陳素萍

硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)119例的臨床觀察及護理

陳素萍

目的 對硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效進行分析,總結(jié)護理體會。方法 回顧性分析2010年1月～2013年12月間本院應用硫酸鎂治療的119例先兆早產(chǎn)孕婦的療效觀察及護理措施,包括加強基礎護理、心理護理及用藥的護理,觀察硫酸鎂的應用方法,劑量,副作用。結(jié)果 119例先兆早產(chǎn)孕婦應用硫酸鎂抑制宮縮有效率100%,成功112例,5例難免早產(chǎn),2例家屬及孕婦放棄治療。結(jié)論 對于硫酸鎂治療先兆早產(chǎn),正確的用藥方法配合周密地觀察和細心地護理,抑制宮縮顯效快、成功率高,安全有效,經(jīng)濟方便,是目前基層醫(yī)院治療先兆早產(chǎn)的首選藥物。

先兆早產(chǎn)；硫酸鎂；護理

先兆早產(chǎn)是產(chǎn)科常見并發(fā)癥,如不及時治療,可發(fā)展為早產(chǎn),早產(chǎn)是導致圍產(chǎn)兒發(fā)病、窒息和死亡的主要原因。先兆早產(chǎn)治療的關鍵措施是抑制宮縮,延長孕齡以贏得促胎肺成熟的時間。硫酸鎂可使子宮平滑肌松弛,抑制子宮收縮,避免胎盤與子宮下段附著部位因子宮收縮發(fā)生錯位而出血,改善子宮胎盤血流量。硫酸鎂是美國最常用的宮縮抑制劑［1］。中原油田第二社區(qū)管理中心醫(yī)院2010年1月～2013年12月間應用硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)119例,成功112例,成功率94%,5例難免早產(chǎn),2例孕婦及家屬放棄治療。在本院的精心護理干預下,未發(fā)生任何不良反應。臨床實踐證明,硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)配合完善的護理措施,效果顯著,副作用少,方便經(jīng)濟,值得在基層醫(yī)院推廣應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月～2013年12月收治孕28～36周單胎孕婦應用硫酸鎂治療119例。年齡20～42歲,平均年齡28歲。初產(chǎn)婦90例,經(jīng)產(chǎn)婦29例；臨床表現(xiàn)：輕度不規(guī)則的下腹痛、腰酸、下墜及陰道少量的流血和流液。無繼續(xù)妊娠禁忌證。婦科檢查：子宮增大與妊娠月份相符,有規(guī)則和不規(guī)則宮縮,伴有宮頸管進行性縮短,胎心良好。

1.2 方法 25%硫酸鎂16 ml加于5%葡萄糖100 ml中,在30～60 min內(nèi)靜脈滴注完畢,病情重者用25%硫酸鎂20 ml加5%葡萄糖10 ml緩慢靜推(＞10 min推完),然后維持硫酸鎂1～2 g滴速至宮縮＜6次/h,總量不超過30g/d,如宮縮抑制則維持治療24 h.。副作用：潮熱、出汗、口干、惡心、嘔吐、便秘、心慌、頭暈、血鎂積聚、低鈣血癥、肺水腫,新生兒高鎂血癥等。

1.3 結(jié)果 119例孕婦首次應用硫酸鎂至宮縮消失時間2 h～20 d,有效率100%；延長胎齡2～60 d,平均29 d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；7例宮縮得到抑制后出院繼續(xù)妊娠, 112例保胎到孕36w,5例難免先兆早產(chǎn),2例孕婦及家屬放棄保胎,成功率94%。嬰兒出生體重1400～3450 g,轉(zhuǎn)兒科治療10例,無新生兒死亡。

2 護理

2.1 基礎護理 臥床休息,禁止劇烈活動和性生活為先兆早產(chǎn)的基本護理措施。指導孕婦左側(cè)臥位,以提高子宮胎盤血流量,降低子宮敏感性,使子宮松弛。嚴密觀察并記錄孕婦的生命體征,室內(nèi)空氣要新鮮,環(huán)境要安靜,保持床鋪整潔干燥,保證孕婦的充足睡眠。教會孕婦自數(shù)胎動,1 h/次,早中晚各1次,晚班護士及時統(tǒng)計胎動次數(shù)。應多飲水,攝入高熱量、高蛋白、高維生素、富含鐵、鈣、易消化的食物,減少脂肪和鹽的攝入,多食水果蔬菜,保持大便通暢。少食多餐,避免因腹壓引起宮縮不利于治療。長期臥床的孕婦,每天要協(xié)助翻身拍背、受壓部位和下肢肌肉按摩、肢體被動活動,預防發(fā)生壓瘡及肌肉萎縮。

2.2 心理護理和健康教育 119例孕婦均有不同程度的擔心、緊張、恐懼等心理問題,尤其是6例曾經(jīng)早產(chǎn)過且早產(chǎn)兒死亡的孕婦精神癥狀更加嚴重。護士要多和孕婦溝通,態(tài)度親切真誠,語氣溫柔委婉,盡量多了解孕婦的心理狀況,用健康、樂觀的語言開導孕婦,耐心解答孕婦的各種疑問,同時爭取家屬配合,盡量滿足合理要求,減輕孕婦的負疚感。幫助調(diào)整不良情緒,多向其介紹治療成功的例子,以事實說服孕婦,使其穩(wěn)定情緒,讓孕婦積極配合做好各項護理和治療。但也要避免為了減輕孕婦的負疚感而給予過于樂觀的保證［2］。要有效地告知有關早產(chǎn)的注意事項,委婉地告知可能的并發(fā)癥及母兒的危害性,使患者及家屬有一定的心理準備,以防不測。

2.3 用藥的觀察與護理 入院后詳細詢問病情,向孕婦及家屬解釋用藥的目的,以取得同意。常規(guī)做產(chǎn)科檢查、B超、胎心監(jiān)護、肝腎功能、凝血常規(guī)、輸血前常規(guī),嚴格掌握用硫酸鎂適應證。用藥前指導孕婦取左側(cè)臥位,以減輕右旋子宮對下腔靜脈的壓迫,保證回心血量,減少低血壓發(fā)生的危險,同時改善胎盤血液供應；向孕婦說明靜脈滴注硫酸鎂可能會出現(xiàn)：潮熱、出汗、口干、腹瀉。用藥初始測心率、呼吸、血壓、膝反射、尿量1次,15～30 min觀察1次宮縮強度、頻率、胎心變化,宮縮緩解后,檢查1次/h,密切觀察用藥量與宮縮的關系,根據(jù)宮縮和自覺癥狀調(diào)整滴數(shù),至宮縮消失維持24 h后停止靜脈點滴。維持時因滴速較慢,容易發(fā)生血液回流,應經(jīng)常觀察輸液是否通暢及藥物有無外滲。交代家屬及孕婦不可自行調(diào)節(jié)滴數(shù),以免發(fā)生意外。

2.4 專科護理 護士每2 h測1次呼吸、血壓、膝腱反射,若膝反射減弱應停藥觀察；若膝反射消失,呼吸＜16次/min,尿量＜25 ml/h,應立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml。注意孕婦的主訴,觀察宮縮的性質(zhì)和間隔時間；觀察胎心胎動有無異常及胎兒監(jiān)護結(jié)果；注意有無陰道流血、流液,記錄性質(zhì)、顏色、量。如有異常,立即報告醫(yī)生并采取必要的護理措施,如左側(cè)臥位、吸氧、調(diào)整藥物滴數(shù)、持續(xù)胎心監(jiān)護等。臥床期間要加強會陰的護理,每日用皮膚黏膜消毒劑會陰擦洗2次。盡量避免肛查,禁止陰道檢查。

3 討論

硫酸鎂通過競爭肌漿網(wǎng)中的鈣離子結(jié)合點位,阻止鈣離子內(nèi)流,使參于肌動蛋白-肌球蛋白相互作用的鈣離子以及子宮基層復極化的鈣離子濃度下降,使平滑肌松弛,抑制子宮收縮。同時激活三磷酸腺苷酶分解ATP,導致ATP和子宮肌細胞肌漿蛋白輕鏈激酶的磷酸化減少,從而抑制宮縮。Morgan等［3］(2008年)通過對700多名婦產(chǎn)科醫(yī)生的問卷調(diào)查顯示,在眾多宮縮抑制劑中,把硫酸鎂作為治療先兆早產(chǎn)的一線藥物的人最多。硫酸鎂在松弛子宮肌的同時有擴張血管,改善孕婦腎臟血流,增加尿量,改善胎盤血流,提高孕婦和胎兒血紅蛋白對氧親和力。但是,硫酸鎂稍過量即可抑制延髓呼吸中樞和血管運動中樞,加之外周肌肉松弛,造成呼吸抑制,血壓下降、心跳停跳而致死。硫酸鎂的治療濃度和中度濃度相近,因此在靜脈注射時要嚴格控制滴速和總?cè)肓?如果血鎂濃度過低不能抑制宮縮,降低治療效果,必要時檢查血液中鎂離子的濃度。故應用硫酸鎂時應嚴格掌握適應證、劑量及滴速,同時每2h應測量孕婦的呼吸和檢查膝反射,每日記錄尿量,膝反射減弱應停藥觀察；若呼吸＜16次 min,尿量＜25 ml/h,應給10%葡萄糖酸鈣靜脈注射,總之,硫酸鎂能在短期內(nèi)有效的抑制宮縮,延長孕周,為促胎兒肺發(fā)育成熟贏得時間,應嚴密觀察其毒性作用所以一定要加強用藥的護理,嚴格執(zhí)行治療和護理操作原則,預防用藥的不良反應發(fā)生,使藥物更好的發(fā)揮療效,提高足月分娩率。

［1］ Mercer BM,Merlino AA.Magnesium sulfate for perterm labor and perterm birth.Obster Gynecol,2009,114(3):650-658.

［2］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007(4):99-101.

［3］ Morgan MA,goldenberg RL,Schulkin J.Obstetrician-gynecologists screening and management of preterm birth.Obstet Gynecol,2008, 112(1):35-41.

457532 濮陽,中原油田第二社區(qū)管理中心醫(yī)院