祝曉華

(樂(lè)平市人民醫(yī)院 江西樂(lè)平 333300)

為了患者術(shù)后盡早恢復(fù)腸道功能，順利康復(fù)，臨床多對(duì)術(shù)前患者給予腸道準(zhǔn)備。以往多采用傳統(tǒng)的兩次清潔灌腸。但因操作過(guò)程長(zhǎng)，降低護(hù)士工作效率，并常常導(dǎo)致患者腹痛，大便失禁，肛門不適等負(fù)面影響。同時(shí)造成護(hù)士工作量增加，患者滿意度下降。本研究在術(shù)前腸道準(zhǔn)備 (不包括結(jié)腸手術(shù))中改為硫酸鎂合用開塞露，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共觀察268例患者，均為腹部擇期手術(shù)患者，其中男167例，女101例，年齡24～82歲，平均42歲。按腸道準(zhǔn)備方法不同分為觀察組141例和對(duì)照組127例。兩組性別、年齡、病種差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。研究對(duì)象中排除高血壓、消化道梗阻、體質(zhì)極度虛弱、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重心肝腎功能不全者［1］。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)，餐后2h，口服硫酸鎂30～50g，1h后開塞露20mL塞肛。第2d上午6∶00再次用開塞露20mL塞肛通便。

1.2.2 對(duì)照組 使用傳統(tǒng)二次清潔灌腸的方法。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄灌腸后的排便次數(shù)，術(shù)中觀察腸管積氣情況，術(shù)后觀察肛門排氣時(shí)間，腹脹情況。術(shù)中療效評(píng)定:有效為腸道松弛，腸道內(nèi)無(wú)成型糞渣，無(wú)效為腸管膨脹，術(shù)野被覆蓋。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中療效評(píng)定情況及術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較見表1。

表1 兩組術(shù)中療效評(píng)定情況及術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較

3 討論

3.1 清潔灌腸法

腹部手術(shù)患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備通常采用傳統(tǒng)的清潔灌腸法。傳統(tǒng)的清潔灌腸用液量大，大量液體進(jìn)入腸腔，對(duì)直腸肛門刺激性較大，患者主觀感受不適癥狀較多，給患者造成一定痛苦，對(duì)此患者常有恐懼感或思想顧慮。而且清潔灌腸插管深淺可影響腸道清潔的結(jié)果，如插管太深，大量液體積存在腸道深處不易完全排出，麻醉后由于腸道肌肉松弛造成術(shù)中殘留灌腸流出污染手術(shù)臺(tái)或術(shù)后當(dāng)天排便，可能會(huì)引起傷口出血或感染、水腫等并發(fā)癥。如插管太淺，大量液體快速進(jìn)入直腸，對(duì)直腸產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，灌腸過(guò)程中邊灌邊排，起不到清潔灌腸的作用且污染被服［1］。因此需要有更好的腸道準(zhǔn)備方法來(lái)代替灌腸法。經(jīng)過(guò)觀察和實(shí)踐驗(yàn)證，硫酸鎂合用開塞露腸道準(zhǔn)備法，在術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后腹脹等方面均優(yōu)于對(duì)照組。但兩組術(shù)中腸道清潔及積氣情況比較無(wú)明顯差異。

3.2 合用法的理論依據(jù)

硫酸鎂是不易被腸壁吸收而又易溶于水的鹽類，服后在腸內(nèi)形成高滲鹽溶液，阻止腸腔內(nèi)水分的吸收，并使腸壁內(nèi)部分水分進(jìn)入腸腔，從而使腸腔容積增大，對(duì)腸黏膜產(chǎn)生刺激，引起腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)而排便;且口服硫酸鎂使小腸釋放膽囊收縮素增多，結(jié)腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)而加速排便［3］。開塞露的主要成分為55.5%的甘油，輔料為硫酸鎂。將開塞露注入肛內(nèi)后，可刺激直腸引起排便反射，并對(duì)腸壁和糞便有潤(rùn)滑作用，產(chǎn)生較快而溫和的排便［1］。

硫酸鎂聯(lián)合開塞露行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，是一種成本低廉、飲水量少、不良反應(yīng)少、簡(jiǎn)單有效、準(zhǔn)備時(shí)間短、患者易接受的方法［1］，適用于常規(guī)腹部手術(shù)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備，值得臨床推廣。

［1］賴桂鳳，葉邕，陳泳梅．口服硫酸鎂溶液清潔腸道的效果觀察 ［J］．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，23(6):618．

［2］李敏香，吳開舅，陳麗娟，等．疏通乳腺管按摩法在產(chǎn)婦乳房護(hù)理中的應(yīng)用比較 ［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(12):703．