楊 超

35例內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)護(hù)理體會(huì)

楊 超

目的 探討內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(EST)治療膽總管結(jié)石的護(hù)理方法。方法 對(duì)行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)治療膽總管結(jié)石的35例患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 確診為膽總管結(jié)石并行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)者35例,均取石成功,術(shù)后發(fā)生急性胰腺炎者3例,高淀粉酶血癥者4例,少量出血者5例,無穿孔、大出血及死亡等并發(fā)癥。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后精心護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)；護(hù)理

近年來,由于內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(EST)因具有簡便、經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)、快捷、痛苦小、并發(fā)癥不多等特點(diǎn),已成為一種治療膽總管結(jié)石的首選方法［1］。本院曾成功施行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)治療膽總管結(jié)石35例,現(xiàn)就有關(guān)的護(hù)理體會(huì)做如下報(bào)告。

1 臨床資料

本組35例患者,男20例,女15 例,最小年齡24歲,最大年齡75歲,平均年齡56歲。所有患者均行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石術(shù),均取石成功。

2 結(jié)果

本組35例患者,均行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石術(shù),均取石成功,成功率100%。術(shù)后發(fā)生急性胰腺炎者3例,高淀粉酶血癥者4例,少量出血者5例,無穿孔、大出血及死亡等并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 物品準(zhǔn)備 藥品:60%泛影葡胺、杜冷丁注射液、654-2注射液、達(dá)克羅寧膠漿、生理鹽水、2%腎上腺素注射液。手術(shù)器具:奧林巴斯JF-140R型電子十二指腸鏡、造影導(dǎo)絲、切開刀、發(fā)生器、取石網(wǎng)籃、氣囊、碎石器、導(dǎo)絲、膽管支架、鼻膽引流管。

3.1.2 術(shù)者準(zhǔn)備 ①血23項(xiàng)、心電圖、凝血功能、肝腎功能、淀粉酶、乙肝表面抗原、胸片等檢查。②術(shù)前詢問碘和抗生素過敏史,并做好皮膚過敏試驗(yàn)和碘過敏試驗(yàn)。③記錄體溫、脈博、呼吸、血壓情況,建立好靜脈通路。

3.1.3 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前由于患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理,故護(hù)士在術(shù)中向患者解釋做此檢查的目的、方法、過程和成功的病例,有利于消除患者緊張、恐懼心理,在EST術(shù)中起著重要的作用［2］。

3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)前給654-2注射液20 mg、咪達(dá)唑侖注射液2 mg、杜冷丁注射液50 mg肌內(nèi)注射。給患者左側(cè)臥位,然后行胰膽管造影,護(hù)士密切配合術(shù)者,在X線監(jiān)視下緩慢推入造影劑,使膽胰管顯影。整個(gè)操作過程中,護(hù)士應(yīng)注意與術(shù)者配合,如切開刀鋼絲松緊度的把握,太緊會(huì)導(dǎo)致切口過大,太松則無法切開切口,這與杜秋菊［3］報(bào)道一致。切口成功切開后,再根據(jù)結(jié)石數(shù)量、大小、形態(tài)等,采取不同取石方法,術(shù)后則密切觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、出血、發(fā)熱、穿孔、膽管炎、胰腺炎等發(fā)生,監(jiān)測心率、血壓、血尿淀粉酶等指標(biāo)。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理

3.3.1 胰腺炎 本組術(shù)后急性胰腺炎發(fā)病率為8.6%,表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血尿淀粉酶升高。護(hù)理：①囑患者臥床休息,給予正確的飲食指導(dǎo),如有異常及時(shí)處理；②給抑酸、抑制胰液、胰酶分泌、補(bǔ)液、改善循環(huán)治療,詳細(xì)記錄24 h尿量。

3.3.2 出血的觀察 本組5例出現(xiàn)少量出血,發(fā)生率為14.3%,多為滲血,滲血的原因可能與凝血機(jī)制障礙、急性膽管炎、切口過大、切緣凝固不足或切口過小而強(qiáng)行拽拉過大結(jié)石、乳頭切開部血管變異等因素有關(guān),出血往往發(fā)生在術(shù)后24 h,數(shù)天甚至數(shù)周后［4］。臨床癥狀為黑便、頭昏、心悸,嚴(yán)重者血壓下降甚至休克。

3.3.3 穿孔 穿孔為EST術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥,術(shù)后應(yīng)密切觀察,本組35例術(shù)者術(shù)后未出現(xiàn)穿孔。

4 討論

EST因其具有簡便、經(jīng)濟(jì)、痛苦輕、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等特點(diǎn),與普通外科手術(shù)相比,在胰膽管疾病的診斷和治療中起舉足輕重的作用,是目前最有效的方法之一,隨之相應(yīng)的護(hù)理問題也顯得尤為重要,術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中的默契配合以及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵［3］。

［1］ 蔣丹斌,單際平,王福生,等.十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石129例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(7):989.

［2］ 張雨鈺.內(nèi)鏡下逆行ERCP+EST術(shù)的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息, 2011(3):1050-1051.

［3］ 杜秋菊.ERCP及EST術(shù)的護(hù)理配合.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009, 47(13):84-85.

［4］ 劉愛蓮,溫志輝.內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)患者的護(hù)理.江西醫(yī)藥,2008,43(12):1468-1469.

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楊太明 E-mail：lcytm@126.com