馬汝駙

（阜寧縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 阜寧 224400）

隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升。糖尿病是慢性消耗性疾病，對人們的生活造成嚴重的影響。有研究［1］發(fā)現(xiàn)，糖尿病已經(jīng)成為導致心力衰竭（簡稱心衰）發(fā)生的獨立危險因素；患有2型糖尿病的老年患者往往同時伴隨心臟微血管病變，進而發(fā)展為高血壓甚至心功能不全。目前，臨床上對治療糖尿病合并心衰患者的療效并不令人滿意。本研究將探討低效利尿劑螺內(nèi)酯和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）依那普利聯(lián)合使用對糖尿病合并心衰患者的治療效果。別、年齡、病史、伴隨疾病及血糖控制水平等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者在接受治療前停止服用ACEI類、鈣離子通道阻滯劑、利尿劑、α及βR拮抗劑等一切影響心臟功能的藥物＞2 d。對照組患者給予依那普利（揚子江藥業(yè)集團，江蘇制藥股份有限公司，批號：11020501）

1 資料與方法

15 mg，口服，qd。觀察組給予依那普利15 mg，口服，qd；螺內(nèi)酯（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，批號：1101267）20 mg，口服，qd。 2組治療時間均為 18個月。

1.3 檢測項目及診斷標準

1.1 病例資料

選擇2011年3月至2012年6月阜寧縣人民醫(yī)院收治的臨床診斷為糖尿病合并心衰患者62例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組：男 18例，女 13例，年齡 29～73歲，平均（51.2±19.6）歲，病史 2.0～10.0 年，平均（5.4±2.3）年，其中伴有風濕性心臟病2例，冠心病17例；觀察組：男 20 例，女 11 例，年齡 31～72 歲，平均（49.4±22.3）歲，病史 1.5～9.0 年，平均（4.6±2.7）年，其中伴有風濕性心臟病7例，冠心病19例。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查為竇性心律。無繼發(fā)性高血壓、心肌病、先天性心臟病和甲狀腺功能亢進癥等。2組患者的性

患者取左側(cè)臥位連接心電圖，通過超聲心動圖觀察心臟左心室的變化，觀察心尖左心室長軸切面和心尖四腔心臟切面。測量指標：左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室等容舒張時間（IRT）及左室射血分數(shù)（EF）。按D evereux校正公式計算左室心肌質(zhì)量（LVM）和 LVMI。 LVM（g）=1.04 ×［（LV D d+IVSTd+LVPWTd）3-LV Dd3］ -13.6；LVMI（g·m-2）=LVM/BSA（體表面積）。LVMI 男性＞140 g·m-2,女性＞130 g·m-2為診斷左室肥厚的標準。治療前后對患者的血鉀濃度、2 hPG等進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療 18個月后 2組 LVMI、LVDd、IRT均較治療前明顯下降，EF較治療前明顯增加，而觀察組的各項指標更優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。見表1。2組患者治療前后體質(zhì)指數(shù)、血鉀及2 hPG濃度比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表2。

表1 2組治療前及治療18個月后心功能相關(guān)參數(shù)的比較

表1 2組治療前及治療18個月后心功能相關(guān)參數(shù)的比較

*P＜0.05與治療前比較，#P＜0.05與對照組比較。

組別 n 治療時間 LVMI/（g·m-2） LVD d/mm IRT t/ms EF/%對照組 31 治療前 151±27 50.1±4.3 102±12 45.8±5.1治療 18 個月 145±17* 44.8±2.4 96±13* 54.3±6.9*觀察組 31 治療前 154±25 51.8±3.9 100±14 46.1±5.2治療 18 個月 131±18*# 38.7±2.8*# 85±11*# 63.2±3.7*#

表2 2組治療前及治療18個月后體質(zhì)指數(shù)、血鉀、血糖變化的比較

表2 2組治療前及治療18個月后體質(zhì)指數(shù)、血鉀、血糖變化的比較

2 hPG c/（mmol·L-1）對照組 31 治療前 22.3±4.2 4.6±0.7 9.9±2.2治療 18 個月 23.8±2.7 4.2±0.5 9.1±1.9觀察組 31 治療前 21.6±2.5 4.7±0.3 9.6±2.6治療 18 個月 23.9±2.8 4.4±0.4 9.3±2.1組別 n 治療時間 體質(zhì)指數(shù)/（kg·m-2）血鉀c/（mmol·L-1）

3 討論

臨床上有許多嚴重疾病均可表現(xiàn)為心衰，以下肢水腫、呼吸困難、運動后活動受限等為主要臨床特點，是大部分心臟病的常見結(jié)局［2］。目前，隨著人們生活水平的提高和老齡化的加劇，糖尿病的發(fā)病率也在逐年提高?；加?型糖尿病的老年患者往往同時伴隨心臟微血管病變，進而發(fā)展為高血壓甚至心功能不全，這也是心衰患者逐年增多的一個重要原因［3］。代謝功能障礙是糖尿病患者所特有的臨床表現(xiàn)，由于全身性的代謝異常，導致患者心肌細胞發(fā)生功能和結(jié)構(gòu)的改變，從而影響心臟的代謝，所以糖尿病心肌病的患者往往伴有心室肌肥厚、心臟收縮功能障礙最終發(fā)展成心衰［4］。對2型糖尿病合并心衰的患者，在使用常規(guī)胰島素或其他有效降低血糖的藥物治療，使患者的血糖維持在正常水平外，還需要根據(jù)患者的心臟功能現(xiàn)狀進行治療。在治療心肌梗死和心衰方面，依那普利具有顯著的療效，它是一種中效的 ACEI類藥物［5］，能降低血壓，同時還具有增加細胞對胰島素敏感性的特點，從而可以有效地改善患者糖代謝功能，有利于患者血糖的控制。有研究［6］發(fā)現(xiàn)，螺內(nèi)酯為一種低效利尿劑，是醛固酮的競爭性抑制劑，雖然低劑量的螺內(nèi)酯并不能明顯改善患者血糖和血壓的變化，但它與依那普利合用具有協(xié)同作用，療效顯著。

本研究中對照組采用依那普利進行治療，觀察組采用依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯進行治療，治療18個月后測量2組患者心功能的相關(guān)指標，結(jié)果顯示：2組患者LVMI、LVDd、IRT均較治療前明顯下降，EF較治療前明顯增加，而觀察組的各項指標更優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。治療前后2組的血鉀、血糖及體質(zhì)指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。表明在治療心衰方面依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯的效果明顯優(yōu)于單用依那普利的效果。

綜上所述，依那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合長期使用可以顯著改善糖尿病合并心衰患者的心臟功能，是一種經(jīng)濟、便捷、療效明顯且安全性高的治療方法。

［1］ 卞海洪，蔣廷波.依那普利聯(lián)合吲達帕胺治療糖尿病合并高血壓的臨床分析［J］.淮海醫(yī)藥，2011,29（4）：297-299.

［2］ 符顯昭，喻嶸，成細華.糖尿病合并心力衰竭的中西醫(yī)結(jié)合防治思路［J］.中國中醫(yī)急癥，2013,22（6）：866-868.

［3］ 周燕寧，徐銜揚，李萍.聯(lián)合應用辛伐他汀與依那普利治療糖尿病合并冠心病的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012,20（3）：479-480.

［4］ 劉粹新，張?zhí)斐?非洛地平聯(lián)合依那普利治療高血壓病合并糖尿病療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2011,54（10）：881-882.

［5］ 陳紅梅，蔣霞.螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療早期糖尿病腎病的療效觀察［J］.實用醫(yī)藥雜志，2010,27（3）:214-215.

［6］ 梁國瑞，劉俊霞.貝那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床研究［J］.藥物與臨床，2012,2（2）：99-101.