郭 麗

淺談高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理體會(huì)

郭 麗

高血壓腦出血是一種突發(fā)急重癥,死亡率及致殘率高為其特點(diǎn)。術(shù)后護(hù)理工作對(duì)患者預(yù)后有很大影響。術(shù)后護(hù)理,特別是術(shù)后的神經(jīng)外科護(hù)理明顯的降低了患者死亡率、并發(fā)癥出現(xiàn)率,大大提高了患者生存質(zhì)量。

高血壓腦出血；術(shù)后；護(hù)理

1 臨床資料

現(xiàn)選擇本院神經(jīng)外科2009年～2012年收治的高血壓腦出血手術(shù)患者220例,其中男121例,女99例,年齡32～84歲,平均53.2歲。所有患者均經(jīng)腦CT檢杳,出血量11～135 ml。出血部位：基底節(jié)區(qū)137例(其中33例血腫破入腦室),丘腦53例(其中44破入腦室),腦室出血15例,腦干9例,小腦6例。入院時(shí)嗜睡、淺昏迷143例,中度昏迷48例,深昏迷29例。收縮血壓＞210 mmHg 39例,血壓180～210 mmHg 102例,血壓160～179 mmHg 55例,血壓140～159 mmHg 20例,血壓＜140 mmHg 4例。行開顱血腫清除術(shù)122例,立體定向66例,腦室穿刺外引流術(shù)者32例。

2 患者的病情觀察及相關(guān)護(hù)理措施

2.1 患者瞳孔變化及意識(shí)狀態(tài)的觀察 腦出血手術(shù)后24～48 h內(nèi)是顱內(nèi)再出血再發(fā)的危險(xiǎn)期,一般3～7 d為腦水腫的相對(duì)高峰期。因此密切觀察患者神志及瞳孔的變化尤為重要。術(shù)后隨時(shí)觀察患者瞳孔的變化,包括形態(tài)、大小、對(duì)光發(fā)射。全麻藥物代謝后應(yīng)定時(shí)呼喚患者或做壓眶反射以確定患者有無加重。如患者意識(shí)狀態(tài)有加重趨勢(shì)應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生或值班醫(yī)生,以便做相應(yīng)處理。如患者出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大及縮小、對(duì)光反射遲鈍或無反應(yīng),均提示病情變化,應(yīng)立即相關(guān)醫(yī)生。

2.2 患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)及處置 體溫:腦出血患者術(shù)后多有發(fā)熱,絕大多數(shù)為中樞性發(fā)熱,以物理降溫為主,可以遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的退熱藥物降溫,也有部分患者另有其他原因,如肺內(nèi)感染、泌尿系感染、顱內(nèi)感染等。血壓:血壓波動(dòng)幅度大是高血壓腦出血患者常見生命體征變化,血壓升高應(yīng)觀察患者有無意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的變化,有無造成血壓升高的因素,如：尿潴留、患者是否躁動(dòng)及原因?？刂蒲獕簯?yīng)控制降壓速度,以免血壓過低引起重要器官供血不足造成繼發(fā)損害。早期可采用靜脈點(diǎn)滴降壓藥物維持血壓,可進(jìn)食者或有鼻飼管者可改用口服降壓藥。

2.3 對(duì)頭部引流管的護(hù)理 引流管護(hù)理過程中需防止引流管打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、脫落、折斷。首先定期檢查引流管是否通暢,可用一手固定引流管近端,另一手由內(nèi)向外擠壓引流管,查看引流管內(nèi)液體平面是否向遠(yuǎn)端移動(dòng)。觀察頭部引流管每日引流量、顏色、性狀,如引流量大需及時(shí)告知醫(yī)生必要時(shí)記載每小時(shí)引流量。如引流顏色持續(xù)鮮紅,提示術(shù)區(qū)有繼續(xù)出血的可能,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。注意頭部切口敷料、引流口敷料是有無脫落及滲出,如有滲出及脫落增加顱內(nèi)感染幾率,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.4 相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理 ①肺內(nèi)感染：顱腦手術(shù)術(shù)后肺內(nèi)感染是最嚴(yán)重同時(shí)也是最常見的并發(fā)癥之一。加強(qiáng)護(hù)理是顱腦手術(shù)術(shù)后重中之重,應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰。所有患者均應(yīng)定時(shí)叩背,痰液粘稠者可給予霧化吸入,氣管切開患者可持續(xù)氣管內(nèi)泵藥,有利于痰液稀釋咳出。對(duì)長(zhǎng)期昏迷及不能咳痰或無吞咽反應(yīng)患者及時(shí)行氣管切開術(shù),定時(shí)及按需吸痰,吸痰過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。②褥瘡：預(yù)防壓瘡需定時(shí)翻身,除骶尾、足跟等好發(fā)部位外,更要注意頭部等易忽略位置。發(fā)熱及體型消瘦者術(shù)后初期常需每2小時(shí)翻動(dòng),而長(zhǎng)期昏迷或預(yù)后不佳者應(yīng)使用防褥瘡氣墊床。③靜脈炎：腦出血患者術(shù)后常需長(zhǎng)期,大量輸液,靜脈炎也是常見并發(fā)癥,要注意患者血管是否變紅、變硬,要經(jīng)常變更輸液位置,必要時(shí)行大靜脈穿刺。

3 康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)

腦出血患者術(shù)后大多遺留不同程度的肢體及語言功能障礙,術(shù)后24 h根據(jù)患者具體情況可開始肢體活動(dòng),由被動(dòng)至主動(dòng),幅度由小至大,切不可操之過急。部分腦出血術(shù)后患者有語言功能障礙,進(jìn)行語言的護(hù)理上應(yīng)做到耐心及細(xì)致。腦出血患者出院以后告知其每日至少測(cè)血壓2次,控制血壓平穩(wěn)。遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥,保持情緒穩(wěn)定、大便通暢。告知康復(fù)也是腦出血治療的關(guān)鍵過程,如有不適,隨時(shí)復(fù)診。

［1］ 陳小娟,胡志斌.高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理60例.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2006,3(35):115.

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［4］ 田春祥.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(9):541.

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123000 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科