李艷紅 李霞 孟想 李盼盼

[摘要] 目的 通過對187例體檢的某事業(yè)單位職工的甲狀腺彩超結果進行分析，探討該事業(yè)單位職工的甲狀腺彩超結果的分布特點及檢測的臨床意義。 方法 回顧分析2013年6月17～20日我院對187例某事業(yè)單位職工進行健康體檢的甲狀腺彩超資料，用統(tǒng)計學方法進行統(tǒng)計分析。 結果 異常甲狀腺彩超為107例，所占比例為57.2%；不同年齡組間甲狀腺彩超的異常率不同，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中年組異常率最高，為67.3%；不能認為男性和女性的甲狀腺彩超的異常率不同，P>0.05；甲狀腺結節(jié)以多發(fā)為主，占53.3%，左右葉發(fā)生率相近，分別為27.1%和24.3%，多部位發(fā)生率最高，為45.8%，峽部發(fā)生率最低，為2.8%；甲狀腺結節(jié)內(nèi)有鈣化的占少數(shù)，為11.2%；甲狀腺結節(jié)內(nèi)回聲以混合型回聲為主，占74.8%；甲狀腺結節(jié)直徑小于1cm的占多數(shù)，為81.3%。 結論 甲狀腺結節(jié)在體檢人群中的檢出率較高，但多數(shù)為良性結節(jié)，有條件的情況下應推薦進行甲狀腺超聲檢查，篩查甲狀腺疾病，可提高早期檢出率，積極預防甲狀腺疾病。

[關鍵詞] 甲狀腺彩超；事業(yè)單位職工；健康體檢；分析

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-80-04

Analysis of thyroid ultrasound examination results of workers in an institution

LI Yanhong LI Xia MENG Xiang LI Panpan

Henan Provincial Institute of Occupational Health， Zhengzhou 450052， China

[Abstract] Objective To explore the distributional characteristics of thyroid ultrasound examination results of workers in an public institution and its clinical significance through the analysis of thyroid ultrasound examination results of 187 workers. Methods The thyroid ultrasound data of 187 workers were analyzed.Statistical methods were applied to do statistical analysis.The data came from the healthy check-up which we did during June 17， 2013 and June 20，2013. Results The abnormal thyroid ultrasound was 107 cases， accounting for 57.2%.The difference among the different age groups was statistically significant（P<0.05）. The group of middle age had the highest incidence rate in all the groups of different ages，accounting for 67.3%.It wasn't considered that the abnormal rate of thyroid ultrasound between men and women was different（P>0.05）.It took multiple thyroid nodules as the principal nodules，accounting for 53.3%.The incidence of left and right lobes was similar，accounting for 27.1% and 24.3% respectively. The incidence of multiple parts was the highest，accounting for 45.8%，while the incidence of isthmus was the lowest，only accounting for 2.8%.Only a minority of thyroid nodules was calcified，accounting for 11.2%.It took mixed echo of thyroid nodule as principal echo，accounted for 74.8%.The majority of thyroid nodules were the ones less than 1cm in diameter，accounting for 81.3%. Conclusion The rate of abnormal thyroid ultrasound is high， but most of them are benign nodules. It is recommended that thyroid ultrasound examination should be advocated if the conditions are allowed.Only in this way can thyroid disease be screened and prevented actively.

[Key words] Thyroid ultrasound；Workers in an institution；Healthy check-up；Analysis

隨著社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們的健康意識越來越強，對甲狀腺疾病危害性的認識也在不斷的提高。近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率越來越高，既往的健康體檢，做彩色多普勒超聲檢查時，我們對肝、膽、胰、脾、腎、子宮、附件、膀胱等腹部臟器的檢查較普及，而對甲狀腺的檢查較少。在健康體檢時行甲狀腺彩超檢查，對甲狀腺結節(jié)的早期檢出率可以有所提高。甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，做吞咽動作時可隨甲狀腺而上下移動，通過頸部觸診可觸及，或者通過彩色多普勒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)的有別于周邊組織的病灶[1]，是常見的臨床病癥，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較多發(fā)結節(jié)的高。甲狀腺結節(jié)分為良性結節(jié)和惡性結節(jié)，其中結節(jié)性甲狀腺腫、單純或出血性囊腫、甲狀腺腺瘤、亞急性及慢性甲狀腺炎等為良性結節(jié)；原發(fā)性甲狀腺癌，如乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌、未分化癌及其他一些繼發(fā)性甲狀腺癌等為惡性結節(jié)[2]。為了研究該事業(yè)單位職工的甲狀腺彩超結果的分布特點以及甲狀腺彩超檢查的重要性，我們對187例體檢者的甲狀腺彩超結果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月17～20日來我院進行健康體檢的187例某事業(yè)單位職工為研究對象，男82例，女105例。年齡19～79歲，平均45.5歲，青年組19～44歲，94例；中年組45～59歲，55例；老年組60～79歲，38例。

1.2 方法

本研究所采用的彩色超聲多普勒儀型號為Philips M2540A，其探頭頻率為5～7.5MHz，具有彩超診斷資質(zhì)的醫(yī)師對參加體檢人員的甲狀腺進行常規(guī)檢查。使受檢者仰臥于檢查床上，頸部充分暴露出來，對其甲狀腺進行超聲檢查，若發(fā)現(xiàn)甲狀腺有異常影像，認真記錄異常影像的具體部位、尺寸大小、有無鈣化及回聲性質(zhì)等。彩超醫(yī)師根據(jù)受檢者甲狀腺影像的具體情況，必要時囑其作吞咽動作，以便準確診斷。

1.3 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節(jié)的檢出情況

甲狀腺結節(jié)107例，占57.2%。男82例，44例甲狀腺異常，異常率為53.7%，女105例，63例甲狀腺異常，異常率為60%，經(jīng)x2檢驗，尚不能認為不同性別的甲狀腺異常率不同（P>0.05），詳見表1；不同年齡組，甲狀腺結節(jié)發(fā)生率不同，187例受檢者中，青年組共94例，45例甲狀腺異常，異常率為47.9%，中年組共55例，37例甲狀腺異常，異常率為67.3%，老年組共38例，25例甲狀腺異常，異常率65.8為%。不同年齡組間甲狀腺結節(jié)檢出率經(jīng)x2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2 甲狀腺結節(jié)的數(shù)目、發(fā)生部位的分布情況、結節(jié)內(nèi)鈣化情況、回聲性質(zhì)及直徑大小

多發(fā)性甲狀腺結節(jié)的發(fā)生率較單發(fā)性結節(jié)高，

表1 不同性別甲狀腺彩超異常率的比較

性別 正常（n） 異常（n） 異常率（%） x2 P

男

女 38

42 44

63 53.7

60 0.76 >0.05

注：不同性別間比較，經(jīng)x2檢驗，P>0.05

表2 不同年齡組甲狀腺彩超異常率的比較

年齡（歲） 正常（n） 異常（n） 異常率（%） x2 P

19～44 49 45 47.9 6.73 <0.05

45～59 18 37 67.3

60～79 13 25 65.8

注：不同年齡組間比較，經(jīng)x2檢驗，P<0.05

占53.3%；甲狀腺左葉的發(fā)生率為27.1%，與右葉的發(fā)生率24.3%相近，多部位發(fā)生率最高，為45.8%，峽部發(fā)生率最低為2.8%；甲狀腺結節(jié)內(nèi)有鈣化的占少數(shù)，為11.2%；甲狀腺結節(jié)內(nèi)回聲以混合型回聲為主，占74.8%；甲狀腺結節(jié)直徑小于1cm的占多數(shù)，為81.3%。詳見表3。

表3 甲狀腺結節(jié)檢出者甲狀腺結節(jié)數(shù)目、發(fā)生部位和性質(zhì)

組別 例數(shù) 構成比（%）

數(shù)目

單發(fā)

多發(fā)

50

57

46.7

53.3

部位

左葉

右葉

峽部

多部位

29

26

3

49

27.1

24.3

2.8

45.8

結節(jié)內(nèi)鈣化

有

無

12

95

11.2

88.8

結節(jié)內(nèi)回聲

低

強

混合

24

3

80

22.4

2.8

74.8

最大結節(jié)直徑（cm）

<1

1～2

≥2

87

17

3

81.3

15.9

2.8

3 討論

甲狀腺疾病是一類發(fā)病率較高的內(nèi)分泌疾病，其形態(tài)改變較功能改變出現(xiàn)的早，因此早期發(fā)現(xiàn)形態(tài)的改變，積極預防和治療疾病顯得尤為重要。甲狀腺疾病的篩檢方法可分為頸部觸診和采用彩色多普勒超聲檢查兩種。由于甲狀腺的位置較表淺，容易觸及，臨床醫(yī)師常憑借豐富的經(jīng)驗，通過頸部觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺的常見病癥，但檢出率較低；而通過甲狀腺彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)的微小病變，提高甲狀腺結節(jié)的檢出率，并且可以對甲狀腺結節(jié)進行準確定位，與病理診斷有較高的符合率[3]，較醫(yī)師頸部觸診更精確、更直觀、更具體，并且可以根據(jù)需要對影像資料進行保存、打印，但體檢費用較頸部觸診高，而且還要受到場地、儀器等條件的限制。就甲狀腺結節(jié)的檢出率而言，甲狀腺彩超檢查是頸部觸診的5倍；若甲狀腺結節(jié)直徑大于2cm，彩超的檢出率是頸部觸診的2倍[4]。故在條件允許的情況下，還是選擇采用甲狀腺彩超對甲狀腺結節(jié)進行篩檢，若條件不允許，可采用醫(yī)師觸診進行初篩，對重點人群再進行彩超檢查。

引起甲狀腺結節(jié)的原因很多，如遺傳因素、環(huán)境因素、碘攝入量過多或過少、感染、應激、免疫功能紊亂、接觸放射線等[5]。甲狀腺結節(jié)的發(fā)生可能與攝碘不足或過多都有關系，國家普及加碘鹽以后，地方性甲狀腺腫的患病率確實有所降低，但對于某些地區(qū)，如沿海地區(qū)，攝入的海產(chǎn)品較多，而甲狀腺結節(jié)的患病率卻逐漸增加，考慮可能與攝碘量較大有關。中國醫(yī)科大學IITD研究組通過前瞻性的研究發(fā)現(xiàn)碘超量地區(qū)的甲狀腺結節(jié)發(fā)病率顯著高于其他地區(qū)[6]。但是引起甲狀腺結節(jié)的具體病因還不是很清楚，希望有關研究人員能對引起甲狀腺結節(jié)的原因進行進一步深入研究與探索，找出病因，進行一級預防。高分辨率的彩色多普勒超聲在臨床上的廣泛應用后，提高了甲狀腺結節(jié)的檢出率。不同國家和地區(qū)的甲狀腺結節(jié)的檢出率也不同（19%～67%）[7]，可能與不同國家的遺傳基因差別較大，環(huán)境因素不同，碘的攝入量不同等因素有關。本研究人群的甲狀腺結節(jié)的檢出率為57.2%，尚不能認為男性和女性的甲狀腺結節(jié)的檢出率不同（P>0.05），與郝志華等[8]的研究結果女性的甲狀腺檢出率明顯高于男性不同，可能與研究人群所處的地域不同，生活環(huán)境及生活習慣不同，碘的攝入量也不同等因素有關，男性和女性的甲狀腺結節(jié)的檢出率是否不同，尚需進一步的研究。有研究認為體檢人群甲狀腺結節(jié)的檢出率隨著年齡的增長呈上升趨勢[8-9]，而本研究發(fā)現(xiàn)不同年齡組間甲狀腺結節(jié)檢出率不同，中年組甲狀腺結節(jié)檢出率最高，為67.3%，老年組次之，為65.8%，青年組的甲狀腺結節(jié)檢出率最低，為47.9%?？赡芘c研究人群的職業(yè)不同、環(huán)境因素不同、碘攝入量不同等有關。不同年齡組間甲狀腺結節(jié)檢出率不同可能與他們的碘攝入量不同有關，不同的年代食用鹽中加入的碘量是不同的。本研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)以多發(fā)為主，左、右葉發(fā)生率相近，最大結節(jié)直徑小于1cm的結節(jié)所占的比率最大，與郝志華等[8]的研究結果一致。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)有12例伴有鈣化的甲狀腺結節(jié)，甲狀腺結節(jié)的鈣化可發(fā)生于良性結節(jié)，也可發(fā)生于惡性結節(jié)，一般情況下，甲狀腺良性結節(jié)的鈣化影像多致密，邊緣清楚，而惡性結節(jié)的鈣化影像則多淡而模糊。其鈣化原因也不同，對于良性結節(jié)的鈣化，可能與甲狀腺纖維組織增生影響其濾泡的血運而導致甲狀腺出血、壞死、血腫吸收而引起的結節(jié)囊性病變有關；對于惡性結節(jié)的鈣化，可能與甲狀腺惡性結節(jié)內(nèi)的血管和纖維組織過度增生而導致鈣鹽沉積有關，可也能與其本身分泌糖蛋白、粘多糖等物質(zhì)而導致鈣化有關。叢淑珍等[10]對161例甲狀腺結節(jié)有鈣化的患者的研究發(fā)現(xiàn)惡性結節(jié)占59%，可見惡性結節(jié)在有鈣化的甲狀腺結節(jié)中占有的比例很大，而甲狀腺結節(jié)的鈣化可以通過行甲狀腺彩超檢查來發(fā)現(xiàn)，因此甲狀腺彩超檢查對于發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)及初步鑒別其良惡性方面具有重大意義。

行甲狀腺彩超檢查可以對體檢人群是否患有甲狀腺結節(jié)進行較精確的篩檢并初步鑒別其良惡性，并且具有無輻射、無創(chuàng)傷、重復性好、可保存打印影像及動態(tài)觀察等優(yōu)點，因此建議將甲狀腺彩超檢查作為常規(guī)檢查項目。甲狀腺結節(jié)大多為良性結節(jié)，只需定期觀察，無需進行特殊治療，但對于不能排除惡性可能的一定要行進一步檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

[參考文獻]

[1] 程樺.重視甲狀腺結節(jié)的診斷和治療[J].廣東醫(yī)藥，2008，29（1）：22-23.

[2] 盧姍.甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2010，16（6）：859-862.

[3] 施秉銀.甲狀腺結節(jié)和腫瘤的診斷治療與展望[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2003，19（2）：2.

[4] 于曉會，單忠艷.甲狀腺結節(jié)病因?qū)W與流行病學再認識[J].中國實用外科雜志，2010，30（10）：840-842.

[5] 劉超，唐偉.甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌的臨床診治研究[J].中華實用內(nèi)科雜志，2007，27（17）：1331-1333.

[6] Teng W，Shan Z，Teng X，et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China[J].N Engl J Med， 2006，354 （26）：2783-2793.

（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

[7] 劉玥，趙詠桔.L-T4對良性甲狀腺結節(jié)的抑制性治療[J].國外醫(yī)學（內(nèi)分泌學分冊），2005，25（6）：374.

[8] 郝志華，王俊明，陳春彥，等.體檢人群甲狀腺結節(jié)的檢出情況及相關因素分析[J].中國慢性病預防與控制，2012，20（3）：307-310.

[9] 孟方，李泉水，魏云，等.深圳水務集團健康職員甲狀腺結節(jié)的調(diào)查1349例[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2007，22（4）：262-264.

[10] 叢淑珍，徐壽雄.超聲探測甲狀腺結節(jié)內(nèi)鈣化的臨床意義[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2004，20（4）：252-255.

（收稿日期：2014-01-14）