許國瓊

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院體檢中心 400010）

點撥教學法是指教師根據(jù)學生日常學習工作中出現(xiàn)的各種問題，針對性地對學生在知識、心理、思維方面存在的各種障礙采取巧妙的解決問題的方法，以啟發(fā)學生進行自主探索，自己尋找出解決問題的渠道，從而提高自身的思維和工作能力［1］。為了改變傳統(tǒng)的教學模式，探討點撥式教學法的效果，本文對2012～2013年在體檢中心實習的學生進行點撥式教學改革，將它運用于教學查房中，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012～2013年在本院體檢中心實習的學生共70名，其中男生1名，女生69名，年齡17～20歲，平均18.6歲。對照組和實驗組各35名，所有學生在性別、年齡、文化程度、實習時間等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 按照教學大綱要求制訂2次查房的相關(guān)內(nèi)容。對照組采取常規(guī)的教學方法，也就是由臨床實習帶教教師選擇具有代表性的病例作為查房病例，讓所有實習生聚在一起，讓學生先了解病例，再進行集中討論、評價患者的具體情況［2］。實驗組采用點撥教學法進行教學查房，具體方法如下。

1.2.1 制訂具體的教學方案 根據(jù)教學大綱要求制訂出詳細切實可行的教學方案，評估本輪實習生的學習接受能力，進一步擬定出具體的實習目標。再將目標和病例結(jié)合起來，對學生進行深入的學習探討。提前3～5d通知實習生查房的內(nèi)容和病例，讓學生自己觀察病例，集體討論、探索問題，圍繞此疾病存在的相關(guān)問題以及存在的心理障礙、思維障礙及知識障礙等方面的問題進行研究學習［3］。

1.2.2 收集資料 將實習生分成3～4人一組，讓他們自己通過教材、網(wǎng)絡(luò)、參考資料等了解此病例的疾病知識，并拓展到其他新進展的知識，深化知識結(jié)構(gòu)，熟練掌握此病例的相關(guān)知識，做好充分的準備。與患者加強溝通交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，收集詳細資料，更多了解患者的信息，結(jié)合患者的一般情況和病情，提出具體的問題，制訂出具體可行的解決措施，做到具體問題具體分析，最終找到解決問題的方法和措施。

1.2.3 集體討論 將實習生全部集中起來，帶教教師提出此病例的所有問題，讓實習生集體討論，采取“頭腦風暴法”，找出問題的正確答案。在討論過程中，教師針對每位實習生的問題進行一一分析，指出問題的關(guān)鍵所在，使用畫龍點睛和障礙排除法，找到問題的根本解決方法，指導實習生進行正確思考和學習，并且給予合理的建議，最大限度地為患者解決問題。

1.2.4 全面總結(jié) 針對本次查房的內(nèi)容、優(yōu)點和所有實習生存在的共性問題，最后由教師進行全面總結(jié)和分析，讓實習生在臨床實習過程中做到理論聯(lián)系實際，更好地掌握知識，達到學以致用的效果。以實例進行示范講解，使學生在理論和實踐的基礎(chǔ)上更好地掌握操作技能，提高分析和判斷能力。

1.2.5 以問題為基礎(chǔ)的學習（PBL）教學法在臨床實習教學中的應(yīng)用 國內(nèi)外研究已經(jīng)顯示，PBL教學法可較好地提高教學質(zhì)量和學生的綜合素質(zhì)，目前已成為國際上較流行的一種教學方法［4］。在臨床實習帶教過程中，開展PBL教學法，就是在臨床實際工作中提出一些問題，讓學生自己查閱資料、思考整理后作答，最后由教師綜合點評，給予正確答案，并且適時地表揚和肯定學生一些大膽的思路，以促進學生繼續(xù)不斷進取和努力。再由教師將問題結(jié)合到臨床實際病例中擴散開來進行講解。體檢中心在點撥式教學查房中也貫穿了PBL教學法，這樣，既可以充分調(diào)動學生在臨床實習中的積極性 ，也能開闊學生的思路，培養(yǎng)學生綜合分析問題和解決問題的能力。

1.3 效果評價方法

1.3.1 調(diào)查表形式 每次查房后對參與查房的實習生派發(fā)調(diào)查表來反饋對查房的滿意度，以反饋帶教質(zhì)量；實習結(jié)束前對實習生發(fā)放對帶教教師的滿意度調(diào)查表。

1.3.2 實習生在體檢中心實習結(jié)束前進行出科考試 考試包括理論考試、操作技能考試和健康宣教考核，兩組的考試題型、內(nèi)容完全一致，操作考試的評分標準采用醫(yī)院統(tǒng)一的評分標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組實習生成績用±s表示，比較兩組差異用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組與對照組實習生考評成績比較 見表1。理論考試、操作考試及健康宣教成績實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 實驗組與對照組實習生考評成績比較（分±s）

表1 實驗組與對照組實習生考評成績比較（分±s）

組別 n 理論成績 操作成績 健康宣教成績實驗組35 89.57±3.89 91.48±3.47 89.68±3.23對照組35 87.49±2.75 84.35±3.45 85.37±2.84

2.2 實驗組與對照組實習生對帶教教師和帶教質(zhì)量的滿意度比較 見表2。實習生對帶教教師和帶教質(zhì)量的滿意度實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組實習生對帶教教師和帶教質(zhì)量滿意度比較［n（%）］

3 討 論

臨床教學要求臨床教師要不斷地學習探索新的教學方法，并創(chuàng)新性地應(yīng)用于臨床教學中，以便更好地完成臨床教學目標［5］。體檢中心將點撥教學法運用于教學查房過程中，讓學生提前廣泛查閱資料，找出問題的答案，最后大家一起圍繞問題展開討論。不但激發(fā)了學生的求知欲、啟發(fā)學生的評判性思維、增強其學習興趣，而且也鍛煉了學生的邏輯思維和自學能力［6－7］，讓學生在臨床實習過程中理論結(jié)合實際，更好地掌握臨床知識與操作技能，學生分析問題和解決問題的能力有了很大提高，在學生的臨床工作方面起到很好的指導作用。

3.1 點撥式教學查房能培養(yǎng)學生主動學習的興趣，大大提高了學習效率，達到學以致用的教學效果。

3.1.1 增強了實習生對學習的積極性、自覺性、主動性。做到理論與臨床實踐相結(jié)合，使學生更好地將知識運用于臨床實踐中去，點撥教學法具有充分的民主性與活躍性。體檢中心在開展點撥教學法的過程中，形成了積極學習討論的氛圍，很大程度上拓展了學生的心理思維與信息交流空間，更好地使學生與臨床帶教教師形成積極互動的教學模式，共同學習，共同研究，共同進步。激發(fā)了學生積極主動參加教學活動的興趣，大大提高了教學效果。

3.1.2 提高了學生的溝通交流能力。通過點撥式教學查房，使學生與患者形成良好的醫(yī)患關(guān)系，便于更好地交流，利于全面收集臨床資料，并針對資料進行合理評估，擬出相應(yīng)的醫(yī)療護理措施。這樣不僅提高了學生的溝通交流能力，增加了對患者的人文關(guān)懷，同時有效培養(yǎng)了學生的獨立工作能力。

3.1.3 增進學生的評判性思維能力和綜合分析能力，提高了學生的綜合素質(zhì)。通過以上的研究對比，在專科理論考試、技術(shù)操作考核、健康宣教等方面的成績，以及學生對帶教質(zhì)量、帶教教師的滿意度方面，實驗組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此證明在體檢中心的教學查房中開展點撥教學法，有利于提高學生對知識的掌握和運用能力。帶教教師針對教材內(nèi)容的重點部分擴散開來并展開具體闡述，有目的、有針對性地指導學生積極參與到教學內(nèi)容活動中去，并適時針對學生的各種問題進行針對性地指導，以提高學生的評判性思維能力、實踐能力及創(chuàng)新能力，達到學以致用的學習效果，從而提高教學查房的質(zhì)量［8－9］。

3.2 雙向測評法改變了以往只評學生不評教師的做法，采用雙盲法，讓學生更能真實地評價帶教教師，這種運用臨床實踐教學的評價手段，能及時有效地反饋和更好地調(diào)整臨床帶教教師的教學活動安排，同時也能促進實習生進一步提高學習主動性和積極性［10］。通過反饋內(nèi)容，針對帶教教師及實習學生在臨床實踐中存在的不足之處，在每個月的帶教教師例會上，以及每周實習生交流大會中進行反饋，起到促進教學，達到持續(xù)改進的作用。

3.3 點撥教學法提高了臨床實習帶教教師的教學水平。點撥教學法要求帶教教師不但具有敏銳的思維能力，還要有良好的辯證能力和創(chuàng)新能力，這樣才能在教學查房中全面發(fā)現(xiàn)各種問題，能夠采取及時有效的解決方法。在教學查房中針對查房的目的，制訂出合理而又具體的教學方案，并很好地運用于教學查房中，使學生最大限度地掌握查房的技巧，并運用于臨床實際查房工作中，掌握學習的重點內(nèi)容，進一步幫助學生解決各方面的障礙問題。當學生提出疑問時，教師及時為學生提出合理性的意見和建議，指導學生進行獨立思考或集體討論，成為學生學習與工作方面的指導者。這樣就促進教師必須加強自身學習，才能更好地運用于教學工作中去。

通過教學查房增強了教師對學生的了解，又提高了教師自身的教學水平和綜合能力，達到教學相長的目的［11］。

［1］ 尹仲嬌，成守珍，沈冰奇，等.點撥教學法在婦產(chǎn)科護理教學查房中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2008，3（3）：45－46.

［2］ 洪海蘭，林梅芳.現(xiàn)代教學方法在護理教學查房中的應(yīng)用探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（18）：2517－2518.

［3］ 余錚錚，陳小紅，顧潔，等.點撥教學法在臨床教學中的應(yīng)用［J］.護理學雜志，2002，17（10）：741－742.

［4］ Thomas J，Aeby T，Kamikawa G，et al.Problem based learning and academie performance in residency［J］.Hawaii Med J，2009，68（10）：246－248.

［5］ 杜娟，王嵬，路孝琴，等.PBL教學方式在全科醫(yī)學概論教學中的應(yīng)用［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2009，23（2）：20－22.

［6］ 楊艷，張芳，孫琳.開展全院性教學查房的實踐與效果［J］.醫(yī)學研究生學報，2012，25（6）：647－649.

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［8］ 霍建珊，陳妙霞，歐肇蘭.護理實習教學工作的不足與對策［J］.現(xiàn)代臨床護理，2004，3（6）：44－46.

［9］ 羅萍，吳瓊，吳潔瓊，等.評判性思維在護理教學中的運用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：379－381.

［10］ 邵愛和.護理專業(yè)臨床教學質(zhì)量評價指標體系的應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2006，6（1）：26－27.

［11］ 賀建業(yè)，陳東，王京，等.改良以問題為基礎(chǔ)的學習教學法在外科臨床教學查房中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥，2010，5（7）：675－676.