楊芳

【摘要】 目的：探討感染控制及護(hù)理在新發(fā)急性呼吸道傳染病中應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2003年6月-2012年2月定點(diǎn)醫(yī)院抽查的136例新發(fā)急性呼吸道傳染病感染者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組68例，對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取健康教育以及重癥護(hù)理，觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況及干預(yù)后的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)后的抑郁自評(píng)量表評(píng)分均明顯低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.92、6.12，P<0.01）。且觀察組干預(yù)后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分均明顯低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.24、8.31，P<0.01）。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的健康知識(shí)知曉率、具有自我保護(hù)意識(shí)及養(yǎng)成健康習(xí)慣的比例均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：發(fā)生新發(fā)急性呼吸道傳染病時(shí)，如果及時(shí)采取有效的控制措施，并向患者提供科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以促進(jìn)患者康復(fù)，降低死亡率，提升患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 感染控制； 健康教育； 心理護(hù)理； 新發(fā)急性呼吸道傳染病

新發(fā)急性呼吸道傳染病主要包括近年來(lái)出現(xiàn)的SARS、禽流感以及甲型H1N1流感等[1-2]。由于這些疾病均為新發(fā)，常常容易誤診而被錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)而轉(zhuǎn)為重癥。重癥患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭以及多器官損傷，最終可能導(dǎo)致死亡[3]。本文選取2003年6月-2012年2月在定點(diǎn)醫(yī)院抽查的136例新發(fā)急性呼吸道傳染病感染者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年6月-2012年2月在定點(diǎn)醫(yī)院抽查的136例新發(fā)急性呼吸道傳染病感染者（包括SARS、禽流感以及甲型H1N1流感），其中男16例，女120例；其中男性全部為幼兒，年齡1～3歲，平均（1.4±0.3）歲，女性均為婦科產(chǎn)科患者，年齡21～66歲，平均（35.1±9.8）歲；住院時(shí)間2～44 d，平均住院時(shí)間（25.7±7.9）d；最后確診64例，疑似患者72例，136例患者中134例有發(fā)熱癥狀，體溫38.3～40.6 ℃；呼吸急促72例，咳嗽28例，嘔吐18例，腹瀉18例；重癥患者16例。本組各病例的診斷均符合衛(wèi)生部所頒發(fā)的確診或是疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組各68例，兩組患者在性別、年齡、患病程度及住院時(shí)間等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組主要是提供常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上提供重癥護(hù)理以及健康教育。

1.2.1 健康教育方法 所有患者由于均處于隔離狀態(tài)，他們無(wú)法與親朋好友見(jiàn)面，內(nèi)心感到十分寂寞、恐懼，心理狀況較差。護(hù)理工作人員工作中發(fā)現(xiàn)，96%以上的患者對(duì)自己的病情十分擔(dān)憂和恐懼、情緒低落、食欲不振。疑似患者擔(dān)心在住院期間會(huì)被已經(jīng)確診的病例感染，也有人擔(dān)心在出院之后會(huì)影響到家人與朋友。護(hù)理人員針對(duì)患者的心理狀況，進(jìn)行了心理疏導(dǎo)與健康教育[4-5]。包括真誠(chéng)地接待患者，向患者介紹醫(yī)院完整的治療體系以及醫(yī)院隔離區(qū)域消毒隔離的情況，向患者提供關(guān)于新發(fā)急性呼吸道傳染病方面的書(shū)籍，讓每位患者了解新發(fā)急性呼吸道傳染病的治療、預(yù)防方法；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)；加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育；通過(guò)各種方式動(dòng)員全社會(huì)給予患者物質(zhì)上以及精神上的支持與幫助。

1.2.2 重癥護(hù)理 密切觀察患者的脈搏、體溫、心率等生命體征的變化，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度[6]。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，注意保持電解質(zhì)、水以及酸堿平衡?；颊唧w溫如果超過(guò)38.5 ℃時(shí)，用溫水或者酒精對(duì)患者進(jìn)行擦洗，如果物理降溫不成功，可給予解熱止痛藥物?；颊甙l(fā)生低氧血癥或呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取氧療、無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣，使患者保持呼吸道通暢，可進(jìn)行吸痰，及時(shí)清理呼吸道分泌物；進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)要注意固定人工氣道，定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，避免氣道損傷；做好氣道濕化，維護(hù)呼吸道正常生理需求，預(yù)防痰痂的形成。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 多給患者飲水，及時(shí)為患者更換衣被，保持皮膚清潔，給予溫水洗臉、擦浴，高熱者應(yīng)給予物理或藥物降溫；定時(shí)幫助患者翻身，避免褥瘡或感染；用生理鹽水為患者進(jìn)行口腔護(hù)理；腹瀉者要注意肛周護(hù)理，預(yù)防感染；重視營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)食易消化的、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，不能經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻胃管小量持續(xù)注入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；囑咐患者咳嗽或打噴嚏時(shí)捂住口鼻；注意病室換氣通風(fēng)，有條件的可收住負(fù)壓病房。

1.2.4 緩解期護(hù)理 繼續(xù)密切觀察患者病情變化，注意脈搏、血壓、呼吸頻率、節(jié)律的變化以及有無(wú)呼吸困難指征等。對(duì)患者進(jìn)行胸部物理治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉等。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予患者高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)、易消化的飲食。護(hù)士不僅要熟悉各種藥物的作用，還要熟悉其不良反應(yīng)，注意觀察并詳細(xì)記錄用藥反應(yīng)。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，確定是護(hù)理問(wèn)題還是患者心理問(wèn)題，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施的整體護(hù)理方法[7]。

1.2.5 康復(fù)期護(hù)理 康復(fù)期是指機(jī)體器官和組織的器質(zhì)性變化已基本消除，進(jìn)入了康復(fù)階段。在這段時(shí)間內(nèi)，若護(hù)理不當(dāng)，可使患者由將愈的急性病轉(zhuǎn)為慢性病，或在慢性病緩解期間引起復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)后遺癥。因此不能把康復(fù)期視為痊愈，而仍應(yīng)重視這一階段的護(hù)理使患者順利地渡過(guò)康復(fù)期。心理護(hù)理對(duì)操之過(guò)急、要求恢復(fù)工作的患者，既要理解其心情，又要解釋為何需逐步增加活動(dòng)。而對(duì)膽小多慮的患者，則應(yīng)消除其顧慮，說(shuō)明活動(dòng)可促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有利于恢復(fù)健康。飲食護(hù)理康復(fù)期患者食欲大增，仍應(yīng)注意飲食的質(zhì)和量，維持足夠的營(yíng)養(yǎng)，但應(yīng)避免暴飲過(guò)食，適量補(bǔ)充增強(qiáng)免疫力的藥物，積極調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。根據(jù)不同對(duì)象進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括如何加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、維護(hù)健康、提高防病能力、防止已愈疾病復(fù)發(fā)等。

1.2.6 醫(yī)院感染控制 本院根據(jù)國(guó)家相關(guān)要求制定了新發(fā)急性呼吸道傳染病應(yīng)急預(yù)案，并對(duì)整個(gè)救治流程進(jìn)行多次演練，對(duì)全院職工進(jìn)行培訓(xùn)考核。設(shè)立專門(mén)傳染病病區(qū)，病區(qū)分確診區(qū)、疑似病區(qū)，疑似患者設(shè)單間，確診患者可幾個(gè)人同住，床間距>1 m[8-9]。醫(yī)務(wù)人員和患者應(yīng)各自設(shè)立專用通道。患者必須戴外科口罩，活動(dòng)和相關(guān)診療活動(dòng)不能離開(kāi)隔離病室。嚴(yán)格探視制度，不得有家屬及其他人員陪護(hù)。凡進(jìn)入隔離病室、接觸患者標(biāo)本、處理污染物品及醫(yī)療廢物的醫(yī)務(wù)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)均執(zhí)行二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)手的清潔與消毒，為醫(yī)務(wù)人員配備合格的防護(hù)用品。每天進(jìn)行空氣消毒，包括開(kāi)窗通風(fēng)，對(duì)通風(fēng)不好的病室安裝換氣扇等；選用含氯消毒劑溶液對(duì)物體表面、地面的清潔和消毒，做好終末消毒。接觸患者的精密儀器設(shè)備表面使用75%乙醇擦拭消毒。每次使用血壓計(jì)、聽(tīng)診器后均用75%的乙醇擦拭消毒[10]。隔離病室設(shè)置密閉式污物裝置，所有廢棄物和生活垃圾均按醫(yī)療廢物處理，必須有專人收集，規(guī)范處置。endprint

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），評(píng)估兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況，同時(shí)對(duì)兩組患者護(hù)理效果的比較（健康知識(shí)的知曉率、具有自我保護(hù)意識(shí)及養(yǎng)成健康習(xí)慣的比例）進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后心理狀況的比較 對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后的抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.29，P>0.05），而觀察組干預(yù)后的評(píng)分均明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.92、6.12，P<0.01）。而對(duì)照組干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.43，P>0.05），觀察組干預(yù)后的評(píng)分均明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.24、8.31，P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理效果的比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的健康知識(shí)知曉率、具有自我保護(hù)意識(shí)及養(yǎng)成健康習(xí)慣的比例均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理效果的比較 例（%）

組別 健康知識(shí)知曉

情況 具有自我保護(hù)

意識(shí) 養(yǎng)成健康

習(xí)慣

對(duì)照組（n=68） 26（38.24） 28（41.18） 31（45.59）

觀察組（n=68） 41（60.29） 47（69.12） 59（86.76）

字2值 6.62 10.73 25.76

P值 <0.05 <0.01 <0.01

3 討論

急性呼吸道傳染病有其特殊性和復(fù)雜性，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)感染進(jìn)行控制及預(yù)防，進(jìn)入隔離病室、處理污染物品、接觸患者標(biāo)本、及醫(yī)療廢物的醫(yī)務(wù)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)均執(zhí)行二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，為患者實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員在二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上加戴面罩[11-12]。合理安排醫(yī)務(wù)人員工作、休息和膳食搭配；隔離病區(qū)的工作人員每日監(jiān)測(cè)體溫，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告院感科。

本組資料中，觀察組干預(yù)后的抑郁自評(píng)量表評(píng)分均明顯低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.92、6.12，P<0.01）。且觀察組干預(yù)后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分均明顯低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.24、8.31，P<0.01）。由此可見(jiàn)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行健康教育以及重癥護(hù)理的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，發(fā)生新發(fā)急性呼吸道傳染病時(shí)，如果及時(shí)采取有效的控制措施，向患者提供科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以促進(jìn)患者康復(fù)，降低死亡率，提升患者護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-02-12） （本文編輯：歐麗）endprint

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），評(píng)估兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況，同時(shí)對(duì)兩組患者護(hù)理效果的比較（健康知識(shí)的知曉率、具有自我保護(hù)意識(shí)及養(yǎng)成健康習(xí)慣的比例）進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后心理狀況的比較 對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后的抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.29，P>0.05），而觀察組干預(yù)后的評(píng)分均明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.92、6.12，P<0.01）。而對(duì)照組干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.43，P>0.05），觀察組干預(yù)后的評(píng)分均明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.24、8.31，P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理效果的比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的健康知識(shí)知曉率、具有自我保護(hù)意識(shí)及養(yǎng)成健康習(xí)慣的比例均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理效果的比較 例（%）

組別 健康知識(shí)知曉

情況 具有自我保護(hù)

意識(shí) 養(yǎng)成健康

習(xí)慣

對(duì)照組（n=68） 26（38.24） 28（41.18） 31（45.59）

觀察組（n=68） 41（60.29） 47（69.12） 59（86.76）

字2值 6.62 10.73 25.76

P值 <0.05 <0.01 <0.01

3 討論

急性呼吸道傳染病有其特殊性和復(fù)雜性，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)感染進(jìn)行控制及預(yù)防，進(jìn)入隔離病室、處理污染物品、接觸患者標(biāo)本、及醫(yī)療廢物的醫(yī)務(wù)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)均執(zhí)行二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，為患者實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員在二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上加戴面罩[11-12]。合理安排醫(yī)務(wù)人員工作、休息和膳食搭配；隔離病區(qū)的工作人員每日監(jiān)測(cè)體溫，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告院感科。

本組資料中，觀察組干預(yù)后的抑郁自評(píng)量表評(píng)分均明顯低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.92、6.12，P<0.01）。且觀察組干預(yù)后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分均明顯低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.24、8.31，P<0.01）。由此可見(jiàn)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行健康教育以及重癥護(hù)理的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，發(fā)生新發(fā)急性呼吸道傳染病時(shí)，如果及時(shí)采取有效的控制措施，向患者提供科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以促進(jìn)患者康復(fù)，降低死亡率，提升患者護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2014-02-12） （本文編輯：歐麗）endprint

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），評(píng)估兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況，同時(shí)對(duì)兩組患者護(hù)理效果的比較（健康知識(shí)的知曉率、具有自我保護(hù)意識(shí)及養(yǎng)成健康習(xí)慣的比例）進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后心理狀況的比較 對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后的抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.29，P>0.05），而觀察組干預(yù)后的評(píng)分均明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.92、6.12，P<0.01）。而對(duì)照組干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.43，P>0.05），觀察組干預(yù)后的評(píng)分均明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.24、8.31，P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理效果的比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的健康知識(shí)知曉率、具有自我保護(hù)意識(shí)及養(yǎng)成健康習(xí)慣的比例均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理效果的比較 例（%）

組別 健康知識(shí)知曉

情況 具有自我保護(hù)

意識(shí) 養(yǎng)成健康

習(xí)慣

對(duì)照組（n=68） 26（38.24） 28（41.18） 31（45.59）

觀察組（n=68） 41（60.29） 47（69.12） 59（86.76）

字2值 6.62 10.73 25.76

P值 <0.05 <0.01 <0.01

3 討論

急性呼吸道傳染病有其特殊性和復(fù)雜性，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)感染進(jìn)行控制及預(yù)防，進(jìn)入隔離病室、處理污染物品、接觸患者標(biāo)本、及醫(yī)療廢物的醫(yī)務(wù)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)均執(zhí)行二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，為患者實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員在二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上加戴面罩[11-12]。合理安排醫(yī)務(wù)人員工作、休息和膳食搭配；隔離病區(qū)的工作人員每日監(jiān)測(cè)體溫，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告院感科。

本組資料中，觀察組干預(yù)后的抑郁自評(píng)量表評(píng)分均明顯低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.92、6.12，P<0.01）。且觀察組干預(yù)后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分均明顯低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.24、8.31，P<0.01）。由此可見(jiàn)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行健康教育以及重癥護(hù)理的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，發(fā)生新發(fā)急性呼吸道傳染病時(shí)，如果及時(shí)采取有效的控制措施，向患者提供科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以促進(jìn)患者康復(fù)，降低死亡率，提升患者護(hù)理滿意度。

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