陳志美，許國瓊，吳小青，劉文瓊，劉 黎

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院：1.產(chǎn)科；2.體檢中心 400010）

護(hù)理查房是實(shí)習(xí)護(hù)士（下稱護(hù)生）在短暫的實(shí)習(xí)階段將理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要途徑［1］，進(jìn)一步鞏固和完善護(hù)生對(duì)產(chǎn)科的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，將學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性［2］。傳統(tǒng)方法是由帶教教師查體、匯報(bào)病史，護(hù)生提出護(hù)理問題、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等，由教學(xué)組長(zhǎng)總結(jié)?，F(xiàn)在改為以護(hù)生為主體的查房模式［3］，由責(zé)任包干制護(hù)生按整體護(hù)理程序，先進(jìn)行床旁查體、匯報(bào)病史、提出護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)等，由其余護(hù)生進(jìn)行補(bǔ)充、討論，再由帶教教師進(jìn)行評(píng)價(jià)、歸納、講解，教學(xué)組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)、總結(jié)。本科室從2012年7月至2013年7月將改良式教學(xué)查房用于產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)生，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2013年7月在本院產(chǎn)科護(hù)生共200名，男13名，女187名，其中本科護(hù)生28名，?？谱o(hù)生172名（含助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生），年齡19～25歲。分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100名。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)查房方法 （1）對(duì)照組：由帶教教師匯報(bào)病史，護(hù)生根據(jù)病史提出護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)等，由教學(xué)組長(zhǎng)評(píng)價(jià)、總結(jié)。（2）實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)產(chǎn)科疾病特點(diǎn)及實(shí)習(xí)大綱要求，由帶教教師選出本組責(zé)任包干制典型臨床護(hù)理病例，提前與患者及其家屬充分溝通，取得他們的理解與配合。要求本小組護(hù)生人人參與、團(tuán)結(jié)合作，共同探討。讓護(hù)生在查房前對(duì)查房對(duì)象采集相關(guān)資料，讓護(hù)生前一日收集資料，包括采集病史、了解其社會(huì)支持因素及心理因素，了解相關(guān)疾病的病理生理知識(shí)，掌握護(hù)理理論知識(shí)、提出護(hù)理問題、制訂合理的護(hù)理計(jì)劃、給予相應(yīng)的護(hù)理措施、健康教育、出院指導(dǎo)等。由管床的護(hù)生按整體護(hù)理要求先進(jìn)行床旁查體，以多媒體形式在示教室匯報(bào)病史，提出護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)等，由本輪實(shí)習(xí)的其余護(hù)生進(jìn)行補(bǔ)充，可以積極發(fā)言，并對(duì)有疑問的地方展開討論。帶教教師通過詢問患者及核對(duì)輔助檢查結(jié)果，從而核實(shí)病歷匯報(bào)內(nèi)容，并實(shí)施必要的體格檢查，確定掌握病情。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 （1）本輪護(hù)生的成績(jī)按照《重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科教學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，由教學(xué)組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)以形成性評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)分，護(hù)生教學(xué)查房按照《重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院教學(xué)查房評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分，占出科考核的30%，計(jì)入實(shí)習(xí)手冊(cè)。（2）兩組護(hù)生均參加本科室組織的?？评碚摽己撕团R床技能考核，理論考核由教學(xué)組長(zhǎng)安排，統(tǒng)一時(shí)間、地點(diǎn)、閉卷、閱卷等，占出科考核的20%，計(jì)入實(shí)習(xí)手冊(cè)。臨床技能考核按照《重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，由4名教學(xué)組成員考核后取平均分作為最終的技能考核成績(jī)，占出科考核的40%，計(jì)入實(shí)習(xí)手冊(cè)。（3）綜合素質(zhì)評(píng)分，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)態(tài)度、工作能力、規(guī)章制度、服務(wù)態(tài)度等5項(xiàng)，對(duì)護(hù)生的表現(xiàn)分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)（4、3、2、1分）評(píng)分，每一項(xiàng)分為4個(gè)小項(xiàng)，占出科考核的10%計(jì)入實(shí)習(xí)手冊(cè)。（4）護(hù)生自評(píng)，護(hù)生根據(jù)自身實(shí)習(xí)掌握情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，自評(píng)標(biāo)準(zhǔn)按照《重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，兩組均計(jì)算滿意率。

2 結(jié) 果

2.1 理論、技能及綜合素質(zhì)比較 見表1。實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、操作成績(jī)、綜合素質(zhì)能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 理論、技能及綜合素質(zhì)比較（分，±s）

表1 理論、技能及綜合素質(zhì)比較（分，±s）

組別 n 理論成績(jī) 操作成績(jī) 綜合素質(zhì)實(shí)驗(yàn)組100 86.0±11.5 88.0±11.2 89.2±9.2對(duì)照組100 75.0±12.6 69.5±10.1 69.9±8.8

2.2 產(chǎn)婦滿意率及自我評(píng)價(jià)比較 見表2 產(chǎn)婦對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的滿意率及自我評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 產(chǎn)婦滿意率及自我評(píng)價(jià)比較 （%，±s）

表2 產(chǎn)婦滿意率及自我評(píng)價(jià)比較 （%，±s）

組別 n 產(chǎn)婦對(duì)護(hù)生滿意度 自我評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組100 88.0±11.2 92.2±5.2對(duì)照組100 74.0±8.1 77.6±4.8

3 討 論

3.1 改良式教學(xué)查房的質(zhì)量評(píng)價(jià)是保證其效果的重要環(huán)節(jié)［4］以護(hù)生為主體進(jìn)行教學(xué)查房，讓護(hù)生充分應(yīng)用整體護(hù)理程序，檢驗(yàn)學(xué)生是否掌握綜合知識(shí)。為護(hù)生提供案例教學(xué)的平臺(tái)，與帶教教師和帶教組長(zhǎng)一起討論，現(xiàn)場(chǎng)“一對(duì)一”解決問題。加強(qiáng)了護(hù)生與帶教教師的溝通與交流，起到教與學(xué)互動(dòng)、教與學(xué)相長(zhǎng)的效果，使帶教教師進(jìn)一步了解護(hù)生的認(rèn)知水平、知識(shí)掌握程度。查房時(shí)帶教教師、教學(xué)組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)全程參與，教學(xué)組長(zhǎng)起啟發(fā)和引導(dǎo)作用，控制討論的節(jié)奏，協(xié)調(diào)學(xué)生之間的關(guān)系，從而提高了教學(xué)查房的質(zhì)量。在查房過程中，通過討論、解答問題，能直接了解和觀察學(xué)生的理論知識(shí)掌握程度和思考、分析問題的能力以及應(yīng)用知識(shí)、解決問題的能力。通過教學(xué)查房加強(qiáng)了整體護(hù)理觀念，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和自覺性，提高了整體護(hù)理效果。

3.2 改良式教學(xué)查房充分發(fā)揮護(hù)生的主動(dòng)性 以護(hù)生為主體的教學(xué)查房模式，從查房前疾病知識(shí)準(zhǔn)備、床旁查體、匯報(bào)病史、提出護(hù)理問題、護(hù)理診斷、護(hù)理措施，被查護(hù)生及同組其余護(hù)生積極發(fā)言，實(shí)現(xiàn)互動(dòng)教與學(xué)。開始教學(xué)查房前的準(zhǔn)備由護(hù)生自主完成，運(yùn)用整體護(hù)理程序全面了解病史并提前熟悉鞏固相關(guān)疾病知識(shí)，了解患者及其社會(huì)心理狀態(tài)，還有與患者及家屬有效溝通以取得患者及家屬同意及配合，提前熟悉鞏固相關(guān)疾病知識(shí)。激發(fā)護(hù)生的求知欲望，讓其主動(dòng)探討有關(guān)問題進(jìn)行交流，能在學(xué)習(xí)和鞏固理論知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性。

3.3 有利于強(qiáng)化產(chǎn)科基本知識(shí)、技能與實(shí)踐相結(jié)合 查房中通過對(duì)相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)的分析、討論、解答，加深了學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的理解，強(qiáng)化了記憶，拓寬了思路。達(dá)到了學(xué)以致用、活學(xué)活用的目的。并且教學(xué)查房中能及時(shí)、系統(tǒng)地對(duì)規(guī)范產(chǎn)科體格檢查學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組的理論、操作、綜合評(píng)定及技能考核成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即改良式教學(xué)查房可以提高護(hù)生在產(chǎn)科的綜合水平，較好地達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)，為培養(yǎng)新型產(chǎn)科?？谱o(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.4 有利于提高護(hù)生體格檢查能力 臨床技能是護(hù)生掌握的最基本技能，體格檢查是最重要的臨床技能之一。產(chǎn)科體格檢查具有其專業(yè)性和特殊性，對(duì)一般護(hù)生有難度。并且在臨床上由于患者不信任護(hù)生而不配合查體，甚至拒絕查體的事情時(shí)有發(fā)生，因此取得患者的信任和配合對(duì)于護(hù)生頗為重要。通過教學(xué)查房，與患者良好溝通、對(duì)產(chǎn)科體格檢查的學(xué)習(xí)和實(shí)踐、帶教教師的評(píng)價(jià)與指導(dǎo)，讓帶教教師能評(píng)估護(hù)生對(duì)產(chǎn)科體格檢查的熟悉程度及了解需要進(jìn)一步改進(jìn)的方法，讓護(hù)生不再畏懼產(chǎn)科體格檢查，并能通過體格檢查得到患者的信任，通過帶教教師的評(píng)價(jià)與指導(dǎo)學(xué)會(huì)正確的體格檢查手法。有了標(biāo)準(zhǔn)體格檢查的基礎(chǔ)，能夠更好地觀察病情，迅速對(duì)異常體征作出判斷并通知醫(yī)生，盡早對(duì)疾病有效干預(yù)。通過理論與實(shí)踐相結(jié)合更好地掌握理論知識(shí)，更加熟練地掌握操作技能。

3.5 有利于提高護(hù)生綜合素質(zhì)［5］實(shí)驗(yàn)組的綜合素質(zhì)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即改良式教學(xué)查房有效促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)的提高，鍛煉了護(hù)生的表達(dá)能力，通過講課在儀表、儀態(tài)、制作幻燈、查閱資料、文獻(xiàn)檢索等多方面得到了鍛煉及提高，而且鍛煉了護(hù)生膽量及語言組織能力和心理應(yīng)激能力，訓(xùn)練學(xué)生對(duì)臨床問題的思考和推理及綜合利用知識(shí)的能力，因而多方面、全方位提升護(hù)生能力，使護(hù)生綜合素質(zhì)顯著提高。小組其他護(hù)生充分參與教學(xué)查房環(huán)節(jié)，從別人查房的過程中發(fā)現(xiàn)并提出問題，共同去解決發(fā)現(xiàn)的問題，聯(lián)想自己查房是否會(huì)出現(xiàn)相同的問題，盡量避免出現(xiàn)相同的問題，并從別人查房中發(fā)現(xiàn)其優(yōu)點(diǎn)，做到發(fā)揚(yáng)別人的長(zhǎng)處，改良其中的不足，一起學(xué)習(xí)，達(dá)到共同進(jìn)步，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

3.6 有利于培養(yǎng)護(hù)生愛傷觀念，提高溝通能力 改良式教學(xué)查房以護(hù)生為主［6］，其過程遵循以患者為中心、以患者的健康問題為基礎(chǔ)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?。從查體方面了解護(hù)生愛傷觀念與溝通能力，護(hù)生可以現(xiàn)場(chǎng)對(duì)存在的問題及時(shí)糾正，同時(shí)培養(yǎng)了護(hù)生分析問題、解決問題的能力。同時(shí)改變以往孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)生的不信任及質(zhì)疑，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，使護(hù)生的自信心得到明顯提高。同時(shí)也提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)生的滿意度，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作的滿意度，強(qiáng)化了整體護(hù)理的內(nèi)涵，提高了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，更好地貫徹“三好一滿意”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，構(gòu)建符合醫(yī)院品牌的全人、全程、全心的三全護(hù)理觀念。

3.7 有利于提高帶教教師理論水平、語言表達(dá)能力 教學(xué)查房評(píng)價(jià)的并不僅僅是護(hù)生，教學(xué)查房的效果還取決于查房主持者即帶教教師。教學(xué)查房過程中，帶教教師需要熟知患者情況和整體護(hù)理程序，并且要有扎實(shí)的與疾病相關(guān)的知識(shí)及較強(qiáng)的溝通能力及親和力。在對(duì)護(hù)生的病史匯報(bào)作出評(píng)價(jià)和教授疾病相關(guān)知識(shí)時(shí)，需要結(jié)合理論與臨床，讓同學(xué)更容易理解，這就考驗(yàn)帶教教師的語言表達(dá)能力等綜合素質(zhì)。護(hù)理教學(xué)查房使帶教教師通過再學(xué)習(xí)、再提高，不斷強(qiáng)化和拓寬自身的理論知識(shí)，結(jié)合自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)深入淺出地分析、總結(jié)才能達(dá)到舉一反三、融會(huì)貫通的目的，無形中也提高了帶教教師的綜合素質(zhì)。

3.8 有利于提高教學(xué)查房與臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量 教學(xué)組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)的參與，對(duì)護(hù)生和帶教教師的總結(jié)和評(píng)論，保障教學(xué)查房的質(zhì)量控制。同時(shí)教學(xué)組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)可以了解護(hù)生和帶教教師的綜合能力，了解整體護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用情況，并能指導(dǎo)和幫助護(hù)生及帶教教師更好地完善自我能力。教學(xué)查房是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)生臨床能力的有效途徑。教學(xué)查房的目的在于促進(jìn)護(hù)生掌握病史采集、體格檢查、疾病護(hù)理知識(shí)、輔助檢查及與患者的溝通技巧等，提高其臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力，促進(jìn)把書本知識(shí)轉(zhuǎn)變成實(shí)際臨床工作能力、促進(jìn)護(hù)生向臨床護(hù)士的過渡；同時(shí)提高帶教教師的教學(xué)水平和臨床護(hù)理工作能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

傳統(tǒng)教學(xué)查房由帶教教師完成查體和病史匯報(bào)，改良式教學(xué)查房由護(hù)生全程參與，由責(zé)任包干制護(hù)生按整體護(hù)理要求，護(hù)生負(fù)責(zé)查體、匯報(bào)病史、提出護(hù)理問題、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等，在準(zhǔn)備過程中查閱資料、文獻(xiàn)檢索，最后匯報(bào)，充分鍛煉了護(hù)生的評(píng)判性思維。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在理論、技能、自我評(píng)價(jià)、產(chǎn)婦滿意度方面均明顯高于對(duì)照組，充分體現(xiàn)了以護(hù)生為主體的教學(xué)查房?jī)?yōu)勢(shì)。改良式教學(xué)查房結(jié)合產(chǎn)科護(hù)理，如母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、高危妊娠護(hù)理、產(chǎn)后出血的護(hù)理等，以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提供滿意服務(wù)”為主題，落實(shí)本院三全護(hù)理，進(jìn)一步提高了孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作的滿意率，同時(shí)強(qiáng)化了護(hù)生的產(chǎn)科基本知識(shí)、基本技能、基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。以患者健康問題為基礎(chǔ)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋⒁宰o(hù)生為主體的查房，提高了理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力，加強(qiáng)了護(hù)患之間交流溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，提升了護(hù)生的綜合素質(zhì)［7］。并且從備課、組織教學(xué)查房過程中提高帶教教師的理論水平、語言表達(dá)能力及護(hù)生、護(hù)患溝通能力，全面提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，為培養(yǎng)高素質(zhì)的產(chǎn)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］ 莫選菊.改良護(hù)理查房培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維能力［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（5）：58－59.

［2］ 彭歷.以護(hù)生為主體的小講課在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（11）：62－63.

［3］ 朱秀英，張?zhí)烊A.護(hù)生主導(dǎo)式多媒體教學(xué)查房在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（2）：201－202.

［4］ 鄭小霞，孫紅，蔡虻，等.影響護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量若干因素探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（8）：576－578.

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