賴 青 李 贏 方 敏

護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)是指:個體在生理條件基礎(chǔ)上，受護(hù)士職業(yè)角色化環(huán)境影響(教育、實踐和適應(yīng)環(huán)境)，逐漸內(nèi)化成的適應(yīng)護(hù)理職業(yè)的比較穩(wěn)定的、衍生的、效能的綜合心理品質(zhì)，是護(hù)士職業(yè)綜合能力的重要組成部分[1]。如何使學(xué)生在較短的時間內(nèi)建立適應(yīng)社會需要的職業(yè)心理素質(zhì)、如何提高職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)，是衛(wèi)生職業(yè)教育的當(dāng)務(wù)之急。團(tuán)體心理輔導(dǎo)是在團(tuán)體的情境下進(jìn)行的一種心理輔導(dǎo)的形式，它是通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個體在交往中觀察、學(xué)習(xí)、體驗，認(rèn)識自我、探索自我、調(diào)整改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以促進(jìn)良好的適應(yīng)與發(fā)展的助人過程[2]。相關(guān)研究證實團(tuán)體心理輔導(dǎo)在大學(xué)生發(fā)展性目標(biāo)的提升中作用顯著[3-4]。本研究以積極心理學(xué)、以人為中心療法、社會學(xué)習(xí)理論為理論基礎(chǔ)設(shè)置團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案，用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生人際溝通與情緒控制能力培養(yǎng)的研究，旨在探索實用性強(qiáng)的教育手段用于護(hù)生職業(yè)心理素質(zhì)培養(yǎng)。

1 對象與方法

1.1 對象 以團(tuán)體招募、自愿參與的方式，選取湖南長沙某職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生共18人，全部為女生，年齡16～21(17.7±1.5)歲。其中年齡 ＜18歲8人，年齡≥18歲10人，五年制大專護(hù)理16人，三年制大專護(hù)理2人。

1.2 方法

1.2.1 社交回避和苦惱問卷(SAD) 共28個項目，其中14條用于評價社交回避，14條用于評價社交苦惱。每個項目采用“是”“否”的評分方式，分別記1分和0分。

1.2.2 大學(xué)生情緒控制問卷(ECQ) 本研究采用的版本是邱麗昂在Roger和Najarian 1989年編制的《情緒控制問卷》的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國大學(xué)生特點修訂的。問卷采用自陳量表的形式，共56個條目，分為情緒復(fù)述、情緒抑制、攻擊性控制和沖動性控制4個維度。該問卷克隆巴赫一致性系數(shù)信度為0.8636，信度較高。

1.2.3 自編被試自我報告 用于測量團(tuán)體輔導(dǎo)的過程，以及了解被試參加團(tuán)體輔導(dǎo)的感受及對自己成長收獲的自我評估。

1.2.4 團(tuán)體輔導(dǎo)活動方案 以積極心理學(xué)、以人為中心療法、社會學(xué)習(xí)理論為理論基礎(chǔ)，設(shè)置成長性、結(jié)構(gòu)化、封閉式的護(hù)理專業(yè)同質(zhì)性團(tuán)體，目標(biāo)在于提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生人際溝通及情緒控制能力，促進(jìn)其護(hù)理職業(yè)心理素質(zhì)水平的提高。輔導(dǎo)方案參考《積極心理學(xué)團(tuán)體活動課操作指南》[5]及《高校心理健康教育操作實務(wù)》[6]，并結(jié)合本研究的具體對象而最終確定。團(tuán)體輔導(dǎo)由1名資深高校心理咨詢師擔(dān)任組織者，并有1名具有個體輔導(dǎo)和團(tuán)體輔導(dǎo)經(jīng)驗的心理學(xué)專業(yè)碩士研究生擔(dān)任助手，活動前接受培訓(xùn)。輔導(dǎo)方案見表1。

表1 輔導(dǎo)方案

1.2.5 活動實施 活動每周1次，共計6次，每次2～3小時。在團(tuán)體初始階段(第1次)，通過結(jié)構(gòu)化以及大風(fēng)吹、滾雪球等活動讓團(tuán)員相互認(rèn)識;在團(tuán)體過渡階段(第2次)，通過超級人椅、信任之旅、生死相依等活動促進(jìn)團(tuán)隊融合，并通過生命線活動開啟自我探索，同時深化團(tuán)隊信任和凝聚力;在團(tuán)體工作階段(第3～5次)，通過法柜奇兵、心有千千結(jié)、我的友誼之花、走下情緒的電梯、冥想放松等活動學(xué)習(xí)人際溝通和情緒控制的方法，培養(yǎng)理性認(rèn)知方式，鍛煉人際關(guān)系能力，提高情緒穩(wěn)定性;在團(tuán)體結(jié)束階段(第6次)，通過我的收獲、背上留言等活動處理離別情緒，提升自信、展望未來。在輔導(dǎo)前后進(jìn)行輔導(dǎo)效果測量。

1.3 統(tǒng)計處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料采用(±s)進(jìn)行描述，前后測比較采用配對樣本t檢驗，分組比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 輔導(dǎo)前后SAD得分差異比較 見表2。

表2 輔導(dǎo)前后SAD得分差異比較(n=18，±s)

表2 輔導(dǎo)前后SAD得分差異比較(n=18，±s)

005項 目 干預(yù)前 干預(yù)后037社交苦惱 4.33 ±2.57 2.72 ±1.99 3.227 0.005社交回避及苦惱總分 7.67 ±4.27 4.72 ±4.07 3.201 0.t P社交回避 3.33 ±2.68 2.00 ±2.81 2.265 0.

2.2 輔導(dǎo)前后ECQ得分差異比較 見表3。

表3 輔導(dǎo)前后ECQ得分差異比較(±s)

表3 輔導(dǎo)前后ECQ得分差異比較(±s)

859項 目 干預(yù)前 干預(yù)后178情緒抑制 4.50 ±1.98 3.89 ±2.52 0.824 0.421攻擊性控制 6.39 ±1.42 7.22 ±1.48 -2.731 0.014沖動性控制 6.17 ±1.98 6.22 ±2.49 -0.181 0.t P情緒復(fù)述 3.89 ±2.42 5.22 ±2.21 -1.404 0.

2.3 不同年齡、不同層次護(hù)生輔導(dǎo)效果差異 對年齡＜18歲組護(hù)生與年齡≥18歲組護(hù)生團(tuán)體輔導(dǎo)前SAD及ECQ各分量表及總分進(jìn)行獨立樣本t檢驗，輔導(dǎo)后再次對兩組SAD及ECQ各分量表及總分進(jìn)行獨立樣本t檢驗，結(jié)果均無顯著差異(P＞0.05);對五年制大專組護(hù)生與三年制大專組護(hù)生團(tuán)體輔導(dǎo)前SAD及ECQ各分量表及總分進(jìn)行獨立樣本t檢驗，輔導(dǎo)后再次對兩組SAD及ECQ各分量表及總分進(jìn)行獨立樣本t檢驗，結(jié)果均無顯著差異(P＞0.05)。

2.4 被試自我報告結(jié)果 88.9%的被試報告此次團(tuán)體輔導(dǎo)是好的、有價值的，94.4%的被試報告團(tuán)體輔導(dǎo)的過程是順暢的，83.3%的被試報告能暢所欲言，88.9%的被試報告人際交往中的自信提高，77.8%的被試報告能夠客觀看待不良情緒，所有被試均報告在團(tuán)體中感到愉快、充實、友善。開放式問題的回答中，基本包含了溫暖、感謝、不舍、更加了解自己、交到新朋友、體會到成長等。

3 討論

臨床護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)的理論結(jié)構(gòu)研究是對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)選拔和培訓(xùn)的基礎(chǔ)，但目前，研究者對此結(jié)構(gòu)尚未達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識。一些學(xué)者的研究指出護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)應(yīng)包括:穩(wěn)定積極的“D型性格”、誠實和較高的成就動機(jī)、高開放性與低神經(jīng)質(zhì)的性格、抗壓與應(yīng)變能力、合作意識與交往能力、樂觀自信、正確認(rèn)識自我、樂群融洽、善于溝通和協(xié)同工作、處變不驚等方面[7-9]。上述研究成果提示，護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)是多因素的復(fù)合素質(zhì)，其中人際溝通及情緒控制能力是學(xué)者們普遍認(rèn)同的，護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)中不可或缺的能力。

本研究結(jié)果顯示，為期6周的團(tuán)體心理輔導(dǎo)可以顯著降低護(hù)生社交焦慮與回避水平，并提高護(hù)生攻擊性控制能力，該研究方法對三年制和五年制層次護(hù)生作用效果無差異，對18歲以上和18歲以下護(hù)生作用效果無差異，提示本研究所使用的團(tuán)體輔導(dǎo)方案對提高護(hù)生人際溝通能力和部分情緒控制能力的作用是肯定的。

此次團(tuán)體心理輔導(dǎo)效果起到重要影響的因素包括:①團(tuán)體輔導(dǎo)方案設(shè)計針對自我認(rèn)知、溝通、交往能力訓(xùn)練、情緒表達(dá)和調(diào)節(jié)等主題;②積極心理學(xué)強(qiáng)調(diào)關(guān)注個體的優(yōu)秀品質(zhì)，但它并不回避弱點和疾病，其中心前提是關(guān)注個體優(yōu)勢或抗逆力，借助這種積極、向上的自我力量來對抗心理困擾[10]。本研究中使用的技術(shù)目的在于幫助被試認(rèn)識并且發(fā)展他們的優(yōu)勢，在活動過程中創(chuàng)造積極的情緒氛圍以及培養(yǎng)被試的積極認(rèn)知。團(tuán)體內(nèi)安全、溫暖的心理氛圍有助于團(tuán)體效果的提升。從被試的反饋來看，團(tuán)體氛圍的營造是良好的，多數(shù)被試用“溫暖”、“愉快”、“有價值”、“深入”、“充實”、“友善”等詞語來形容對團(tuán)體的整體感受，從而關(guān)注與參與程度提高;③同質(zhì)性團(tuán)體使被試間的共鳴感、歸屬感增強(qiáng);④從社會學(xué)習(xí)理論角度分析，被試間的個別差異為團(tuán)體提供了豐富資源，多個影響源為被試提供了多樣的參照，使榜樣力量和替代性經(jīng)驗成為學(xué)習(xí)新行為的可能增強(qiáng)。⑤本研究中干預(yù)前后情緒復(fù)述、情緒抑制和沖動性控制的變化不顯著，這與以往的相關(guān)研究[11-12]不相符，其中可能的原因是本次研究的時間和次數(shù)有限。這也提示情緒控制能力的全面改善也許需要一個針對性強(qiáng)的、較長時間的干預(yù)。

團(tuán)體心理輔導(dǎo)在一定程度上改善了護(hù)生人際溝通能力和情緒控制能力。團(tuán)體心理輔導(dǎo)的形式對護(hù)生職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)具有操作性強(qiáng)、效果顯著的特點，值得在護(hù)理教育教學(xué)過程中推廣應(yīng)用。但是，由于本研究對干預(yù)效果的評價重點選取的是人際溝通和情緒控制兩方面的能力，今后可以進(jìn)一步開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)對于護(hù)生其他方面能力的培養(yǎng)研究。

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