陳夏玲

摘 要 本文闡述了X射線對人體的危害性及當(dāng)前我國基層衛(wèi)生院X射線照射醫(yī)療現(xiàn)狀，提出了要從根本上解決基層衛(wèi)生院醫(yī)用輻射問題，應(yīng)從醫(yī)學(xué)院校學(xué)生普及。

關(guān)鍵詞 輻射防護(hù) X射線 醫(yī)學(xué)院校 對策分析

中圖分類號：R141 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

Protection against Ionizing Radiation Should be

Universal in Medical College Students

CHEN Xialing

（Zhangye Medical College， Zhangye， Gansu 734000）

Abstract This paper describes the X-ray and X of the dangers of the current medical status of the human body irradiation of primary health centers， primary health centers is proposed to solve the problem of medical radiation fundamentally， should be universal in medical college students.

Key words radioprotection； X-ray； medical college； countermeasure analysis

隨著醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，X射線影像檢查設(shè)備層出不窮，透視、X射線攝片、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、計(jì)算機(jī)X射線攝影（CR）、直接數(shù)字X射線攝影（DR）、數(shù)字減影（DSA）介入手術(shù)檢查等，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用越來越多，不斷地得到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的認(rèn)可。但它造福人類的同時，醫(yī)療電離輻射也在某種程度上給人類帶來了一定的危害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療電離輻射在人類受到的人工輻射源照射中居于首位，醫(yī)療電離輻射防護(hù)的安全防護(hù)已成為輻射防護(hù)領(lǐng)域影響面最廣的問題之一。近幾年由于國家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加大了資金投入，各種X射線影像檢查設(shè)備普及到廣大農(nóng)村基層衛(wèi)生院，為基層群眾開展X射線診斷治療提供了方便。根據(jù)2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》部署，全面加強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)，醫(yī)學(xué)類高職高專院?；蛑械嚷殬I(yè)衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)的很多學(xué)生補(bǔ)充到了廣大農(nóng)村基層衛(wèi)生院，因此這些院校畢業(yè)生對輻射防護(hù)的態(tài)度和認(rèn)知度，直接影響到廣大農(nóng)村的輻射防護(hù)工作。如何減少各種醫(yī)用輻射強(qiáng)度，防止輻射污染，有效保護(hù)環(huán)境，保護(hù)人民群眾的健康，已是時不可待。

1 X射線對人體的危害

X射線對人體的損害主要是由于X線的特性——生物效應(yīng)。X線照射機(jī)體后，可使組織細(xì)胞和體液發(fā)生一系列變化，組織中的細(xì)胞被電離輻射滅活，從而引起以造血組織損傷為主的放射性損害。放射性損害程度受照射劑量、照射面積和部位、受照個體與組織細(xì)胞的放射敏感率以及射線的能量等多種復(fù)雜因素的影響。流行病學(xué)研究調(diào)查顯示，放射醫(yī)學(xué)檢查中X射線輻射劑量可增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。除了增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)外，X射線對人體的損害表現(xiàn)還有其他幾個方面：神經(jīng)系統(tǒng)的腦脊髓細(xì)胞受損，接受特大劑量的X射線照射會引起腦型放射?。粌?nèi)分泌功能前期增強(qiáng)，后期降低；性腺功能降低，精子和卵子數(shù)量和質(zhì)量降低；造血系統(tǒng)會出現(xiàn)三系降低，大劑量效應(yīng)會出現(xiàn)再生障礙性貧血和白血病等。

2 我國基層衛(wèi)生院X射線照射醫(yī)療現(xiàn)狀

（1）過度檢查現(xiàn)象嚴(yán)重。許多患者看病時常抱怨，病還沒有看，各種檢查做了不少。造成這種現(xiàn)象的原因：一是經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使；二是醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，過度依賴醫(yī)療診斷設(shè)備，總有眼見為實(shí)的感覺，只有看著片子，才能確定病因，對癥下藥；三是醫(yī)患糾紛的頻繁發(fā)生，醫(yī)院不得不拍片為證。過度的放射診斷和放射治療，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了輻射致癌、導(dǎo)致遺傳病的可能性，嚴(yán)重危害醫(yī)生、患者及機(jī)房周邊受照者的身體健康。

（2）醫(yī)患之間的專業(yè)信息不對稱。對于廣大農(nóng)村患者而言，人民群眾受教育程度普遍比較低，不了解輻射對人體的危害，認(rèn)識不到眼睛看不見的X射線及各種電磁波的輻射損傷。再加上自身疾病的具體診斷和治療在心目中占有絕對的地位，使得其對自己接受的放射檢查作為理所當(dāng)然的一個必查項(xiàng)目。由于這種滯后的健康觀念，使受檢者主動要求不正當(dāng)?shù)腦射線檢查，如西方發(fā)達(dá)國家已淘汰的X射線胸透，在我國仍然廣泛使用，甚至成為許多單位例行體檢的必檢項(xiàng)目。

（3）許多醫(yī)生違規(guī)操作，無視患者的安全。放射工作人員由于對醫(yī)療照射知識、防護(hù)知識以及相關(guān)的法律法規(guī)認(rèn)識不夠，對輻射的危害性認(rèn)識不到位，總是心存僥幸，認(rèn)為一兩次不采取防護(hù)措施不要緊，患者無任何防護(hù)措施進(jìn)行X射線檢查似乎已成慣例，我們在近幾年走訪調(diào)查醫(yī)用輻射防護(hù)過程中，沒有發(fā)現(xiàn)哪家醫(yī)院放射科的醫(yī)務(wù)人員主動為患者提供必要的防護(hù)措施。在實(shí)際工作中，醫(yī)生濫開床邊X射線檢查，許多患者本來能走到放射室，被醫(yī)生申請了床邊X射線檢查，同室其他患者無故地被照射；不少衛(wèi)生院為了方便患者出入，放射室的大門經(jīng)常敞開，造成無辜人群傷害；經(jīng)常有患者家屬無任何防護(hù)的情況下，陪同患者在同一放射室中接受X射線輻射，在毫無知情的情況下被射線照射了。在進(jìn)行X射線檢查時，應(yīng)對非檢查部位尤其是性腺和甲狀腺進(jìn)行屏蔽保護(hù)，以使放射損傷降到最低，但醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員無視《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》，無視患者的健康，不采取必要的防護(hù)措施。

3 應(yīng)對策略分析

3.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系做好準(zhǔn)備

醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)療事業(yè)的接班人，在校學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)階段讓他們正確地接受良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)，不斷提高他們的醫(yī)德境界、職業(yè)責(zé)任感和榮譽(yù)感，自覺按醫(yī)德原則來規(guī)范自身的行為，自覺抵制社會上的不良風(fēng)氣的侵?jǐn)_，嚴(yán)格遵守《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》，從而構(gòu)建融洽和諧的醫(yī)患關(guān)系。在校期間醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育應(yīng)從以下幾點(diǎn)入手：一是以《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育的意見》（中發(fā)[2004]16號）為指導(dǎo)，建立醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育體系，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滲透到專業(yè)課和思想政治課的課堂中，提高學(xué)生職業(yè)道德水準(zhǔn)，始終把患者的利益和健康放在第一位，時刻為患者著想；二是抓好學(xué)生實(shí)習(xí)前的思想教育工作，使學(xué)生知道什么是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)對醫(yī)務(wù)工作者的重要性，醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療活動中有哪些權(quán)利，患者有哪些權(quán)利與義務(wù)，如何處理好醫(yī)患關(guān)系等內(nèi)容，提高醫(yī)學(xué)生判斷是非的能力。endprint

3.2 加強(qiáng)輻射防護(hù)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)生輻射防護(hù)能力

在基層衛(wèi)生院放射工作人員中大多原來所學(xué)專業(yè)主要是臨床醫(yī)學(xué)，少量來自放射醫(yī)學(xué)。由于專業(yè)設(shè)置決定了課程設(shè)置，直到現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程當(dāng)中幾乎沒有專門介紹輻射防護(hù)知識的放射物理與防護(hù)等課程，這些學(xué)生對輻射防護(hù)知識幾乎為零；即使影像醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)的放射物理與防護(hù)課程課時數(shù)也嚴(yán)重不足，有的院校則由于缺乏相應(yīng)的師資，對輻射防護(hù)認(rèn)識不到位，干脆棄之不上，由此導(dǎo)致從事放射性操作的醫(yī)務(wù)工作人員輻射防護(hù)知識先天不足。要想改變目前基層衛(wèi)生院的X射線照射醫(yī)療現(xiàn)狀，必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的輻射防護(hù)知識的普及，提高對輻射防護(hù)的思想認(rèn)識。醫(yī)學(xué)院校可以從以下兩方面入手：一是影像醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開足開齊輻射防護(hù)相關(guān)的課程，加大學(xué)生考核力度，嚴(yán)把出口關(guān)；二是對非影像醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生也要加大輻射防護(hù)知識的宣傳力度，可以通過防護(hù)知識講座、調(diào)查問卷、知識問答、演講比賽、校園文化櫥窗等途徑，普及X射線電離輻射的危害性，廣泛宣傳X射線合理使用的知識，使未來的醫(yī)務(wù)工作者能正確認(rèn)識X射線應(yīng)用的兩面性；三是學(xué)生在走上放射醫(yī)療崗位前進(jìn)行輻射防護(hù)的培訓(xùn)，包括醫(yī)療照射知識、防護(hù)知識、相關(guān)法律法規(guī)、個人防護(hù)用品的使用方法、個人劑量計(jì)的佩戴方法、如何對受照者做好防護(hù)等內(nèi)容。真正使醫(yī)務(wù)工作者做到合理地利用X射線診斷治療技術(shù)，為廣大人民群眾的健康服務(wù)。

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