高維新

鋅是人體必需的微量元素之一，作為體內多種酶系的組成部分，廣泛參與各種代謝活動。鋅缺乏病為人體缺鋅引起的全身性疾病，是一種較新的疾病，人們對它的認識只有四十多年的歷史。1961年報道的“伊朗農村病”，有身材矮小、精神不振、貧血、肝脾腫大、嗜土、生殖器發(fā)育不良等癥狀，鋅治療有效。其后，發(fā)達國家也發(fā)現(xiàn)類似病例。我國自上世紀70年代末以來，全國各地有大量鋅缺乏病的病例報道，以小兒為多見。那么，如何判斷寶寶是否缺鋅？缺鋅對寶寶健康有什么危害？又該如何預防呢？

一、寶寶缺鋅的臨床表現(xiàn)

1.厭食 缺鋅時味蕾功能減弱，味覺靈敏度降低，往往食欲不振，進食減少。含鋅消化酶如羧基肽酶A的活力降低，消化能力也減弱。

2.生長發(fā)育落后 缺鋅妨礙蛋白質和核酸的合成，并導致納食減少，影響小兒生長發(fā)育。缺鋅小兒身長體重常低于正常同齡兒，嚴重者有侏儒癥。缺鋅影響小兒智能發(fā)育，有認知行為改變，如認知能力不良、精神萎靡、共濟失調、精神發(fā)育遲緩、行為障礙等。

3.易感染 缺鋅小兒細胞免疫和體液免疫都可能降低，易患各種感染，包括反復感染、肺炎、腹瀉等，而肺炎、腹瀉正是發(fā)展中國家兒童死亡的前二位原因。

4.皮膚黏膜表現(xiàn) 缺鋅嚴重時，可有皮膚干燥、各種皮疹、大皰性皮疹、復發(fā)性口腔潰瘍、下肢潰瘍長期不愈及程度不等的禿發(fā)等。

5.異食癖 少數(shù)缺鋅小兒可有喜食泥土、墻皮、煤渣、紙張或其他異物等現(xiàn)象。

二、缺鋅與寶寶生長發(fā)育的關系

1.食欲與消化功能減退 食欲減退是小兒缺鋅的早期癥狀之一。這是由于患兒味覺靈敏度降低所致。

2.生長發(fā)育遲緩 缺鋅造成食欲降低，使攝入的營養(yǎng)素減少；實驗證明，缺鋅后腦垂體和血液中生長激素明顯減少，肝臟產生的生長激素介質也明顯降低，這是造成生長落后的一個重要原因；缺鋅還可妨礙膠原組織的形成，并影響堿性磷酸酶的活力，從而直接妨礙骨骼生長。

3.腦功能障礙 有學者對142例4～6歲幼兒進行對照觀察，發(fā)現(xiàn)51例缺鋅小兒韋氏智商量表的得分明顯低于另92例健康小兒。經補充鋅劑以后，隨著缺鋅的好轉，智商也恢復到正常小兒水平。

4.免疫力降低 缺鋅可影響免疫功能。臨床證明，補鋅對提高反復呼吸道感染患兒的免疫功能有一定的作用。

三、鋅缺乏病的病因

1.供不應求 小兒處于不斷的生長發(fā)育過程中，鋅需要量較大，故較容易發(fā)生缺鋅，在農村和邊遠地區(qū)，由于各種原因，更易發(fā)生缺鋅；谷類等植物性食物含鋅量較肉、蛋、魚等動物性食物少，故素食、偏食、挑食、吃零食者容易缺鋅；營養(yǎng)不良恢復期鋅相對需要量增多，孕婦與乳母需鋅也較多，如攝入不足，可致母親與胎兒、乳兒缺鋅；感染、發(fā)熱時鋅需要量增加，同時食欲下降，攝入量減少，易致缺鋅。

2.吸收不良 各種原因腹瀉均可減少鋅的吸收，尤其是慢性腹瀉，如吸收不良綜合征、脂肪瀉、胰腺纖維囊性變等；谷類食物含植酸鹽與粗纖維多，會妨礙鋅的吸收；牛乳含鋅量與母乳相似，但牛乳鋅吸收利用不如母乳。

3.丟失過多 反復出血、溶血，外傷、燒傷均可使大量鋅隨體液丟失；肝硬化、慢性尿毒癥等因低蛋白血癥而導致高鋅尿癥；長期應用一些藥物，如金屬螯合劑-青霉胺等；反復靜脈滴注谷氨酸鹽，與鋅結合自尿排出，均可導致鋅缺乏。

4.遺傳缺陷 如腸病性肢端皮炎，是一種少見的常染色體隱性遺傳病，因小腸吸收鋅的功能缺陷，導致體內含鋅量減少，血漿（清）鋅、紅細胞鋅、肌肉鋅、發(fā)鋅和尿鋅等五種鋅含量均降低，有肢端皮膚損害，頑固性腹瀉，禿發(fā)及生長發(fā)育障礙，免疫力降低而容易感染。

5.其他 如鉛中毒及被動吸煙所致鎘污染嚴重等原因，影響鋅的吸收，可能加重鋅的缺乏。

四、缺鋅的預防

1.提倡母乳喂養(yǎng)。母乳的含鋅量較豐富，鋅的吸收利用率也較高，提倡母乳喂養(yǎng)對預防缺鋅具有重要意義。

2.提倡均衡飲食。動物性食物和堅果類食品含鋅較豐富，要每日適當安排進食。動物性食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、魚類等，不僅含鋅豐富，而且利用率也高達40%～60%；堅果類食品如核桃、板栗、花生等含鋅量和利用率也不低。

五、補充鋅制劑時應該注意什么

如果兒童缺鋅較嚴重而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、視力減弱、免疫力下降及有厭食癥、異食癖等，醫(yī)生除了對癥處理外，還要給予補充鋅制劑（如常用的葡萄糖酸鋅等）。但在服用鋅制劑時，要注意以下兩點。

1.不宜與牛奶同用

葡萄糖酸鋅中的二價鋅離子易與牛奶中的蛋白質形成一種不易溶解的絡合物，會直接妨礙鋅和蛋白質在腸道的消化吸收。同時，鋅還會與奶中的其他二價元素，如鈣、鐵等在吸收上發(fā)生競爭對抗作用，相互干擾吸收。一些乳酸類的飲料及豆?jié){等高蛋白飲品，也不適合與鋅制劑同服。此外，在服用鋅制劑期間，還要注意少吃糖果和甜食，以免影響鋅的吸收。專家建議，最好在喝牛奶1小時后再補鋅制劑為宜。

2.別把鋅藥當補品

盡管鋅對少年兒童的生長發(fā)育非常重要，但切不可把它當成萬能的“營養(yǎng)滋補品”，更非多多益善，這是因為人體內的微量元素都有一定的含量和比例，既不可缺少，也不能過多。過量的鋅進入體內，會干擾鉛、鐵、銅等微量元素的正常代謝，甚至導致惡心、嘔吐、急性腹痛、腹瀉和發(fā)熱等中毒癥狀，反而不利健康。所以，不論是服藥或是保健品，都要在醫(yī)生指導下正確使用，千萬不能擅自亂服，以免造成不良后果。endprint