呂爽+張婕

先天性心臟?。ㄏ刃牟。┦俏覈?guó)最常見的新生兒出生缺陷，2014年復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院教授黃國(guó)英領(lǐng)導(dǎo)的課題組給出一組數(shù)據(jù)：采用超聲心動(dòng)圖方法篩查，發(fā)現(xiàn)上海地區(qū)新生兒先心病的發(fā)病率高達(dá)26.6‰，其中，重癥先心病的發(fā)病率為3.5‰，后者是我國(guó)嬰幼兒和新生兒死亡的主要原因之一，近年來(lái)在上海市嬰兒和5歲以下兒童的死亡原因中占首位。

我國(guó)每年出生嬰兒患各種先天性心臟病者有15萬(wàn)20萬(wàn)人，其中30%左右可能在嬰兒期死亡。能否在最佳救治時(shí)間內(nèi)得到有效的治療，對(duì)于這些孩子而言性命攸關(guān)。

2014年4月，黃國(guó)英課題組領(lǐng)銜完成一項(xiàng)全球范圍內(nèi)最大樣本量研究，提出嬰兒出生后24至72小時(shí)內(nèi)，采用“心臟聽診+經(jīng)皮血氧飽和度”兩項(xiàng)指標(biāo)，就能夠?qū)⒔^大部分新生兒的重癥先天性心臟病篩查出來(lái)。

這一科研成果刊登于《柳葉刀》，這也是這本雜志創(chuàng)刊至今首次刊登中國(guó)兒科學(xué)界的研究論文。

為此，本刊專訪了黃國(guó)英教授。

急需技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的篩查

《瞭望東方周刊》：先心病新生兒的死亡率究竟有多高？

黃國(guó)英：重癥先心病的死亡率目前沒(méi)有明確統(tǒng)計(jì)，但是一般都認(rèn)為重癥先心病新生兒，如果沒(méi)有在有效時(shí)間內(nèi)得到診治，會(huì)在一歲以內(nèi)死亡。

我國(guó)先心病新生兒中1/3是重癥型，但能夠開展新生兒先心病手術(shù)的醫(yī)院很少，每年新生兒心臟手術(shù)超過(guò)100例者不過(guò)十家。

《瞭望東方周刊》：新生兒先心病手術(shù)成功率有多高？

黃國(guó)英：手術(shù)成功率近年一直在不斷提高，很復(fù)雜的類型都能得到有效緩解和救治。拿復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的數(shù)據(jù)來(lái)看，成功率在97.5%以上，已經(jīng)很接近國(guó)際水平了。救治的患兒當(dāng)中，有些錯(cuò)過(guò)了最佳治療期，假如能夠早篩查出來(lái)，手術(shù)成功率可能更高。

《瞭望東方周刊》：既然手術(shù)成功率已經(jīng)這么高了，為什么還是有很多孩子死于先心病？

黃國(guó)英：我國(guó)對(duì)于新生兒先心病診治，技術(shù)力量差別很大。在目前少數(shù)開展小兒先心病治療的醫(yī)院，救治率應(yīng)該說(shuō)相當(dāng)高。但是缺乏可靠有效的篩查技術(shù)，再加上婦幼保健院、綜合性醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)于先心病的認(rèn)知水平不足，常造成漏診或誤診，等到患兒出現(xiàn)反復(fù)肺炎、心力衰竭、嚴(yán)重紫紺等癥狀再被確診時(shí)為時(shí)已晚。

即使在美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家，如果不能有意識(shí)地做先心病篩查，一半以上的先心病新生兒會(huì)被漏掉，出院以后才會(huì)發(fā)現(xiàn)。一旦漏掉，他們就有可能失去最佳的治療機(jī)會(huì)，導(dǎo)致死亡或殘疾。

所以，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的篩查是減少新生兒死亡率很有效的方法。

兩三分鐘就可查出新生兒先心病

《瞭望東方周刊》：最好的篩查時(shí)間是什么時(shí)候？

黃國(guó)英：新生兒出生后24至72小時(shí)內(nèi)。

《瞭望東方周刊》：新生兒先心病篩查沒(méi)有納入常規(guī)的檢查項(xiàng)目嗎？

黃國(guó)英：這在我國(guó)目前還不是一個(gè)常規(guī)的篩查項(xiàng)目。絕大多數(shù)篩查不是在新生兒時(shí)期，都是發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題了，然后做超聲心電圖，確診后就手術(shù)。超聲心動(dòng)圖篩查雖然很準(zhǔn)確，但并不是容易推廣的篩查方法。一方面檢查時(shí)間長(zhǎng)，另一方面，超聲心動(dòng)圖檢查需要由經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練的技術(shù)人員來(lái)完成，檢查費(fèi)用也較高。每個(gè)新生兒都通過(guò)超聲心電圖來(lái)篩查，不太現(xiàn)實(shí)。

其實(shí)在我國(guó)，孕婦產(chǎn)前B超檢查的時(shí)候也會(huì)對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行簡(jiǎn)單觀察，看看心臟對(duì)稱不對(duì)稱，如果不對(duì)稱可能就有嚴(yán)重的問(wèn)題了。但是這只能篩查出來(lái)很少一部分。

《瞭望東方周刊》：現(xiàn)在國(guó)外對(duì)于新生兒先心病的篩查方法有哪些？

黃國(guó)英：美國(guó)的20幾個(gè)州以及瑞典等已經(jīng)把先心病篩查納入新生兒篩查的常規(guī)項(xiàng)目。他們普遍使用的是“血氧飽和度測(cè)試”。

《瞭望東方周刊》：在你的團(tuán)隊(duì)發(fā)表的《新生兒先心病篩查優(yōu)化方案》中，建議如何來(lái)優(yōu)化篩查方法？

黃國(guó)英：我們建議采用 “心臟聽診+經(jīng)皮血氧飽和度測(cè)試”的簡(jiǎn)易方法，兩三分鐘內(nèi)就可對(duì)新生兒先天性心臟病進(jìn)行篩查。

我們?cè)趯?duì)129523名新生兒先心病的篩查中，一開始研究觀察比較的指標(biāo)有七項(xiàng)，這樣下來(lái)，對(duì)一個(gè)新生兒的檢查時(shí)間要七八分鐘。后來(lái)，通過(guò)再次對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)通過(guò)心臟聽診和經(jīng)皮血氧飽和度的測(cè)試，能夠簡(jiǎn)單地篩查出患有先心病的新生兒。對(duì)于普遍的篩查而言，簡(jiǎn)單和方便非常重要。

如果只測(cè)血氧飽和度，只能檢測(cè)出70%多，還有20%多的患兒會(huì)被漏掉，而加上心臟聽診的方法，重癥先心病敏感度達(dá)93.06%。

《瞭望東方周刊》：這項(xiàng)技術(shù)推廣上有什么難度嗎？

黃國(guó)英：還是技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。建立統(tǒng)一、簡(jiǎn)便、有效的方案進(jìn)行先心病篩查，對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，這對(duì)于早期識(shí)別和診斷先心病具有重要意義。我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)短期嚴(yán)格培訓(xùn)后，一名資深的護(hù)士都能夠完成這項(xiàng)篩查工作。

一只好的聽診器不過(guò)幾百元，一臺(tái)血氧飽和度測(cè)試儀器幾千元，能夠篩查很多孩子。所以，我們認(rèn)為這是一項(xiàng)可以推廣的經(jīng)濟(jì)有效的篩查技術(shù)，也希望能夠盡早在一些地區(qū)先行推廣。

如何防患于未然

《瞭望東方周刊》：作為“娘胎里帶來(lái)的”，先心病能否有效預(yù)防？

黃國(guó)英：先心病作為一種出生缺陷，不是說(shuō)沒(méi)辦法預(yù)防，而是預(yù)防難度大。國(guó)際上為了減少出生缺陷，一般采取三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是孕前及孕早期階段綜合干預(yù)，減少出生缺陷的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防是通過(guò)孕期篩查和產(chǎn)前診斷，識(shí)別胎兒的嚴(yán)重先天缺陷；三級(jí)預(yù)防是對(duì)新生兒疾病的早期篩查，早期診斷，及時(shí)治療，避免或減輕致殘。

最難的是，如何讓這個(gè)病不發(fā)生。關(guān)鍵在于要知道它的病因和發(fā)生機(jī)制。這些東西不搞清楚的話，很難做到一級(jí)預(yù)防。

《瞭望東方周刊》：但是學(xué)界至今沒(méi)能明確找到新生兒先心病的病因？

黃國(guó)英：雖然沒(méi)有明確病因，但也是有些線索的。比如說(shuō)孕婦在懷孕前或懷孕期間接觸到一些有害物質(zhì)；再比如，懷孕早期（前三個(gè)月），正是胚胎發(fā)育最關(guān)鍵的時(shí)期，此時(shí)母體病毒感染可能會(huì)影響胎兒心臟發(fā)育。

所以女性要盡量在最佳生育年齡階段懷孕，孕期合理營(yíng)養(yǎng)，避免接觸放射性和有毒有害物質(zhì)，懷孕早期盡量不生病，預(yù)防感染、謹(jǐn)慎用藥，也要戒煙、戒酒等。

還有一個(gè)方面就是父親。我們一直把關(guān)注點(diǎn)放在母體上面，現(xiàn)在也有很多證據(jù)表明精子的質(zhì)量也會(huì)影響胚胎質(zhì)量。endprint