柯偉燕 劉昕 邢迅文 傅改秀

大學(xué)生作為社會(huì)的主體之一，處于心理和智力發(fā)展高峰期，在特殊環(huán)境下形成了他們獨(dú)特的心理。為了避免大學(xué)生因心理障礙而延遲或拒絕就診，了解他們的心理特征以便就診時(shí)面對不同個(gè)體心理能有效的提高接診質(zhì)量。本次調(diào)查共發(fā)出200份問卷，調(diào)查結(jié)果有效。在口腔診所，長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，其他醫(yī)院口腔科拔除智齒的大學(xué)生患者，按照醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生調(diào)查。

1.對象和方法

1.1調(diào)查對象

拔除智齒的大學(xué)生患者

1.2調(diào)查方法

現(xiàn)場發(fā)出300份問卷，有效問卷270份，占總問卷的85%，采用自填方式填寫量表,并現(xiàn)場以聊天形式補(bǔ)充記錄，調(diào)查對象的分為醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)類患者。我們從醫(yī)學(xué)心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的角度分析了大學(xué)生智齒阻生患者的一般心理特征、就診的心理障礙及原因，及如何建立良好醫(yī)患關(guān)系的問題 。

2.分析

2.1經(jīng)對問卷調(diào)查和數(shù)據(jù)整合分析所得影響大學(xué)生就診心理障礙有以下因素

2.1.1過往治療

沒有牙科治療的經(jīng)歷，對牙科及其治療缺乏了解。50%患者當(dāng)看到醫(yī)護(hù)人員、牙科椅口腔相關(guān)治療器械和注射器等,往往產(chǎn)生恐懼緊張心理。有過往牙科治療經(jīng)歷，24.7%患者因器械消毒，科室或診所環(huán)境衛(wèi)生問題影響患者往后就診心理。

2.1.2認(rèn)知水平

85%患者并不了解阻生齒的基本知識，例如什么是阻生智齒（ 阻生牙是指由于各種原因（軟組織、骨或鄰牙的阻力等）只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不可能萌出的牙。形成阻生牙的原因甚多，但主要是因?yàn)轭M骨骨量相對不足，缺乏足夠的間隙以容納全部恒牙。常見的阻生牙為下頜第三磨牙。)。其拔除的意義（預(yù)防第二磨牙牙周及牙槽骨破壞；預(yù)防齲?。活A(yù)防冠周炎；預(yù)防鄰牙牙根吸收； 預(yù)防牙源性囊腫及腫瘤發(fā)生； 預(yù)防發(fā)生不明原因疼痛；預(yù)防牙列擁擠。）以及應(yīng)對方式。大多數(shù)患者只簡單知道阻生齒是人口腔的最后一顆牙齒，為什么智齒長出會(huì)引起牙疼，70%的患者因?yàn)樘弁椿蛎姣洸啪驮\，并不知道阻生智齒的影響后果。48%患者恐懼拔牙，主要是擔(dān)心拔牙后的副作用（出血不止；面部腫脹及張口受限；感染,發(fā)熱；傷口疼痛劇烈,干槽癥 ；麻藥時(shí)損傷神經(jīng),長時(shí)間口唇或舌麻木；骨組織損傷或骨折；神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷；牙根折斷死髓牙、牙髓治療后的松脆牙齒，不易完整拔除；顳下頜關(guān)節(jié)損傷。），這些擔(dān)心的首源是不了解拔牙，對拔牙基本知識沒有涉及，造成患者寧愿選擇忍受疼痛折磨不愿及時(shí)就診解決。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一部分女生會(huì)因拔除智齒有瘦臉效果而選擇拔除智齒,少部分男生反而贊同不拔除阻生智齒會(huì)讓臉型輪廓明顯。

2.1.3 疼痛的耐受度

對大部分的患者在智齒阻生引起的牙痛或者相關(guān)疼痛則會(huì)選擇忍受。170名患者中有38%人曾由于疼痛增強(qiáng)，影響日常作息及生活時(shí)會(huì)選擇就診。有14%名患者選擇吃藥或忍受的方式。

2.1.4 醫(yī)療負(fù)擔(dān)

口腔報(bào)銷項(xiàng)目很少，智齒拔除無報(bào)銷項(xiàng)目。大部分大學(xué)生的治療費(fèi)用來源于生活費(fèi)用，在這種情況下32.4%大學(xué)生患者會(huì)考慮。普遍反映近年來醫(yī)療費(fèi)的增長幅度較大，相當(dāng)一部分患者感到醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重 ，故此48.8%患者選擇能忍則忍，一拖再拖的心理。

2.1.5周圍環(huán)境

少數(shù)患者周圍環(huán)境存在支持醫(yī)生有關(guān)治療的建議，能很好地合作以及對于口腔相關(guān)知識基本了解的人群，大部分患者認(rèn)為就診時(shí)的心理障礙與周圍環(huán)境存在此類人群有很大的關(guān)系，會(huì)在親屬陪伴愉快的牙科治療，可給患者以鎮(zhèn)定、愉快和信心 。能減少患者心理上的緊張感。

2.1.6醫(yī)生行為

81.2%的患者認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)任 ( 如診斷錯(cuò)誤 ，治療不認(rèn)真，拔錯(cuò)牙等) ，醫(yī)生拄術(shù)不過硬 ，治療效果不好，得不到應(yīng)有的尊重( 如不理解患者的意見，斥病人，不耐心解釋等)收費(fèi)過高等現(xiàn)象是他們就診障礙的最大因素。極少部分患者因?yàn)楹ε鲁霈F(xiàn)以上問題，在不知道如何選擇醫(yī)生的情況下會(huì)選擇大醫(yī)院，在自我安慰心理作用下減少一定的緊張壓力感 。

3.討論

3.1醫(yī)護(hù)人員與患者建立友好信任關(guān)系

診室布置整潔、協(xié)調(diào)，形成優(yōu)良的就診環(huán)境。溝通醫(yī)患 思想，建立良好醫(yī) 患關(guān)系是減少和消除患者就診時(shí)心理障礙的關(guān)鍵 。主要通過對患者的觀察和交談兩種方式實(shí)現(xiàn)。觀察有利于在于保護(hù)的心理自然性，交談則是了解患者的復(fù)雜心理活動(dòng)的必然途徑 。因患者施治有效的治療方式。用輕松和藹的態(tài)度，親切適當(dāng)?shù)恼Z言，耐心細(xì)致的解釋，在較短的時(shí)間里緩和環(huán)境氣氛降低患者的心理緊張度，提高其心理適應(yīng)性 ，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的充分信任與合作，為治療過程的順利完成起到很大的幫助。

3.2加強(qiáng)患者口腔教育

對于口腔的認(rèn)知，除了本專業(yè)人士了解，大多數(shù)人并不了解，所以開展口腔衛(wèi)生宣教工作是一項(xiàng)非常重要的工作。對患者進(jìn)行口腔自我保健的“椅旁教育”診室內(nèi)加強(qiáng)海報(bào)，把基本的口腔保健知識通過診療過程中教授給患者學(xué)生。開設(shè)咨詢平臺，讓患者了解基本的口腔知識（智齒的拔除意義；智齒的副作用；智齒拔除的適應(yīng)癥等。）以及相關(guān)應(yīng)對，讓患者了解拔牙并不是弊大于利，從根本上消除患者心理障礙，加強(qiáng)患者保健和及時(shí)就診意識，減少患者病痛折磨。宣教工作還可以帶動(dòng)患者的周遭環(huán)境氛圍，以點(diǎn)帶面的方式傳播口腔基本保健知識。減少患者的就診心理障礙。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)及道德水平

大部分患者到口腔科看牙，首先需要一種安全感 ，患者希望診斷準(zhǔn)確，治療無誤并取得滿意的治療效果是他們消除心理障礙關(guān)鍵?；颊邽榱税踩痛嬖谥鴮ρ揽漆t(yī)生和醫(yī)皖的選擇度。選擇牙科醫(yī)生的首要標(biāo)準(zhǔn)是責(zé)任心強(qiáng)。對病人應(yīng)具有同情心和高度負(fù)責(zé)的精神，取得病人的信任，盡自己所能盡可能滿意患者的愿望和正當(dāng)要求，使病人獲得心理上的安慰和信心 。每個(gè)醫(yī)務(wù)人員在掌握治療技術(shù)的前提下，應(yīng)具有良好的儀表、舉止、職業(yè)行為和道德。讓患者就診時(shí)能感受到醫(yī)生的關(guān)心和耐心，讓患者很快適應(yīng)以便表述病情及很好的配合醫(yī)生，在這樣的診療過程中了解口腔醫(yī)生是依靠自己技術(shù)而非是牟利。

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作者簡介：傅改秀，指導(dǎo)老師，長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科，副主任醫(yī)師、副教授。