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2011，21（5）：358-361.

[5] 李培永，馬秀梅，孫圣.多層螺旋CT和X線小腸造影對小腸腫瘤的對照研究.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2008，2（3）：40-41.

[6] 邱志富，陳克敏，徐海峰，等.多層CT小腸造影對小腸胃腸道間質(zhì)瘤診斷價值.國際消化病學(xué)雜志， 2009，29（2）：142-145.

[7] 李培永. X線小腸造影和多層螺旋CT在小腸腫瘤診斷中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)綜述， 2008，14（11）：1730-1731.

[8] 單裕清，廷宏，徐銳，等.64層CT對小腸間質(zhì)腫瘤診療意義及病理對照研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2011，21（9）：1358-1361.

【摘要】 目的 探討螺旋CT造影檢查在小腸腫瘤中的應(yīng)用價值。方法 選擇擬診小腸腫瘤患者80例， CT造影和X線氣鋇灌腸檢查各40例， 比較兩組患者檢查時小腸充盈情況以及診斷與病理檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組小腸充盈擴(kuò)張滿意率為57.5%， 顯著高于對照組的27.5%（P<0.05），觀察組診斷符合率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 CT造影在診斷小腸腫瘤的臨床價值相對于傳統(tǒng)氣鋇灌腸具有顯著提高， 但其仍無法作為小腸腫瘤診斷的金指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT造影；小腸腫瘤；臨床應(yīng)用

小腸是人體內(nèi)最長的組織器官， 其在腹腔內(nèi)呈現(xiàn)盤旋狀存在， 正常情況下處于收縮與舒張兩種形式相結(jié)合的狀態(tài)， 所以對于小腸的腫瘤， 普通影像學(xué)檢查較難進(jìn)行鑒別[1]， 尤其是小腸的腸壁與腸袢之間的軟組織， 缺乏典型的臨床表現(xiàn)及體征， 診斷上出現(xiàn)鑒別困難等， 給臨床治療帶來很大難度。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 螺旋CT在大多數(shù)醫(yī)院得到普及， 其對于提高小腸腫瘤的診斷率具有積極意義[2]。本研究主要探討螺旋CT造影檢查在小腸腫瘤中的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2013年12月本院CT室和X線片室進(jìn)行檢查的擬診小腸腫瘤患者80例， 其中CT室和X線片室各40例， 其中CT室：男21例， 女19例， 年齡18～50歲， 平均（41.3±5.1）歲， 術(shù)后病理檢查診斷小腸淋巴瘤者15例， 小腸腺癌者9例， 小腸間質(zhì)瘤者11例， 小腸息肉者5例；X線片室：男23例， 女17例， 年齡18～50歲， 平均（41.3±5.2）歲， 術(shù)后病理檢查診斷小腸淋巴瘤者16例， 小腸腺癌者8例， 小腸間質(zhì)瘤者10例， 小腸息肉者6例， 兩組性別、年齡及術(shù)后病理診斷結(jié)果之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 儀器與方法 CT機(jī)采用Philips Brilliance 16層螺旋CT機(jī)掃描， 單排螺旋CT采用層厚、層距5 mm。其中觀察組患者使用螺旋CT下造影處理， 術(shù)前1天囑咐患者口服潘瀉葉進(jìn)行導(dǎo)瀉處理， 檢查前晚進(jìn)食流質(zhì)， 檢查日禁飲禁食， 腸道造影劑中陽性造影劑使用泛影葡胺及稀鋇混合物， 中性造影劑使用水與甲纖維素混合物， 采用口服法進(jìn)行， 在口服造影劑后60 min進(jìn)行CT掃描檢查。掃描分為平掃、動脈期和靜脈期等進(jìn)行。所有患者檢查前均簽署知情同意書， 并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 比較兩組患者檢查時小腸充盈情況以及診斷與病理檢查結(jié)果。

1. 3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 小腸直徑在15 mm（回腸）、20 mm（空腸）為擴(kuò)張欠佳， 15～25 mm（回腸）、20～30 mm（空腸）為擴(kuò)張良好， 超過25 mm（回腸）、超過30 mm（空腸）為擴(kuò)張滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組檢查時小腸充盈情況比較 觀察組小腸充盈擴(kuò)張滿意率為57.5%， 顯著高于對照組的27.5%（χ2=7.366， P=0.007）。見表1。

2. 2 兩組診斷與病理檢查結(jié)果比較 觀察組診斷小腸淋巴瘤者14例， 小腸腺癌者9例， 小腸間質(zhì)瘤者10例， 小腸息肉者5例， 診斷符合率達(dá)到95.0%， 對照組診斷小腸淋巴瘤者9例， 小腸腺癌者3例， 小腸間質(zhì)瘤者1例， 小腸息肉者2例， 對照組診斷符合率為47.5%， 觀察組診斷符合率顯著高于對照組（χ2=19.771， P=0.000）。見表2。

表1 兩組檢查時小腸充盈情況比較（例）

分組 n 擴(kuò)張欠佳 擴(kuò)張良好 擴(kuò)張滿意

觀察組 40 2 15 23

對照組 40 11 18 11

3 討論

針對小腸腫瘤， 小腸膠囊內(nèi)鏡檢查具有安全、無痛、診斷率高等優(yōu)點(diǎn)， 但是其價格昂貴[3]， 一般患者接受不了， 而且其對于發(fā)現(xiàn)的病灶， 不能進(jìn)行活檢以及即時治療， 同時其有在腸內(nèi)狹窄部位滯留的風(fēng)險， 而影響其臨床推廣[4]。常規(guī)氣鋇灌腸對于小腸腫瘤， 其效果遠(yuǎn)不如胃的診斷率高， 且需要口服鋇餐， 給患者帶來較大痛苦， 而且耗時較長， 同時因鋇劑在腸內(nèi)出現(xiàn)凝絮現(xiàn)象而影響小腸的充盈， 導(dǎo)致顯像不連續(xù)， 甚至誘發(fā)腸梗阻的發(fā)生[5]。CT下小腸造影具有無創(chuàng)、可重復(fù)、顯影好等優(yōu)點(diǎn)， 尤其對于腸壁、腸腔與周圍結(jié)構(gòu)之間的差別能較好區(qū)分， 其有效的避免了腸道蠕動而形成的偽影影響， 明顯提高了診斷分辨率， 并能進(jìn)行任意斷面的重組、成像等后期處理， 提高了病灶觀察效果[6]。

傳統(tǒng)小腸氣鋇灌腸造影的致命缺點(diǎn)在于其無法顯示左上腹接近空腸部位， 尤其對于屈氏韌帶附近的空腸幾乎沒有充盈效果[7]。本組對照組采用傳統(tǒng)小腸氣鋇灌腸造影X線檢查， 觀察組則使用CT造影， 發(fā)現(xiàn)觀察組小腸充盈擴(kuò)張滿意率為57.5%， 顯著高于對照組的27.5%， 同時觀察組診斷符合率顯著高于對照組。小腸腫瘤實(shí)施螺旋CT造影對于明確數(shù)目、大小具有十分積極的意義， 能有效地檢測出早期出現(xiàn)的小腸內(nèi)腫瘤， 研究提示， 螺旋CT造影可早期發(fā)現(xiàn)直徑在5 mm左右的小腸內(nèi)腫塊。針對早期浸潤的小腸腫瘤， 實(shí)施螺旋CT造影時， 其淺表層出現(xiàn)顯著的強(qiáng)化影， 從而與正常小腸壁、腸管及周圍正常組織形成明顯差異[8]， 其能明確腫瘤生長方向以及與周圍組織之間的關(guān)系， 還能明確腫瘤病灶的分葉情況， 了解其是否存在內(nèi)部出血、壞死等現(xiàn)象。對于常見的小腸腫瘤， 其中的主要表現(xiàn)為黏膜與黏膜下結(jié)節(jié)的強(qiáng)弱不等的腸壁增厚影， 主要是因?yàn)樾∧c局部的缺血以及纖維化引起， 同時還伴有腸系膜的纖維化所致， 并對于是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及肝臟受累等亦有診斷意義。對于平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤等良性腫瘤， CT造影則表現(xiàn)為小腸腸腔內(nèi)邊界清晰無強(qiáng)化的結(jié)節(jié)影， 對于淋巴瘤、平滑肌肉瘤以及腺癌等， 則可出現(xiàn)腸管狹窄以及腸管內(nèi)潰瘍表現(xiàn)。

雖然螺旋CT造影對小腸腫瘤的診斷具有顯著意義， 但其仍以橫斷面掃描為基礎(chǔ)而進(jìn)行的重建處理， 而非矢狀面與冠狀面實(shí)際圖像結(jié)合而成， 且對于軟組織的成像效果尚不是非常理想， 所以在醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天， 其在診斷小腸腫瘤的臨床價值相對于傳統(tǒng)氣鋇灌腸有顯著提高， 但其仍無法作為小腸腫瘤診斷的金指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊振庚.口服等滲甘露醇小腸造影對小腸腫瘤的診斷價值.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2012，11（2）：105-106.

[2] 范東，呂粱，李鵬，等.小腸腫瘤在小腸造影及CT中的影像表現(xiàn)及診斷價值.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2009，25（5）：681-684.

[3] 畢文杰，朱峰，李慎江，等.口服甘露醇MSCTE診斷常見小腸腫瘤的臨床研究.放射學(xué)實(shí)踐， 2010，25（12）：75-78.

[4] 單裕清，延宏，徐銳，等.64層CT對小腸同質(zhì)瘤診療意義病理對照研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2011，21（5）：358-361.

[5] 李培永，馬秀梅，孫圣.多層螺旋CT和X線小腸造影對小腸腫瘤的對照研究.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2008，2（3）：40-41.

[6] 邱志富，陳克敏，徐海峰，等.多層CT小腸造影對小腸胃腸道間質(zhì)瘤診斷價值.國際消化病學(xué)雜志， 2009，29（2）：142-145.

[7] 李培永. X線小腸造影和多層螺旋CT在小腸腫瘤診斷中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)綜述， 2008，14（11）：1730-1731.

[8] 單裕清，廷宏，徐銳，等.64層CT對小腸間質(zhì)腫瘤診療意義及病理對照研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2011，21（9）：1358-1361.

【摘要】 目的 探討螺旋CT造影檢查在小腸腫瘤中的應(yīng)用價值。方法 選擇擬診小腸腫瘤患者80例， CT造影和X線氣鋇灌腸檢查各40例， 比較兩組患者檢查時小腸充盈情況以及診斷與病理檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組小腸充盈擴(kuò)張滿意率為57.5%， 顯著高于對照組的27.5%（P<0.05），觀察組診斷符合率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 CT造影在診斷小腸腫瘤的臨床價值相對于傳統(tǒng)氣鋇灌腸具有顯著提高， 但其仍無法作為小腸腫瘤診斷的金指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT造影；小腸腫瘤；臨床應(yīng)用

小腸是人體內(nèi)最長的組織器官， 其在腹腔內(nèi)呈現(xiàn)盤旋狀存在， 正常情況下處于收縮與舒張兩種形式相結(jié)合的狀態(tài)， 所以對于小腸的腫瘤， 普通影像學(xué)檢查較難進(jìn)行鑒別[1]， 尤其是小腸的腸壁與腸袢之間的軟組織， 缺乏典型的臨床表現(xiàn)及體征， 診斷上出現(xiàn)鑒別困難等， 給臨床治療帶來很大難度。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 螺旋CT在大多數(shù)醫(yī)院得到普及， 其對于提高小腸腫瘤的診斷率具有積極意義[2]。本研究主要探討螺旋CT造影檢查在小腸腫瘤中的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2013年12月本院CT室和X線片室進(jìn)行檢查的擬診小腸腫瘤患者80例， 其中CT室和X線片室各40例， 其中CT室：男21例， 女19例， 年齡18～50歲， 平均（41.3±5.1）歲， 術(shù)后病理檢查診斷小腸淋巴瘤者15例， 小腸腺癌者9例， 小腸間質(zhì)瘤者11例， 小腸息肉者5例；X線片室：男23例， 女17例， 年齡18～50歲， 平均（41.3±5.2）歲， 術(shù)后病理檢查診斷小腸淋巴瘤者16例， 小腸腺癌者8例， 小腸間質(zhì)瘤者10例， 小腸息肉者6例， 兩組性別、年齡及術(shù)后病理診斷結(jié)果之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 儀器與方法 CT機(jī)采用Philips Brilliance 16層螺旋CT機(jī)掃描， 單排螺旋CT采用層厚、層距5 mm。其中觀察組患者使用螺旋CT下造影處理， 術(shù)前1天囑咐患者口服潘瀉葉進(jìn)行導(dǎo)瀉處理， 檢查前晚進(jìn)食流質(zhì)， 檢查日禁飲禁食， 腸道造影劑中陽性造影劑使用泛影葡胺及稀鋇混合物， 中性造影劑使用水與甲纖維素混合物， 采用口服法進(jìn)行， 在口服造影劑后60 min進(jìn)行CT掃描檢查。掃描分為平掃、動脈期和靜脈期等進(jìn)行。所有患者檢查前均簽署知情同意書， 并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 比較兩組患者檢查時小腸充盈情況以及診斷與病理檢查結(jié)果。

1. 3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 小腸直徑在15 mm（回腸）、20 mm（空腸）為擴(kuò)張欠佳， 15～25 mm（回腸）、20～30 mm（空腸）為擴(kuò)張良好， 超過25 mm（回腸）、超過30 mm（空腸）為擴(kuò)張滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組檢查時小腸充盈情況比較 觀察組小腸充盈擴(kuò)張滿意率為57.5%， 顯著高于對照組的27.5%（χ2=7.366， P=0.007）。見表1。

2. 2 兩組診斷與病理檢查結(jié)果比較 觀察組診斷小腸淋巴瘤者14例， 小腸腺癌者9例， 小腸間質(zhì)瘤者10例， 小腸息肉者5例， 診斷符合率達(dá)到95.0%， 對照組診斷小腸淋巴瘤者9例， 小腸腺癌者3例， 小腸間質(zhì)瘤者1例， 小腸息肉者2例， 對照組診斷符合率為47.5%， 觀察組診斷符合率顯著高于對照組（χ2=19.771， P=0.000）。見表2。

表1 兩組檢查時小腸充盈情況比較（例）

分組 n 擴(kuò)張欠佳 擴(kuò)張良好 擴(kuò)張滿意

觀察組 40 2 15 23

對照組 40 11 18 11

3 討論

針對小腸腫瘤， 小腸膠囊內(nèi)鏡檢查具有安全、無痛、診斷率高等優(yōu)點(diǎn)， 但是其價格昂貴[3]， 一般患者接受不了， 而且其對于發(fā)現(xiàn)的病灶， 不能進(jìn)行活檢以及即時治療， 同時其有在腸內(nèi)狹窄部位滯留的風(fēng)險， 而影響其臨床推廣[4]。常規(guī)氣鋇灌腸對于小腸腫瘤， 其效果遠(yuǎn)不如胃的診斷率高， 且需要口服鋇餐， 給患者帶來較大痛苦， 而且耗時較長， 同時因鋇劑在腸內(nèi)出現(xiàn)凝絮現(xiàn)象而影響小腸的充盈， 導(dǎo)致顯像不連續(xù)， 甚至誘發(fā)腸梗阻的發(fā)生[5]。CT下小腸造影具有無創(chuàng)、可重復(fù)、顯影好等優(yōu)點(diǎn)， 尤其對于腸壁、腸腔與周圍結(jié)構(gòu)之間的差別能較好區(qū)分， 其有效的避免了腸道蠕動而形成的偽影影響， 明顯提高了診斷分辨率， 并能進(jìn)行任意斷面的重組、成像等后期處理， 提高了病灶觀察效果[6]。

傳統(tǒng)小腸氣鋇灌腸造影的致命缺點(diǎn)在于其無法顯示左上腹接近空腸部位， 尤其對于屈氏韌帶附近的空腸幾乎沒有充盈效果[7]。本組對照組采用傳統(tǒng)小腸氣鋇灌腸造影X線檢查， 觀察組則使用CT造影， 發(fā)現(xiàn)觀察組小腸充盈擴(kuò)張滿意率為57.5%， 顯著高于對照組的27.5%， 同時觀察組診斷符合率顯著高于對照組。小腸腫瘤實(shí)施螺旋CT造影對于明確數(shù)目、大小具有十分積極的意義， 能有效地檢測出早期出現(xiàn)的小腸內(nèi)腫瘤， 研究提示， 螺旋CT造影可早期發(fā)現(xiàn)直徑在5 mm左右的小腸內(nèi)腫塊。針對早期浸潤的小腸腫瘤， 實(shí)施螺旋CT造影時， 其淺表層出現(xiàn)顯著的強(qiáng)化影， 從而與正常小腸壁、腸管及周圍正常組織形成明顯差異[8]， 其能明確腫瘤生長方向以及與周圍組織之間的關(guān)系， 還能明確腫瘤病灶的分葉情況， 了解其是否存在內(nèi)部出血、壞死等現(xiàn)象。對于常見的小腸腫瘤， 其中的主要表現(xiàn)為黏膜與黏膜下結(jié)節(jié)的強(qiáng)弱不等的腸壁增厚影， 主要是因?yàn)樾∧c局部的缺血以及纖維化引起， 同時還伴有腸系膜的纖維化所致， 并對于是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及肝臟受累等亦有診斷意義。對于平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤等良性腫瘤， CT造影則表現(xiàn)為小腸腸腔內(nèi)邊界清晰無強(qiáng)化的結(jié)節(jié)影， 對于淋巴瘤、平滑肌肉瘤以及腺癌等， 則可出現(xiàn)腸管狹窄以及腸管內(nèi)潰瘍表現(xiàn)。

雖然螺旋CT造影對小腸腫瘤的診斷具有顯著意義， 但其仍以橫斷面掃描為基礎(chǔ)而進(jìn)行的重建處理， 而非矢狀面與冠狀面實(shí)際圖像結(jié)合而成， 且對于軟組織的成像效果尚不是非常理想， 所以在醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天， 其在診斷小腸腫瘤的臨床價值相對于傳統(tǒng)氣鋇灌腸有顯著提高， 但其仍無法作為小腸腫瘤診斷的金指標(biāo)。

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