王愛平 孫海波

以聲音嘶啞為首發(fā)癥狀的HUNT綜合征1例

王愛平 孫海波

1 病例資料

患者男,26歲,以“聲音嘶啞1周,面癱2 d”為主述入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞,無咽痛無發(fā)熱,未治療,2 d前出現(xiàn)左側(cè)面癱,飲水嗆咳,左耳廓輕度脹痛感,無聽力下降,無耳鳴,無頭暈。查體：體溫36.3℃,一般狀態(tài)良好,心肺聽診未聞異常。咽黏膜色紅,雙扁桃體Ⅱ°大。軟腭兩側(cè)不對稱,左側(cè)軟腭下垂,發(fā)“啊”音時,左側(cè)不能上舉,咽腔及口腔未見皰疹；間接喉鏡下見左聲帶固定,居旁正中位,右聲帶運動良好,雙聲帶閉合有間隙,雙側(cè)梨狀窩清晰。左耳耳甲腔內(nèi)可見少量皰疹,耳廓皮溫度略高,外耳道皮色正常,雙耳鼓膜標志清,活動良好,自發(fā)性眼震(-)；左側(cè)周圍性面癱,House-Brackmann面神經(jīng)功能分級為6級；左側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大。入院診斷：①喉返神經(jīng)完全麻痹(左)。②軟腭麻痹(左)。③Hunt綜合征。頭部MRI檢查、肺CT和甲狀腺彩超均未見異常。電測聽回報雙耳正常聽力曲線。血常規(guī)：WBC8.74×109/L,NEU% 58%,LYM% 2.6%,MON% 8.2%↑。肝功：ALT104U/L↑,AST41U/L。乙型肝炎檢測：HBsAb、HBeAb、HBcAb陽性。肝膽脾彩超：輕度脂肪肝。治療予改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物靜點,口服激素(輔以保護胃黏膜藥物及鈣片)、抗病毒藥物,眼藥膏及眼藥水預(yù)防結(jié)膜炎。ALT異常,予保肝藥口服。左耳超短波理療,面部針灸(面癱發(fā)病第8天開始針灸治療)。綜合系統(tǒng)治療第2天飲水嗆咳癥狀好轉(zhuǎn),查雙側(cè)軟腭對稱；第5天聲嘶癥狀開始好轉(zhuǎn),間接喉鏡下左聲帶可輕度外展；第10天聲音嘶啞基本緩解,間接喉鏡下左聲帶內(nèi)收外展運動基本正常。第15天面癱癥狀開始好轉(zhuǎn)。治療4周后出院,出院時患者無聲嘶,面癱好轉(zhuǎn)。查雙聲帶運動正常,閉合良；House-Brackmann面神經(jīng)功能分級為3級。出院后繼續(xù)針灸治療,10 d后復(fù)查面神經(jīng)功能恢復(fù)為2級,1個月后復(fù)查面神經(jīng)功能正常。

2 討論

耳痛、外耳皰疹及周圍性面癱是HUNT綜合征的典型癥狀。以往多認為水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster viruses,VZV)潛伏在膝狀神經(jīng)節(jié),發(fā)病后膝狀神經(jīng)節(jié)首先受累,故又稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。但在近年來的研究中發(fā)現(xiàn),膝狀神經(jīng)節(jié)病變不重,甚至正常［1］,而病毒可侵犯多對顱神經(jīng)而引起多發(fā)性神經(jīng)炎,少數(shù)患者出現(xiàn)其它顱神經(jīng)癥狀的報道不斷增加［2-4］。耳廓的感覺神經(jīng)除面神經(jīng)外,還有三叉神經(jīng),迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)分支,它們和面神經(jīng)的分支有吻合支,故VZV感染后,主要侵及面神經(jīng),并可累及聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)。本例患者的特點在于病毒首先侵犯迷走神經(jīng)分支喉返神經(jīng),繼而侵及面神經(jīng)及舌咽神經(jīng)。即起病以聲音嘶啞即左側(cè)喉返神經(jīng)完全麻痹(complete recurrent laryngeal nerve paralysis)為突出表現(xiàn),隨后出現(xiàn)左側(cè)面癱及左側(cè)軟腭麻痹,且無咽喉黏膜皰疹,耳痛癥狀不典型,耳部皮膚皰疹出現(xiàn)較晚。由于發(fā)病部位特殊,典型癥狀最后出現(xiàn),屬于臨床少見病例,給早期治療帶來一定難度,容易誤診誤治。目前對Hunt綜合征臨床治療以改善微循環(huán)藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、激素及抗病毒藥物為主,輔以針灸、超短波理療,針灸治療應(yīng)在發(fā)病至少7 d后,當然針灸治療時機一直存有爭議［5-7］,針灸療程2～8周；中藥湯劑發(fā)病初期治以疏風(fēng)清熱,后期治以活血化瘀通絡(luò)；完全性面癱患者治療一個月無效者(肌電圖無恢復(fù)),可行面神經(jīng)減壓術(shù)。本例患者通過系統(tǒng)治療,軟腭麻痹首先恢復(fù),10 d左右聲帶麻痹恢復(fù)正常,治療20余天面神經(jīng)功能才開始恢復(fù),治療2個月面神經(jīng)功能恢復(fù)正常。面神經(jīng)功能恢復(fù)最慢的原因可能與面神經(jīng)大部分在面神經(jīng)管內(nèi)走行的解剖特點有關(guān)。

［1］ 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:977.

［2］ 丁健慧,蔡翔,梁象逢,等.不常見的Ramsay Hunt綜合征3例報告.臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(22):1043-1044.

［3］ 趙菊花,鄧長明,蘇青,等.帶狀皰疹伴聲音嘶啞和左上肢運動麻痹1例.四川醫(yī)學(xué),2012,33(10):1871-1872.

［4］ 董學(xué)武,李光,于恒,等.耳帶狀皰疹并發(fā)多組腦神經(jīng)受累的病例分析.中國醫(yī)刊,2007,42(3):73-74.

［5］ 侯書偉,張昌云,王長春,等.論面癱針灸治療量的控制.中國針灸,2012,32(7):607-610.

［6］ 吳濱,李寧,劉屹,等.針灸對急性期Bell's面癱療效的影響:隨機對照研究.中國針灸,2006,26(3):157-160.

［7］ 張加英,徐炳國,戴麗娟,等.面癱急性期針灸治療的探討.針灸臨床雜志,2013(8):64-65.

110032 沈陽,遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科